先天性胆管扩张课件

先天性胆管扩张症

Congenital

Biliary

Dilatation

华北理工大学附属医院普通外科

患者刘某某，女，70岁，主因上腹部疼痛伴恶心、呕吐入院，查体：腹膨隆，上腹可见胃型，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，上腹可闻及振水音，肠鸣音正常存在。“脑梗死、冠心病、高血压、糖尿病及结石性胆囊炎”病史。先天性胆道扩张症可以发生于肝内外胆管的任何位置，好发于胆总管，因此称为先天性胆总管囊肿。（

congenital

choledochal

cyst）。Caroli于1958年首先描述肝内末梢胆管的多发性囊状扩张病例，因此先天性肝内胆管扩张症又称Caroli病。定义（definition）分型（

classification）Todani’sclassification,thereare5typesofcholedochalcysts.Briefly,typeIisthemostcommontypeconstituting80%-90%ofcholedochalcystsandconsistsofafusiformorsacculardilatationofthebileduct.TypeIIcystsareconsideredasadiverticulumofthebileductwhiletypeIIIcysts,alsocalledcholedochocelesconsistofdilatationofduodenalpartofthecommonbileduct.TypeIVcystsaredescribedasmultiplecystsofthebiliarytreeandtypeVcysts,alsocalledCaroli’sdiseaseconsistofmultipleintrahepaticcysts.分型（

classification）临床表现（

clinical

presentation）腹痛腹部肿块黄疸辅助检查（

examination）I型及Ⅳ型胆总管囊肿以往的主要手术方式是内引流术，即将胆总管囊肿与十二指肠或空肠行侧侧或端侧吻合。术后早期能在一定程度上缓解临床症状，但远期并发症较多，主要包括反复发作的胆管炎，吻合口狭窄造成的梗阻、胆汁淤积、结石等。此外，由于内引流术没有切除囊肿，术后癌变率约为30％，约50％患者需要二次手术。治疗（Treatment）治疗（Treatment）对狭窄段长者将其横断即可。狭窄段短先将囊肿切开，插入探条以助定向，确有困难时可将远段囊壁残留少许，分离囊肿时，向下牵拉十二指肠，胆道造影和囊肿的内腔为参照，肝总管远端留取0.5-1.0cm“喇叭口”；近端胆管狭窄段切除，吻合口不小于1．5cm。治疗（Treatment）治疗（Pathogeny）肝管一空肠吻合采用可吸收线间断缝合，减少炎症反应，降低胆汁漏发生率。吻合口处放置1根8F或10F支架管，空肠内潜行6～8cm，自非盲端一侧穿出，可吸收线固定，有效减少术后因胃肠排空障碍、肠胀气引起的吻合口破裂，降低胆汁漏发生率。治疗（Pathogeny）先游离胆囊，如胆总管囊肿较小，将胆囊底部由右上腹戳孔提出腹外置管造影；刺入胆总管囊肿内，泛影葡胺造影，准确了解肝内外胆道系统和胆胰管合流部情况。即在有丰富血管的外膜下剥离，有效地减少术中出血，同时避免了副损伤。治疗（Treatment）囊肿远端游离时往往在胆管胰腺段操作，注意勿损伤胰腺及胰管；若囊肿较大影响视野或与周围特别是后方门静脉粘连较重时，可打开囊肿吸取囊液后提起囊壁进行游离。远端胆管变细处应用Hem—o—lok结扎。治疗（Treatment）胆肠吻合前必须确认近端胆管内无结石及狭窄等。治疗（Treatment）

患者刘某某，女，70岁，主因上腹部疼痛伴恶心、呕吐入院，查体：腹膨隆，上腹可见胃型，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，上腹可闻及振水音，肠鸣音正常存在。“脑梗死、冠心病、高血压、糖尿病及结石性胆囊炎”病史。

患者刘某某，女，70岁，主因上腹部疼痛伴恶心、呕吐入院，查体：腹膨隆，上腹可见胃型，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，上腹可闻及振水音，肠鸣音正常存在。“脑梗死、冠心病、高血压、糖尿病及结石性胆囊炎”病史。

患者刘某某，女，7