现场急救知识讲座

现场急救知识讲座主讲：郭枫第一页，共五十七页。第一章现场急救的基本技术现场急救的基本要求：1、急救技术应尽量徒手操作2、操作要简单易行3、效果必须确实可靠4、救护人员尽量要少第二页，共五十七页。第一节通气正常人的呼吸：成人14—18次/分钟儿童30次/分钟新生儿40—50次/分钟第三页，共五十七页。一、通气障碍的原因：1、舌根后坠2、呼吸道炎症3、呼吸道异物第四页，共五十七页。二、通气的方法：1、呼吸停止的病人必须采取仰卧位。舌根后缀通用的方法仰头举颌法。2、气道异物排出的方法：①手指清除法②海姆利希法第五页，共五十七页。第二节止血、包扎、固定和搬运一、止血正常人的血容量约5000毫升，如出血量达800—1000毫升，或急性出血达血容量的20%，就会引起出血性休克，危及生命。（一）出血的种类：1、动脉出血2、静脉出血3、毛细血管出血：从创面外渗，不易找到出血点，可以自凝第六页，共五十七页。（二）止血的方法1、指压止血法：为临时止血常用的方法2、加压包扎止血法3、止血带止血法：止血的时间每隔1—1.5小时松一次止血带，每次松5—10分钟4、填塞止血法5、结扎止血法第七页，共五十七页。二、包扎现场包扎要就地取材：毛巾、包布、手绢、衣服等代用。（一）包扎的种类1、绷带包扎：石膏绷带、软绷带2、三角巾包扎3、多头带包扎4、丁字带包扎第八页，共五十七页。三、固定（一）固定的目的：1、保护骨折周围软组织2、防止变形及并发症，保护器官功能（二）固定的材料和注意事项常用的材料：木质或金属夹板、充气夹板、竹杆、木棍、雨伞注意事项：固定时至少要包扎环绕两处，最好固定伤处上下关节。骨折固定的时间最好在伤后15—30分钟固定，松紧要合适，摸一下远端的动脉，指甲是否发凉或变紫，有则表示绑得过紧。第九页，共五十七页。（三）临时固定的方法：1、上肢骨折的固定2、下肢骨折的固定3、脊柱骨折的固定：颈椎骨折的固定、胸腰椎骨折的固定第十页，共五十七页。四、搬运（一）搬运的工具：担架和硬板床（二）搬运的方法抬担架病人头要向后，足要向前，抬担架的人的步伐要一致，过台阶、上桥时前面的人手要放低，使病人保持水平状态。第十一页，共五十七页。第二章心肺复苏基础知识：心脏的位置、功能第十二页，共五十七页。一、心跳呼吸骤停常见原因：1、突然的意外事故2、急性中毒3、心血管病4、严重的代谢紊乱5、严重感染和休克6、神经系统疾病第一节心跳呼吸骤停的原因和判断第十三页，共五十七页。二、心跳呼吸骤停的判断（一）、心脏骤停的判断：1、意识突然丧失2、面色苍白转为青紫3、大动脉波动消失（颈动脉和足动脉）4、瞳孔散大5、呼吸呈叹气样（二）、呼吸骤停的判断：在打开气道的前提下，判断病人有无呼吸，通过看、听和感觉来判断呼吸，病人的胸廓无起伏，将耳朵在病人鼻孔前听不到呼吸声，也感不到气体流出，可判断呼吸停止。第十四页，共五十七页。三、心跳呼吸骤停对脑组织的影响脑细胞发生不可逆死亡的时间为4—6分钟第十五页，共五十七页。第二节现场心肺复苏的步骤和技术

构成心肺复苏的三大要素：口对口呼吸法、胸外心脏按压法、体内电击除颤法。

正常人心率60—100小儿心率120成人潮气量（肺活量）400—600毫升，深吸一口气可达800—1200毫升。吹气量不能小于800毫升或大于1200毫升。防止胃扩张和胃返流。第十六页，共五十七页。一、具体操作步骤：（一）单纯心脏骤停抢救的方法1、胸前区叩击法2、胸外心脏按压法操作方法：①胸外按压的位置，成人在剑突上两横指处，婴幼儿为两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处；②按压的幅度，成人应使胸骨下陷4—5厘米，婴幼儿应使胸骨下陷2—3厘米；③按压的频率，成人为80—100次/分钟，婴幼儿为100—120次/分钟。第十七页，共五十七页。（二）单纯呼吸骤停抢救的方法在呼吸道通畅的情况下做人工呼吸。1、口对口呼吸法（口能张开）2、口对鼻呼吸法（牙关紧闭）3、口对口鼻呼吸法呼吸的次数，开始时每4秒钟吹气一次，一分钟后每5秒钟吹气一次。第十八页，共五十七页。（三）呼吸心脏都停止抢救的方法单人做心肺复苏，每按压15次吹气2次；两人操作，每按压１５次吹气２次。第十九页，共五十七页。第三章急性中毒第一节一氧化碳中毒一、病人的临床表现：大小便失禁，瞳孔先小后大，皮肤粘膜呈樱桃红色。二、急救措施：1、加强现场抢救

