疟疾防治知识与消除疟疾方案

疟疾防治知识与消除疟疾方案昆明市疾病预防控制中心第一页，共七十二页。疟疾简介疟疾是一种古老的疾病（三千年前），malaria来源于意大利语，意为：坏的空气隋代《诸病源候论》：此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气故也1904滇越铁路修建，七年间因疟疾死亡者6-7万，可谓“一根枕木一条命”民间俗称“打摆子”第二页，共七十二页。疟疾简介法国人CharlesLouisAlphonseLaveran，1880年在人红血球中找到疟原虫英国医生SirRonaldRoss，1897年在蚊胃中发现疟原虫两人均因此获得诺贝尔生理/医学奖第三页，共七十二页。疟疾简介疟原虫人红细胞疟疾是一种由疟原虫侵入人体而引起的一种寄生虫病！第四页，共七十二页。疟疾简介浅绿深绿疫情严重程度图片出处：2005年《自然》第五页，共七十二页。疟疾简介40%的人口生活在流行区传播速度快年死亡人数达170~250万人每天均死亡约3000人90%的疟疾发生在非洲第六页，共七十二页。疟疾简介中国21个省（市、区存在传播90年代末，疫情出现回升有点状暴发面临输入病例威胁第七页，共七十二页。疟疾简介全省共分布有19个一类县区，主要集中在边境地区云南省与海南省是全国流行最为严重的疟区昆明市作为省会城市，面临输入性病例的威胁第八页，共七十二页。疟疾简介疟区从事农业生产、在田棚及森林从事野外作业人员、从无疟区到疟区打工的民工、出入境留宿人员均为高危人群，最容易感染疟疾！人群普遍易感，防止蚊虫叮咬！第九页，共七十二页。临床表现为间歇性寒颤、高热、继大汗后缓解为特点恶性疟发热不规则，可引起脑型疟第十页，共七十二页。目前世界疟疾猖獗具有三大原因：恶性疟原虫对氯喹耐药按蚊对有机磷等杀虫剂耐药尚未研发成功有效的疟疾疫苗第十一页，共七十二页。疟原虫生活史名词解释孢子增殖期：疟原虫在蚊体内发育的时期红细胞外期：疟原虫在肝细胞内发育的时期红细胞内期：疟原虫在红细胞内发育的时期潜伏期：感染疟原虫至临床症状首次出现的时间第十二页，共七十二页。第十三页，共七十二页。通过按蚊叮咬传播疟原虫第十四页，共七十二页。发病机理疟疾是由疟原虫引起的蚊媒传染病红细胞外期不出现症状红细胞内期引起疟疾症状，发作周期和红细胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时间完全一致。第十五页，共七十二页。当成熟的裂殖体胀破红细胞，大量的裂殖子进到血流时，这些异性蛋白及代谢产物毒素等，刺激人体的体温中枢，引起机体的异性蛋白反应，使人体发冷发热，这种反应的初期使人体外周血管收缩，以减少体温散失和有助于体温上升，这时病人皮肤苍白，口唇指甲发紫，病人感到寒冷发抖，此时体内温度已经上升。第十六页，共七十二页。当体温升高时病人皮肤扩张而散热，病人在这时血内的疟原虫又侵入健康红细胞内，血内的异性蛋白消失，最后则是出汗退热，一切症状消失，病人进入间歇期，此期是疟原虫在红细胞内繁殖的时期，病人无症状。间日疟要48小时繁殖一代，因此每隔一日发作一次；三日疟要72小时繁殖一代，每隔二日发作一次；恶心疟每隔48小时繁殖一代，恶性疟的大滋养体要进入内毛细血管繁殖，又引起一次滋聚热和裂殖体成熟胀破红细胞，裂殖子引起的裂体热，恶性疟在48小时内有两次发热，因此恶性疟多出现稽留热和不规则热型第十七页，共七十二页。疟原虫在人体红细胞内形态-薄血膜三期六种形态滋养体期：大、小滋养体裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体配子体期：雌、雄配子体第十八页，共七十二页。间日疟原虫－早期滋养体(小滋养体)被寄生的红细胞胀大，颜色变淡，出现能染成淡红色的小点，称薛氏小点细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的红宝石，又被称环状体。虫体胞质较少呈环状，中间为大空泡经8～10小时，虫体增大，伸出伪足。阿米巴样体－伪足活动增加，虫体有空泡第十九页，共七十二页。间日疟原虫－晚期滋养体(大滋养体)1、滋养体充满RBC，RBC变形2、原虫胞质大，变形，有一大空泡3、胞核增大第二十页，共七十二页。间日疟原虫－裂殖体期未成熟裂殖体:经40小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失，核开始分裂,受染RBC变大、颜色苍白、形态不规则.成熟裂殖体:裂殖子12～24个，平均16个，排列不规则，虫体占满胀大了的红细胞。从红细胞释出裂殖子的全过程约需1分钟。在血液中的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康的红细胞，重复裂体增殖过程。第二十一页，共七十二页。间日疟原虫－配子体雌配子体：虫体较大，占满胀大的红细胞；胞质致密，色深蓝；核小致密，深红色，多位于虫体一侧。雄配子体：虫体较小，胞质浅蓝；核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。第二十二页，共七十二页。恶性疟原虫在RBC内的形态除重症疟疾外，血涂片检查通常只能看到恶性疟原虫的小滋养体和配子体期，大滋养体和裂殖体很少出现在外周血液。第二十三页，共七十二页。恶性疟原虫—小滋养体环纤细,约为RBC直径的1/5核1个，但2个常见红细胞常含2个以上原虫虫体常位于红细胞的边缘，呈“鸟飞状”第二十四页，共七十二页。恶性疟原虫—大滋养体一般不出现在外周血体小结实，圆形，不活动疟色素集中一团，黑褐色原虫此时开始集中在内脏毛细血管第二十五页，共七十二页。恶性疟原虫配子体雌配子体：新月形，两端较尖；核致密，深红色，常位于中央；色素黑褐色，分布于核周围。雄配子体：腊肠形，两端钝圆胞质色蓝而略带红色；核疏松，淡红色，位于中央；色素黄棕色，小杆状，在核周围较多。第二十六页，共七十二页。恶性疟原虫裂殖体裂殖子8～36个，通常18～24个，排列不规则疟色素集中成一团虫体占红细胞体积的2／3至3／4第二十七页，共七十二页。厚血膜中的疟原虫形态用厚血膜检查疟原虫可使检出率明显提高第二十八页，共七十二页。间日疟原虫在RBC内的形态小滋养体（环状体）

