院感培训 课件

院感培训Ch.MABechellaoui-IFV-Banque什么是院感？定义？世界卫生组织给医院感染下的定义是：凡病人因住院、陪诊、或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染引起的任何临床出现症状，均属医院感染。

Ch.MABechellaoui-IFV-Banque院感研究对象包括：住院患者、医务人员、门诊急诊患者、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。但以上患者除住院患者外，其他人员在医院停留时间较短，常常难以为确定其感染是否缘自医院。所以院感的主要对象为住院患者。Ch.MABechellaoui-IFV-Banque内源性感染和外源性感染的定义

内源性又称自身感染：病原体源自患者自身菌群。即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫力功能受损，健康状态不佳或抵抗力下降时才会发生感染。外源性又称交叉感染：病原体来自患者体外即由院内其他人或环境传播给患者的感染。Ch.MABechellaoui-IFV-Banque院感的危险因素（一）个体抵抗能力下降，免疫功能受损：1）3岁以下的小儿自身免疫系统发育不完善，60岁以上的老人脏器功能衰退，防御功能低下抵御能力下降，女性特殊生理状况，如：月经、哺乳期，个体比较敏感，抵御能力低下。2）病理因素：患者本身对病原体抵抗能力降低如：恶性肿瘤、放化疗患者、血液病。

Ch.MABechellaoui-IFV-Banque院感的危险因素（二）侵入性诊疗操作：破坏皮肤黏膜屏障如：器官移植、血液透析、中心静脉插管和脑室引流等抗生素滥用：如无适应症的预防性用药、术前用药时间过早等，均易致耐药菌株增加，菌群失调。医院管理机制不完善：医院建设布局不合理、卫生设施不良，消毒灭菌存在缺陷。Ch.MABechellaoui-IFV-Banque院感的传播途径1、接触性传播：是医院感染最常见的传播途径之一，分为：直接传播（病人或医务人员直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播）。2、空气传播：悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介，而进行的传播（如患者咳嗽、打喷嚏等）。Ch.MABechellaoui-IFV-Banque概念清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污然物过程。清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒:是清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的过程。概念物品分类：（斯波尔丁分类法）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。胃肠镜、气管镜、喉镜、麻醉机管道、压舌板等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。听诊器、血压计、生活用品。化学消毒灭菌法

化学消毒剂的使用方法:浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)喷雾法(nebulization)熏蒸法(fumigation)化学消毒灭菌法

化学消毒剂的分类:高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子，对细菌芽胞也有一定的杀灭作用。中效消毒剂：可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体，不能杀灭芽胞。低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体，和亲脂病毒。Ch.MABechellaoui-IFV-Banque高效类消毒剂中效类消毒剂低效类消毒剂过氧乙酸（0.2%溶液用于手的消毒，浸泡2min；0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30～60min；l%溶液用于体温表消毒，浸泡30min。过氧乙酸对金属有腐蚀性，不能浸泡金属类物品。应现配现用并放于阴凉处，以防高温引起爆炸。）乙醇（75%乙醇用于皮肤消毒，也可用于浸泡锐利金属器械及体温计；75%乙醇用于皮肤消毒，也可用于浸泡锐利金属器械及体温计。）苯扎溴铵（新洁尔灭），（其0.05%溶液用于黏膜消毒；0.1%溶液用于皮肤消毒；0.1%溶液浸泡金属器械时加入0.5%亚硝酸钠可防锈。苯扎溴铵有吸附作用，溶液内勿投入纱布、毛巾等；是阳离子表面活性剂，对阴离子表面活性剂（如肥皂）有拮抗作用；对铝制品有破坏作用，勿用铝制容器盛装）。戊二醛（2%戊二醛常用于浸泡金属器械及内镜等，消毒时间需30～60min，灭菌时间需10h.应现配现用。）碘伏（5%碘伏溶液用于皮肤消毒；20%溶液用于消毒体温计，应连续浸泡2次，每次30min。碘伏稀释后稳定性差，故宜现配现用，还应密闭、避光、置阴凉处保存。）洗必泰（0.02％溶液用于手的消毒，浸泡3分钟；0.05％用于创面消毒；0.1％溶液用于物体表面消毒）甲醛（40%甲醛熏蒸消毒空气和某些物品；4%～l0%甲醛用于浸泡器械及内镜。甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品须悬挂或抖散。熏蒸消毒要求室温在18℃以上，相对湿度在70%～90%.）洗必泰：（0.02%溶液用于手的消毒，浸泡3min；0.05%溶液用于黏膜消毒；0.1%溶液用于器械消毒，浸泡30min）含氯消毒剂（常用的有氯胺T、漂白粉、二氯异氰脲酸钠（优氯净），0.5%漂白粉溶液或0.5%～1%氯胺溶液用于消毒餐具、便器等，浸泡30min，1%～3%漂白粉，溶液或0.5%～3%氯胺溶液用于喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面）苯扎溴铵酊（0.1%溶液用于皮肤、黏膜消毒。）过氧化氢碘酊（2%碘酊用于皮肤消毒和一般皮肤感染，涂擦后20s，再用75%乙醇脱碘碘酊不能用于黏膜消毒。皮肤过敏者禁用。碘对金属有腐蚀作用，不能浸泡金属器械。用后需加盖保存）药名效力使用范围注意事项碘酊高2%:皮肤(脱碘)1.过敏禁用2.禁用粘膜3.腐蚀金属4.加盖保存过氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2’物表擦泡10’0.5%:餐具泡30-60’1-2%:空气1%：体温表浸泡30’1.对金属有腐蚀性2.易氧化,需现配3.高浓度有刺激性及腐蚀性4.高温易爆,置阴凉处.戊二醛高2%碱性戊二醛+0.3%NaHO3器械,内镜消毒:30-60’