2、纠正缺氧

3、促进脑细胞功能

4、防止并发症三、预防要点：加强宣传教育。第二十页，共五十七页。一、中毒机理：天然气的主要成份是甲烷，空气中甲烷浓度达25%以上时导致人缺氧，主要损害脑神经和呼吸中枢。二、主要的临床表现：嗜睡、昏迷、呼吸困难。三、急救措施：

1、脱离现场

2、纠正缺氧

3、禁止用吗啡和肾上腺素四、预防要点：

1、加强宣传教育

2、热水器不能与淋浴同室第二节天然气中毒第二十一页，共五十七页。第三节石油液化气中毒一、中毒机理：石油液化气的主要成份是丙烷、丙烯、丁烷、丁烯等，丙烯、丁烷、丁烯有麻醉作用，高浓度可引起窒息。丙烷对眼、鼻及上呼吸道有刺激作用，吸入高浓度的液化气可引起缺氧窒息。皮肤接触液化气可因强烈的挥发作用而降低局部皮温，导致冻伤。二、主要的临床表现：麻醉状态，步态蹒跚或大小便失禁，呼吸快而弱，甚至停止呼吸，皮肤接触者局部痛、木、白，皮温低，重者冻伤。第二十二页，共五十七页。三、急救措施：

1、脱离现场

2、纠正缺氧

3、预防和治疗脑水肿

4、皮肤接触者脱去污染衣服，清洁水冲洗皮肤，冻伤以温水洗浴复温

第二十三页，共五十七页。第四节强酸强碱中毒一、中毒机理：强酸包括硫酸、盐酸、硝酸。强碱包括氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾。主要是通过呼吸道吸入、口服和皮肤接触。二、主要的临床表现：消化道剧烈地灼痛，喉头水肿，痉挛，窒息，重者胃穿孔，意识丧失，肝肾损害，虚脱休克。吸入中毒引起呼吸困难，窒息。可以引起皮肤烧伤。第二十四页，共五十七页。三、急救措施：（一）口服中毒处理：1、仰卧位，足抬高，防止休克

2、保护胃粘膜

3、禁止催吐、洗胃、导泄，以免消化道穿孔。（二）吸入中毒处理：保持呼吸道通畅，呼吸困难立即气管切开。（三）局部皮肤损伤处理：用清水冲洗皮肤，保持创面干燥，防止用温水冲洗。第二十五页，共五十七页。第五节毒蛇咬伤一、中毒机理：蛇毒的主要成份含蛋白质、多肽、多种酶，根据成份可分为神经毒素、血循环毒素。二、主要的临床表现：1、神经毒表现：咬伤局部留有断牙或牙迹，视力模糊，眼睑下垂，声音嘶哑，吞咽困难，严重者肢体瘫痪，呼吸麻痹，危险期1—2天。2、血循环毒素表现：局部红肿，出血，水泡或坏死，皮肤粘膜有於血、於斑，黄疸，心率失常，严重者心肾功能衰竭。第二十六页，共五十七页。三、急救措施：治疗越早越好，应在咬伤1小时进行。1、防止毒素扩散、吸收，不要慌张、乱跑，否则会加速毒素吸收。处理的三个步骤是：结扎、冲洗、排毒。2、针刺排毒3、扩创排毒四、预防要点：普及毒蛇咬伤防治知识，加强个人防护。第二十七页，共五十七页。第六节食物中毒一、沙门氏菌食物中毒：1、中毒特点：致病菌以内毒素侵入肠粘膜，常由于食物受污染而爆发，同袭多人，集体食堂多人发病。2、临床表现：潜伏期8—12小时，起病急，寒战，腹绞痛，恶心，腹泄，稀水便，一日数次。第二十八页，共五十七页。二、肉毒杆菌食物中毒：1、中毒特点：致病菌以外毒素侵入肠粘膜，常进食受污染的罐头食品、腊肉、发酵的馒头、臭豆腐等而爆发。2、临床表现：潜伏期12—36小时，最长10天，主要表现为中枢神经麻痹，视力模糊，复视，上睑下垂，吞咽、呼吸困难，流涎，瞳孔散大。3、急救措施：立即切断食物中毒途径，轻者就地治疗，重者稳定后送医院治疗。清除毒物，现场催吐、导泄，病人无呕吐、腹泄，洗胃越早越好。对症处理：腹痛，用阿托品；高热，物理降温，用地塞米松；烦燥不安、抽搐，用安定。第二十九页，共五十七页。第一节中暑第四章中暑、触电、溺水中暑是指高温或烈日暴晒引起肌体体温调节功能紊乱所致的一种急性病症。正常人体温维持于37℃左右，昼夜之差一般1℃以上，早晨较低，晚间较高。发热与心率的关系：体温升高1℃，心率增加12—15次/分钟。发热与呼吸的关系：体温升高1℃，呼吸增加3—4次/分钟。第三十页，共五十七页。一、中暑的诊断要点：根据症状轻重程度可分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑。

