新生儿高胆红素血症的-护理

PAGEPAGE2/9重生儿高胆红素血症的护理一、概括（1）定义重生儿黄疸是胆红素（大多半为未联合胆红素）在体聚集而惹起， 其原由好多，有生理性和病理性分重者可致使中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，惹起死亡或严重后遗症，故增强对重生儿黄疸的临床察看，赶快找出原由，实时治疗，增强护理。（2）胆红素代和重生儿代的特色胆红素的代1、胆红素的根源与生成胆红素的根源与生成2、胆红素的根源不外以下几种：①大多半胆红素是由衰老红细胞破坏、降解而来，由衰老红细胞中血红蛋白的辅基血红素降解而产生的胆红素的量约占人体胆红素总量的 75％；②小部分胆红向来自组织特别是肝细胞)中非血红蛋白的血红素蛋白质 如细胞色素p450、细胞色素b5、过氧化氢酶等)的血红素辅基的分解；③极小部分胆红素是由造血过程中，骨髓作为造血原料的血红蛋白或血红素，在未成为成熟细胞成分以前有少许分解，即无效造血所产生的胆红素。3、胆红素的生成过程包含：①衰老的红细胞在单核吞噬细胞系统被破坏，第一除掉珠蛋白而分别出血红素；②血红素在单核吞噬细胞微粒体的血红素加氧酶的作用下，

形成胆绿素，③胆绿素在胆绿素白蛋白复合体的形式存在和运输。除白蛋白外，α1-球蛋白也可与胆红素联合。一般说白蛋白与胆红素的联合是可逆的。当血浆胆红素浓度正常时，1

1

2分子胆红素。正常成人每100ml血浆中的白蛋白联合胆红素的能力约为联合胆红素的潜力很大。因为胆红素与白蛋白较密切地联合成复合体，

20-25mg，所以正常状况下白蛋白一方面改变了胆红素的脂溶性，另一方面又限制了它自由经过各样生物膜的能力，用。

不致有大批游离胆红素进入组织细胞而产生毒性作4、肝对胆红素的摄入、转变及排泄 当胆红素随血液运输到肝后， 因为肝细胞拥有极强的摄入胆红素的能力，故可快速被肝细胞摄入。肝快速地选择性地从血浆摄入胆红素的能力与下述体制有关。①位于血窦表面的肝细胞膜上可能有特异的载体蛋白系统，胆红素等有机阴离子与膜上载体联合后，即从膜的表面面转移至表面，而后进入胞质。当白蛋白解离，只有胆红素被肝细胞所摄入。②肝细胞有两种色素受体蛋白即量较大，约占肝细胞浆蛋白的

y蛋白和z蛋白y蛋白与胆红素亲和力较高， 在肝细胞中含5％，是肝细胞主要的胆红素载体蛋白； y蛋白与z蛋白利用其对胆红素的高亲和力，从细胞膜上接受进入胞质的胆红素，并将它运至质网。肝细胞对胆红素的转变在滑面质网长进行。 在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下

胆红素被转变为葡萄糖醛酸胆红素，胆红素在肝细胞经联合转变后，

其理化性质发生了变化，

从极性很低的脂溶性的未联合胆红素变成极性较强的水溶性联合物 葡萄糖醛酸胆红素，进而不易透过生物膜。这样既起到解毒作用， 又有益于胆红素从胆道排泄。 在肝细胞，胆红素经过其丙酸基与葡萄糖醛酸联合，主要生成双葡萄糖醛酸胆红素。联合胆红素被排泄至毛细胆管的过程，有质网、高尔基复合体、溶酶体等参加，毛细胆管膜上也存在一种以载体为中介的转运过程， 这一过程一定抗衡浓度梯度。 当肝细胞损害时，可因为联合型胆红素的排泄阻碍而造成肝细胞淤滞性黄疸。 因为肝细胞有亲和力强的胆红素载体蛋白及葡萄糖醛酸基转移酶， 因此不停地将胆红素摄入、联合、 转变及排泄，保证了血浆PAGEPAGE9/9中的胆红素不停地经肝细胞而被消除。5、胆红素的肠肝循环联合胆红素萄糖醛酸胆红素随胆汁排泄至肠管后，在回肠尾端至结肠部位，在肠管菌丛的作用下大多半被水解而脱下葡萄糖醛酸，中胆红素、中胆素原、粪胆原及少许