较大。核一个，较大，胞浆较厚。常呈“！”或“，”状

第二十九页，共七十二页。大滋养体

较大。呈阿米巴样，形状不规则。核位于胞浆之中或外边，胞浆常缩成圆形或断裂成数块。色素分布不匀

第三十页，共七十二页。裂殖体较大。裂殖子12~24个。裂殖子较大第三十一页，共七十二页。配子体

较大。圆形，色素粗大。雌配子体大于雄配子体。雌配子体核小、胞浆浅蓝色。雄配子体核大、胞浆深蓝色

第三十二页，共七十二页。恶性疟原虫在RBC内的形态小滋养体：

较小。核1~2个，较小，胞浆纤细。常呈“！”、“飞鸟”、“V”或“断环”状

第三十三页，共七十二页。大滋养体：较小。常呈圆形，色素细小，或结成1~2个团快

第三十四页，共七十二页。裂殖体：较小。裂殖子8~26个。裂殖子较大第三十五页，共七十二页。配子体：大配子体新月形，小配子体腊肠形第三十六页，共七十二页。临床表现潜伏期：间日疟：13-15天恶性疟：7-12天第三十七页，共七十二页。间日疟典型发作寒颤期：急起寒颤、畏寒、面色苍白，持续时间10分钟-2小时高热期：寒颤后，体温迅速上升，达39-40度，直至更高，全身酸痛、口干、烦躁、面色潮红，可持续2-6小时大汗期:全身大汗淋漓，体温迅速降至正常，除乏力外，其它症状明显缓解，持续1-2小时第三十八页，共七十二页。恶性疟多起病急、无寒战，出汗期不明显，且热型不规则，持续高热，发热期往往长达20-36小时以上，前后两次发作的间歇较短第三十九页，共七十二页。其它症状和体症贫血脾脏肿大：早期轻度肿大、质软，多次发作后明显肿大，质硬，不回缩肝脏肿大：压痛，肝功ALT升高第四十页，共七十二页。并发症急性血管内溶血溶血尿毒综合症原因：G6PD酶缺乏抗疟药物的使用疟原虫毒素等抗原引起免疫反应第四十一页，共七十二页。诊断带虫者：无临床症状，但镜检出疟原虫临床诊断病例：流行病学史、典型临床症状流行病学史、不典型症状但假定性治疗有效确诊病例：流行病学史、临床症状且镜检出疟原虫第四十二页，共七十二页。预防与治疗疟疾用药目前治疗间日疟最有效的药物是氯喹和伯喹；恶性疟则从青蒿琥酯、蒿甲醚、哌喹和科泰新中任选一种加2天伯喹一治疗停药时间一般至少要服5~8天，否则疟原虫会残存在体内，造成日后的复发只有专业的医生才能专业的用药治疗，不能个人善自用药，以免耽误病情第四十三页，共七十二页。疟疾治疗方案卫生部“抗疟药使用原则和用药方案”