1、先兆中暑：在高温环境下出汗、口渴、乏力，体温不超过37.5℃。应及时脱离高温环境到阴凉处休息。2、轻度中暑：体温在38.5℃以上，面色潮红，呕吐，大量出汗，皮肤湿冷，血压下降，脉博快而弱。应及时避热降温，饮淡盐水。3、重度中暑：昏迷、痉挛，皮肤无汗，体温40℃以上，四肢肌肉抽搐明显，腹痛，嗝噎，低钠血症，不及时抢救易发生休克。4、日射病：由于强烈的日光直接曝晒头部，头部体温可达40℃，体温可不高，病人表现烦燥，头昏，呕吐，惊厥，昏迷。第三十一页，共五十七页。二、中暑的急救措施：1、立即撤离高热环境2、选用人丹、十滴水、藿香水3、针刺合谷、足三里、人中4、头部冷敷，凉水擦全身或冷水浴三、预防要点：1、遮离热源，通风降温，加强个人防护2、合理安排劳动和休息3、供足清凉饮料，备好防暑药品第三十二页，共五十七页。第二节触电触电是指一定量的电流和一定数量的电能量通过人体，对人体损伤，功能障碍，甚至死亡。低电压可引起室颤，高压电流可引起呼吸心跳停止，灼伤。第三十三页，共五十七页。一、触电的诊断要点：全身表现：头晕，心慌，惊慌状态，重者心律不齐，抽搐，室颤，心跳停止，瞳孔散大，呈临床死亡状态。局部表现：电灼伤，皮肤焦黄，并有水泡，重者皮肤碳化，合并骨折。二、急救措施：1、立即脱离电源2、现场急救，发现心跳停止要立即送医院，做心肺复苏3、在转送途中不间断地做心肺复苏第三十四页，共五十七页。三、预防要点：加强安全教育，严格安全操作，定期检查线路，下雨时不要在大树下避雨或地势高处休息。第三十五页，共五十七页。第三节溺水溺水：人体淹没于水中，主要是缺氧和呼吸衰竭。第三十六页，共五十七页。一、溺水的诊断要点：主要根据溺水史。1、面部肿胀2、呼吸不规律3、上腹膨胀4、心律不齐5、部分病人合并有骨折或外伤第三十七页，共五十七页。二、急救措施：在刻不容缓的紧急情况下，从发生溺水到临床死亡一般需要5—6分钟，必须积极抢救，步骤如下：1、迅速清除鼻腔、口腔的异物，采用倒水法，且不能因为倒水过久而影响心肺复苏，倒水的方法有膝盖法、抱腰法、快步走动法2、立即人工呼吸：在呼吸道通畅的情况下，首先清除异物，采取俯卧位压背法3、心跳停博，采取胸外心脏按压第三十八页，共五十七页。三、预防要点：1、加强安全教育2、防汛救生人员应配备救生衣3、不要到海、河游泳第三十九页，共五十七页。第六章损伤一、机械性损伤１、坠落伤(1)臀着地→身体屈曲→胸腰椎椎体压缩性骨折。(2)头部着地头皮损伤颅骨骨折脑出血脑震荡脑挫裂伤(3)高处直立跌下：脊椎骨骨折。某些严重损伤可造成多发型损伤如四肢骨折体内脏器破裂损伤等。第四十页，共五十七页。若不能立即确定损伤者禁用一切镇痛药，以免误诊。若考虑病人到医院手术者伤后禁止引水进食。2、手部外伤(1)挤压砸伤(2)切割砍锯伤(3)撕脱伤(4)绞伤第四十一页，共五十七页。(5)贯穿伤二、急救措施1现场处理原则：减少伤口污染，止血预防加重损伤。2脱离现场：去除致伤因素，机械绞伤，挤压砸伤时不能将手硬拉出，也不能机器倒转把手取出。应拆除机器把手取出。三、断离肢体处理第四十二页，共五十七页。1清创2断肢应保存在低温环境中，一般为4℃左右包好的肢体在用多层塑料带装好。防止进水，放入容器中，周围放置冰块。3现场处理：一般不用水冲洗以免感染及组织水肿。