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心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别

李艳华心源性哮喘支气管性哮喘定义：由于左心衰和急性肺水肿等引起的发作性气喘。由于多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，常有气道高反应性，导致反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。病史：有高血压性心脏病病史，冠心病病史，风湿性心脏病等有关病史（注意：既往有心力衰竭病史最为重要）有哮喘发作史，个人或家族过敏史发病年龄：多见老中年患者多见于青少年发作季节：发作季节不规则临床表现：端坐位发作季节性不明显肺部体征：两肺可闻及大量干湿罗音，咳粉红色泡沫痰。呼气时间延长，可闻及较广泛的哮鸣音，如咳嗽可咳出白色粘痰。Kerley线是一种X线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即Kerley线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏A线。克氏A线是由肺门向外呈放射状的线影，一般长约5--6cm，个别可达10cm，宽约0.5--1cm，较致密，多见于上肺野。见于急性左心衰。支气管哮喘，发作时两肺透亮度增强，呈肺气肿征象，缓解期正常。BNP脑钠肽：心衰定量标志物B型尿钠太又称脑尿钠太（BNP）反应左室收缩功能障碍，也反应左室舒张功能障碍，瓣膜功能障碍和有时功能障碍情况。是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP<100pg/ml可排除心衰。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP.>400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达到95%。1、BNP是HF的定量指标。2、BNP对于诊断HF是高度准确的。3、BNP是HF最强大的预测物。4、BNP是急性冠脉综合症病人死亡的最强大的预测物。大量胸腔积液、血胸气

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