间日疟：氯喹：1200mg伯喹180mg恶性疟：双氢青蒿素，口服总剂量为480mg分7天服，每天一次，每次60mg，首次加倍第四十四页，共七十二页。间日疟第四十五页，共七十二页。预防前往疟区-预防疟疾避免蚊虫叮咬服用预防药生病时立即就医置备应急治疗药品返回原居地第四十六页，共七十二页。避免蚊虫叮咬

黄昏以后关好门窗，避免黄昏以后黎明之前蚊虫叮咬着长袖、长裤，避免皮肤暴露，暴露部位可擦驱蚊膏或防蚊油，如驱蚊宁可喷洒杀虫剂或点蚊香驱避蚊虫睡觉时使用蚊帐，检查蚊帐是否有破洞或漏洞第四十七页，共七十二页。服用预防药复方磷酸派喹和磷酸萘酚喹片是目前常用的预防药，各疾病预防控制中心均有销售根据医师建议选购适宜的预防用药，到达疫区前服用服用预防用药后仍有可能受到感染第四十八页，共七十二页。生病时立即就医进入疫区后，如发热在37.5℃以上的“三热患者”（即：临床诊断病例、疑似病例、不明原因发热者），应迅速就医，如延误治疗，可能致命离开疫区后，如有类似疟疾症状发生时，应立即就医，并将旅行/务工资料告知医师，以供诊断参考第四十九页，共七十二页。置备应急治疗药品少数人感染疟疾后可出现凶险发作，多见初次发作、婴幼儿疟疾和孕妇疟疾，故需置备应急治疗药品应急药品应具有高效、速效、使用简单、携带方便等优点能作为应急药品的有：复方双氢青蒿素片、双氢青蒿素哌喹片和复方磷酸萘酚喹片等第五十页，共七十二页。返回原居地

返回原居地后，需报告有关卫生部门，接受疟疾检查感染疟疾治愈者返回原居地，需到疾控中心进行复查，以便根治第五十一页，共七十二页。至疫区必备清单预防/应急药品防蚊膏蚊香蚊帐第五十二页，共七十二页。昆明市消除疟疾行动计划工作内容阶段目标：2011年，东川、禄劝、宜良三个二类县无本地感染病例2013年全市11个三类县实现消除疟疾认证2014年3个二类县实现消除疟疾认证总目标：2011年全市所有地区均无本地感染病例2014年全市实现消除疟疾第五十三页，共七十二页。昆明疟疾流行昆明所属东川、禄劲、宜良为历史疫区省会城市，人员流动频繁输入性病例不时出现，存在传播与扩散风险2006-2008年，年发病数在40-66例间第五十四页，共七十二页。消除疟疾是全球共同目标，也是我国的庄严承诺《2006-2015年全国疟疾防治规划》《中国消除疟疾行动计划实施方案》（2010-2020）《云南省消除疟疾行动计划实施方案》（2010-2020）第五十五页，共七十二页。消除疟疾正当其时：2010年昆明市获得全球基金疟疾项目资金支持中央转移支付疟疾项目支持第五十六页，共七十二页。覆盖范围：我市二类县三个：东川、禄劝及宜良；昆明消除疟疾行动计划期限2010—2014年。县定义：一类县3年内有本地感染病例；发病率≥1/万。二类县3年内有本地感染病例；发病率≤1/万。三类县3年内无本地感染病例。中央转移支付支持其它三类县消除疟疾第五十七页，共七十二页。昆明市疟疾防治现状十四县区均无疟疾镜检能力应急物资储备不够检验人员镜检能力需提高经费投入不足第五十八页，共七十二页。