灭菌:10h1.过滤/周,更换1次/2-3周2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈3.碱化后稳定性降低，应现配甲醛福尔马林高40%甲醛熏蒸空气、物品4-10%浸泡器械、内镜1.穿透性差：悬挂、抖散2.室温>18C,湿度70-90%3.对呼吸道和眼有刺激，需防护常用的化学消毒剂药名效力使用范围注意事项含氯消毒剂:漂白粉氯胺T中高0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡30’1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺喷擦地、墙、物表1:5/干粉:粪便搅拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h1.置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失2.不稳定，现配现用3.有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具碘伏中0.5%:皮肤20%:体温计浸泡消毒1.不稳定:现配2避光阴凉处保存3.易受溶液中拮抗物影响乙醇中70%:皮肤95%:燃烧1.易挥发2.刺激性3.易燃性苯扎溴铵酊中0.1%用于皮肤、粘膜消毒新洁尔灭+曙红0.4g+95%酒精700ml+蒸馏水至1000ml常用的化学消毒剂化学消毒灭菌法

化学消毒剂的使用原则:1.选择合适的消毒剂。2.严格掌握浓度、时间及方法。3.定期更换。4.消毒灭菌前的准备。5.消毒灭菌后的处理。无菌物品保存有效期打开的无菌包有效期是4小时，无菌盘有效使用时间为4小时。打开消毒液连续使用时3天。打开的棉签的有效时间是24小时。抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期，时间，超过2小时不得使用，启风抽吸的各种溶酶超过2小时不能使用。Ch.MABechellaoui-IFV-Banque手消毒医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或患者接触，极易引起医院感染。洗手是预防院感传播的重要措施之一。Ch.MABechellaoui-IFV-BanqueCh.MABechellaoui-IFV-Banque局部处理措施用肥皂或流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水清洗黏膜。如有伤口应轻轻挤压，尽可能基础损伤部位的血液，用肥皂水或流动水冲洗。伤口应用消毒液（75%酒精、5%碘伏等浸泡或涂抹等消毒，并包扎伤口）。报告科主任，根据伤口情况采取主动、被动免疫措施。医疗废物定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性废物。Ch.MABechellaoui-IFV-Banque医疗废物分类感染性废物：医疗活动中产生的各种废物、敷料、棉垫、一次性棉签、棉球及使用过的手套、引流袋等。病理性废物：切除的组织、器官、死胎、血液、体液。损伤性废物：注射针头、采血针、手术刀。化学