静脉输液治疗技术新进展课件

静脉输液治疗技术新进展宜宾市第二中医医院外一科宋丹头皮钢针静脉输液留置针静脉输液中长导管静脉输液CVC静脉输液PICC穿刺技术输液港静脉输液一、头皮钢针静脉输液适应症：

静脉用刺激性小的溶液或药物

输液量少，时间<4h,输液治疗在3天以内

单次采取血标本

外渗药物分类及临床表现刺激性外渗：烷化剂（异环磷酰胺、卡莫司汀）、铂类（卡铂、奥沙利铂）、蒽环类（脂质体多柔比星）引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结、色素沉着，但不会引起组织坏死。发泡剂外渗：烷化剂（氮芥）、蒽环类（多柔比星、柔红霉素）、抗代谢药类（丝裂霉素、放线菌素D、米托蒽醌）长春花生物碱类（长春新碱、长春瑞滨）、紫杉烷类（紫杉醇、多西紫杉醇）引起严重的组织损伤和坏死。常用溶媒的PH值

品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水盐酸多巴胺氯化钾（10%）氨茶碱（25mg/ml）

3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.03.0-4.55.0-7.08.6-9.3含Ca2+含Ca2+含Ca2+中国药典.二部[S].2005常见溶液的渗透压

溶液 渗透压

Msom/KgH2O 5%葡萄糖 300 10%葡萄糖 525 30%葡萄糖 2100 50%葡萄糖 3800 甘露醇 10985-FU

650 8.5%乐凡命 810 TPN 14005%碳酸氢钠1190 拔除

液体输至不滴时，关闭调节器，棉签轻放在穿刺点上方，在无压力的情况下缓慢拔除针头适应症：

短期的静脉输液，或者输液量较多的患者

老人、儿童、躁动不安的患者

输全血或者血液制品

每天需要多次推注无刺激性药物的患者

连续多次采集血标本的患者慎用或禁用范围

二、留置针静脉输液静脉选择

选择手臂、前臂粗直的血管，新生儿和儿童还可选择头部静脉，成年人不建议在下肢穿刺留置针。留置针的选择

在满足输液治疗的前提下，原则上选择型号最小的、价格最便宜的导管

应用与维护1.输液过程中尽量避免穿刺侧肢体下垂。如推注有阻力，应拔除重新穿刺切忌用力推注。2.观察3.输液完毕后冲、封管a生理盐水+肝素盐水b预冲式导管冲洗器4.留置时间72~96h5.健康宣教长度为7.5cm~20cm的导管，在无菌技术下经外周穿刺将导管送至腋静脉，尖端位于腋窝水平，未达到上腔静脉。留置时间为7~49天。

三、中长导管静脉输液通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉将导管插入上、下腔静脉。四、中心静脉导管静脉输液应用与维护

观察（穿刺点，缝线，敷贴）

更换敷贴时，消毒范围大于10*10cm

纱布敷料48h内更换，透明敷贴每周更换，有污染及时更换

输液时消毒肝素帽，建议使用酒精棉片包裹肝素帽旋转摩擦，持续15秒。

肝素帽内有回血应立即更换，怀疑肝素帽被污染或者有损坏时应立即更换拔除1.洗手，戴手套，轻轻去除敷贴，消毒穿刺点2.用5ml空针回抽1~2ml血（避免导管尖端的血栓脱落）3.嘱患者适当屏气，缓慢拔出导管4.全部拔除后，无菌敷料按压穿刺点10min，平卧30min，透明敷贴覆盖，保留3天，勿沾水5.检查导管完整性并记录

适应症

有缺乏血管通道倾向的患者须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者输注刺激性药物，如化疗等输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等

禁忌症

缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）穿刺部位有感染和损伤插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上腔静脉压迫综合症维护1.严格无菌操作2.输注TPN时每8h用NS脉冲式冲管，肝素帽24小时更换一次。3.穿刺点如发红，用喜疗妥涂抹穿刺点周围，用纱布敷料覆盖，48h内更换。4.患者对透明敷料过敏，可用地米软膏涂抹（避开穿刺点）5.新生儿picc导管使用福徕喜，每8h冲管一次6.禁止使用小于10ml的注射器推注拔除1.患者平卧，置管侧手臂外展90°。2.洗手，戴手套。3.轻轻去除敷贴，以穿刺点为中心螺旋消毒。4.回抽1-2ml回血，缓慢拔除导管。5.拔出时如有阻力，不可强行拔管，更换手臂位置，湿热敷手臂，或休息片刻再拔管。6.无菌纱布按压穿刺点10min。透明敷贴覆盖，保留3天，勿沾水7.检查导管长度，记录。8.PICC的拔除须经过专业培训的人员执行

六、输液港植入式输液港是一种植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置。由供穿刺的注射座和静脉导管组成。

输液港植入手术由经过培训的医生完成，由经过培训的护士做维护。维护

1、输液前回抽回血，用20ml的NS脉冲式冲管