2012年工作指标：技能培训指标针对人员机构要求疟疾防治知识及消除疟疾工作要求相关人员县CDC以及乡镇卫生院95%诊断治疗、镜检临床医生、检验人员县级、二类县乡镇医疗机构疟疾防治基本知识临床医生三类县乡级、二类县村级医疗机构疟疾防治与技能培训卫生检疫人员

第五十九页，共七十二页。

发热病人血检指标针对人员机构要求镜检能力建设/市CDC、县综合医院、县CDC100%二类县乡级医疗机构90%三热病人血检发热病人二类县乡镇≥1%人口数三类县乡镇≥2‰人口数疟疾病例实验室检测率疟疾病人

/100%疟疾病例实验室确诊率75%出入境发热病人筛查发热病人？100%第六十页，共七十二页。病例报告、治疗、个案调查：100%疫点处置：三类县100%健康教育口岸与相关检疫工作人员：90%口岸与国际旅行场所宣传资料摆放：90%第六十一页，共七十二页。2013年工作指标：技能培训指标针对人员机构要求疟疾防治知识及消除疟疾工作要求相关人员县CDC以及乡镇卫生院100%诊断治疗、镜检临床医生、检验人员县级、二类县乡镇医疗机构疟疾防治基本知识临床医生三类县乡级、二类县村级医疗机构疟疾防治与技能培训卫生检疫人员

第六十二页，共七十二页。

发热病人血检指标针对人员机构要求镜检能力建设/市CDC、县综合医院、县CDC100%二类县乡级医疗机构100%三热病人血检发热病人二类县乡镇≥2‰人口数三类县乡镇≥2‰人口数疟疾病例实验室确诊率疟疾病人100%出入境发热病人筛查发热病人？100%第六十三页，共七十二页。病例报告、治疗、个案调查：100%疫点处置：100%健康教育口岸与相关检疫工作人员：100%口岸与国际旅行场所宣传资料摆放：100%第六十四页，共七十二页。三热病人血检血检对象一般为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的“三热”病人。首先要根据临床症状及流行病学史进行临床诊断，以确定是否为血检对象。

医疗机构优先采用镜检

镜检要求同时涂制厚薄血膜，吉氏染色

必须认真填写发热病人疟原虫血检登记表，不能有缺项。

保留镜检过的血片和使用过的快速诊断(RDT)试剂盒，以备上级抽样复查，经上一级机构同意后方可清洗。

第六十五页，共七十二页。项目类别好（80-100分）中（60-79分）差（59分以下）血片制作厚血膜血量4.0～5.0mm3略多或略少过多或过少位置玻片右1/3稍偏右偏右过多直径0.8～1.0cm0.7～0.8或1.0～1.2cm＜0.7或＞1.2cm外观圆形厚膜均匀，边缘整齐圆形稍不均不整齐厚薄不匀影响着色薄血膜血量1.5～2.0mm3略多或略少过多或过少位置玻片1/2～1/3处稍偏右或偏左偏右或偏左过多长宽1.5×2.0cm稍大或稍小过大或过小外观舌状厚薄均匀舌状稍不匀厚薄不匀呈波浪型染色外观兰紫色深兰色红色或灰白色镜下白细胞疟原虫胞浆呈兰色，核深红胞浆淡兰或深兰，核红色胞浆不易见，核淡红或兰色清洁度外观光洁无油灰稍有油污油灰粘连镜下无沉渣稍有沉渣沉渣多或有杂菌血检涂片质量质控第六十六页，共七十二页。疟疾病例发现、治疗和报告

各级医疗机构负责疟疾病人的诊断、治疗和报告工作

县级疾控机构负责在疟疾病例网络报告后的3天内对病例进行流行病学个案调查填写《疟疾病例个案调查表》

县级疾控机构和乡级执行单位负责对疟疾病例进行登记，填写疟疾病例登记表，记录疟疾病例基本信息。第六十七页，共七十二页。间日疟治疗方法（1）对临床诊断病例和血检确诊病例给予氯、伯8日疗法；（2）对发冷发热且无法明确诊断为其他疾病的患者进行抗疟药试治3天，3日后有效者按疟疾病例继续完成全程治疗，无效者不再进行抗疟治疗。各级医疗机构（包括村卫生室）对治疗对象开展督导服药，认真填写《间日疟病例治疗督导服药登记表》。

第六十八页，共七十二页。恶性