严禁用任何液体浸泡。包括碘酒，酒精，盐水及任何消毒液以免损伤组织细胞影响再植成功。严禁把断肢放在冰块，冰水中，防止污染和冻伤。第四十三页，共五十七页。4病人送到医院后向医生说明断肢情况，争取在植成功．第四十四页，共五十七页。第七章烧伤急救烧伤是外科的重要组成部分包括热力烧伤，化学烧伤，电烧伤，射线损伤．第一节现场急救初步处理及运转一、现场急救：现场急救是治疗过程中不可忽视的，不要忙于转送否则后果严重．多发于矿山，车间，工地，家庭．(一)脱离现场１衣服着火，应立即卧倒在地慢慢滚动，或跳入清洁的水中自灭．第四十五页，共五十七页。２切忌站立奔跑或手扑打火焰．３抢救者用大量清水灭火或毛毯，大衣，棉被盖压灭火．４热液５酸碱烧伤６呼吸心跳停止一边送医院一边抢救(二)烧伤的初步处理1保持呼吸道通畅:气道阻塞呼吸困难者做气管插管或气管切开第四十六页，共五十七页。2检查有无合并症及中毒3清创处理(1)用肥皂水冲洗创面周围皮肤后用清水或生理盐水冲洗在用1%的新洁尔灭冲洗消毒创面.(2)对Ⅰ°浅Ⅱ°烧伤可不处理.大水泡低位剪开引流.泡壁不必撕去.75%的酒精消毒加压包扎3-5天.(3)烫伤后立即浸入凉水中2-3小时然后消毒包扎第四十七页，共五十七页。二转运1保持静脉通畅2注意保温3车速不宜太快,应该平稳,少颠.病人采取横卧位4创面要进行包扎第四十八页，共五十七页。第二节冻伤现场急救:1使病人迅速脱离寒冷的环境将潮湿的衣服鞋袜立即脱去进行全身和局部保温给热饮料或少量烧酒.2将患者放在40-42℃温水中,水温要保持恒温.或浸泡在茄秧,川椒,红花药熬的温水中.也可以用桑寄生捣烂外敷.3杂没有复温条件的情况下可用热手按压患部严禁拍打,揉搓.第四十九页，共五十七页。4冻僵者应迅速将伤员置于温室中复温.或用热水袋热水壶等置于病人周围给病人高热量饮食.在急救过程中注意病人休克急性肾衰的表现.第五十页，共五十七页。第八章各科常见病介绍一外科常见病1阑尾炎:转移性疼痛穿孔后败血症2胃穿孔:疼痛的性质(四大疼痛)3坏死性胰腺炎4泌尿道结石(肾,输尿管,膀胱)二运动系统疾病:1下颌关节脱位2肩关节脱位3肘关节脱位第五十一页，共五十七页。三内科常见病(心血管):1心肌梗塞2心绞痛(典型和变异性)3酒精中毒四脑血管病1脑梗2脑出血3珠网膜下腔出血第五十二页，共五十七页。第九章气体中毒(补)一、氯气中毒:液氯是一种黄色透明液体,剧毒,溶于水.具有窒息性刺激性臭味.液氯可以挥发成氯气氯气是一种常温下呈蛋黄绿色具有刺激性气味剧毒性气体.氯气可损害人全身器官和系统少量氯气可引起呼吸困难激发哮喘病人呼吸困难甚至于休克.氯气进入血液可以同许多物质发生化学作用引起神经功能障碍,杀伤和破坏血细胞.严重者可致全身性浮肿,电解质紊乱.大量氯气可在2分钟内致人缺氧并发生急速中毒死亡.第五十三页，共五十七页。氯气是一种腐蚀性化学气体.空气中氯气浓度为每立方米2.5毫克就会使人中毒简易防毒办法是用湿润的毛巾捂住鼻子,背风跳到空气新鲜的地方.二、氨气中毒:氨气是一种有毒气体无色,有刺激性恶臭,像臭鸡蛋味或是腐败的化学品味.除了燃烧和爆炸危险外氨气吸入人体后引起急性中毒.轻者出现流泪咽痛声音嘶哑眼结膜或咽部充血水肿.气管炎呼吸困难.肺炎昏迷休克.喉头水肿或支气管黏膜坏死脱落窒