而后逐渐被复原成二氢胆红素、 中胆红素、二氢d-尿胆原，后三者与重氮试剂的呈色反响同样，统称为胆素原。正常人每天从粪便排出的胆素原为 40-280mg，胆素原在肠管下段接触空气后分别被氧化成为尿胆素、粪胆素和

尿胆素

)随粪便排出，成为粪便的主要色素。在小肠下段生成的胆素原约有 10％可被肠粘膜重汲取，再经肝门静脉入肝，重汲取入肝的胆素原大多半以原形再排入胆道，随尿排出。重生儿代的特色

组成肠肝循环，小部每天经体循环1、胆红素生成许多 重生儿每天生成胆红素约 而成人仅为其原是：①胎儿期处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数许多，出生后环境氧分压提升，红细胞相对过多、破坏亦多；②胎儿血红蛋白半衰期短，重生儿红细胞寿命比成人短 20--40天，形成胆红素的周期缩短； ③其余根源的胆红素生成许多， 如来自肝脏等器官的血红蛋白 （氧化氢酶、细胞色素 P 等）和骨髓中无效造血（红细胞成熟过程中有少许被破坏）的胆红450素前体许多。2、运行胆红素的能力不足 刚娩出的重生儿常有不一样程度的酸中毒，影响血中胆红素与蛋白的联络，早产儿白蛋白的数目较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。3、肝功能发育未完美 ①重生儿肝细胞摄入胆红素一定的 Y、Z蛋白含量低，天后完成人水平； ②形成联合胆红素的功能差，即肝细胞脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（仅为正常的0—30%），不可以有效地将脂溶性为联合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酸联合成水溶性联合胆红素（直接胆红素） ；此酶活性在一后渐渐正常；③排泄联合胆红素的能力差，易致胆汁郁积。初生婴儿的肠道细菌量少，不可以将肠道的胆红素复原成粪胆原、尿4、肠肝循环的特征 胆原；肠腔葡萄糖醛酸酶活性较高， 能将联合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未联合胆红素， 后又被肠汲取经门脉而达肝脏。因为上述特色，重生儿摄入、联合、排泄胆红素的能力仅成人的 1%--2%，所以极易出现疸，特别当重生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延缓、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅出血等状态时黄疸加重。重生儿黄疸的分类生理性黄疸 因为重生儿胆红素代特色，约 50%--60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2--3天出现黄疸，天达顶峰；一般状况优秀， 足月儿在2周减退，早产儿延缓到3--4周。当前对既往沿用的重生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值，即足月儿＜205.2μmol/L(12mg/dl)和早产儿＜257μmol/L(15mg/dl),使胆红素＜（10mg/dl),也可能发生胆红素脑病。外国已规定足月儿血清胆红素＜220.59μmol/L(12.9mg/dl)为生理性黄疸的界线。国学者经过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素值上限在

μmol/L(12--15mg/dl)之间，超出原定 205.2 者μmol/L48.5%

，故正在经过全国性协作调研制定从头订正我国生理性黄疸的标准。病理性黄疸 常有以下特色：黄疸在出生后 24小时出现；黄疸程度重，血清胆红素＞μmol/L(12--15mg/dl), 或每天上涨超出85μmol/L(5mg/dl)；黄疸连续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；对病理性黄疸应踊跃查找病因，惹起病理性黄疸的主要原由有：

26μmol/L(1.5mg/dl)。感染性 （重生儿肝炎，大多为胎儿在宫由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常有，其余为乙型肝炎、风疹、纯真疱疹、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在经过产道临盆时被感染。常在生后1--3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。（2）重生儿败血症及其余感染，因为细菌毒素的侵入加速红细胞破坏、破坏肝细胞所致。非感染性（1）重生儿溶血症指母婴血型不合，母血中血型抗体经过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反响致使胎儿、重生儿红细胞破坏而惹起的溶血。和胆管闭锁。多在出生后2周始显黄胆并进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而圆滑；肝功改变以联合胆红素增高为主。 3个月后可渐渐发展为肝硬化。母乳性黄疸 大概1%母乳饲养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特色是非溶血性未联合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且连续不退，血清胆红素可高达 342μmol/L（20mg/dl),婴儿一般状态优秀，黄疸于周后降落，无惹起黄疸的其余病因可发现。 停止母乳饲养后3天，如黄疸降落即可确立诊疗。当前以为是因为此种母乳β -葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重汲取增添而惹起黄疸；为尿、粪胆原的细菌过少所造成。

已有学者以为是此种母乳饲养患儿肠道能使胆红素转变遗传性疾病 红细胞磷酸葡萄糖脱氢酶（ G6PD）缺点在我国南方常见，核黄疸发生率较高；其余如红细胞丙酮酸激酶缺点病、球形红细胞增加症、半乳糖血症、囊性纤维病等药物性黄疸 如由维生素、K4、重生霉素等药物惹起者。病理剖析 患儿，男，15天，系发现浑身皮肤黄染 3天住院，查体：T36.5℃,HR140次/分，R42/分，W3.5Kg,皮测胆红素神清，反响可，纳乳减少，大便黄软，小调。浑身皮肤及巩膜黄染，双肺呼吸音清 ,前囟平软，肌力正常，肠鸣音正常，吸吮反射、分，5分钟--觅食反射正常引出。Apgar评分1分钟分。评估（健康史 认识患儿胎龄、临盆方式、 评分、母婴血型、体重、饲养及暖状况；咨询患儿体温变化及大便颜色、药物服用状况、有无引发接触等。肤黄染的部位和围，注意有无感染灶，有无抽搐等。认识胆红素变化。心理社会状况 认识患儿家长心理状况， 对本病病因、性质、护理、预后的认识程度特别是胆红素脑病患儿家长的心理社会状况和有无忧虑。（1）实行光照疗法，并做好相应护理：光照疗法是一种经过荧光照耀治疗重生儿高胆红素血症的协助治疗。主要作用是使未联合胆红素转变成水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。光疗前准备物件1（1）实行光照疗法，并做好相应护理：光照疗法是一种经过荧光照耀治疗重生儿高胆红素血症的协助治疗。主要作用是使未联合胆红素转变成水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。光疗前准备物件1、光疗箱；一般采纳波长425～475nrn的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光、日光灯或太照耀，光明度约160～320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20瓦灯管8支，平列或摆列成弧形，双面光疗时，上下各装20瓦灯管5～6支，灯管与皮肤距离为33-50cm.2、遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。3、其它：长条尿布、尿布带、胶布等。护士认识患儿诊疗、日龄、体重、黄疸的围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反响等资料。预计光疗过程患儿常有的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。病人患儿入箱前须进行皮肤洁净，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防备抓破皮预期目标：1、患儿胆红素脑病的初期征象获得实时发现、实时办理。2 、患儿家长能依据黄疸的原由，出院后赐予正确办理。护理举措、察看病情，做好有关护理。（1）亲密察看病情：注意皮肤粘膜、巩膜的色彩，依据患儿皮肤黄染的部位和围，预性质，如存在胎粪延缓排出，应予灌肠办理，促使粪便及胆红素排出。（2）式如少许多次、间歇饲养等，保证奶量摄入。2 、针对病因的护理，预防核黄疸的发生肤；双眼佩带遮光眼罩，防止光芒损害视网膜；脱去患儿衣裤，浑身裸露，只用长条尿布掩盖会阴部，男婴注意保护阴囊。操作步骤及护理洁净光疗箱洁净光疗箱，特别注意消除灯管及接通电源，检查线路及光管亮度。

反射板的尘埃。箱湿化器水箱加水至并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度

2/3满，55%～65%。入箱将患儿赤身放入已预热好的光疗箱中（图 56），记录开始照耀时间。光疗围光疗应使患儿皮肤平均受光，并尽量使身体宽泛照耀，严禁在箱上搁置杂物免得遮挡光芒。若使用单面光疗箱一般每 2小时改换体位1次，能够仰卧、侧卧、俯卧交改换。俯卧照耀时要有专人巡视，免得口鼻受压而影响呼吸。监测体平和箱温监测体温和箱温变化光疗时应每 2～4小时测体温1次或依据病情、体温状况随时丈量，使体温保持在36～37停光疗，经办理体温恢复正常后再连续治疗。保证水分及营养

光疗最幸亏空调病室中进行。38．5℃时，要暂光疗过程中，应按医嘱 静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常儿高2～3倍，故应在奶间喂水，察看进出量。察看病情光疗前后及时期要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要察看患儿精神反响及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、浮躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。若有异样须实时与医师联系，以便检查原由，实时进行办理。洁净灯管若有尘埃会影响照耀成效，每天应洁净灯箱及反射板，灯管使用 300小时后其光能量输出减弱 20%，900小时后减弱35%，所以灯管使用 1000小时一定改换。出箱一般采纳光照12～24小时才能使血清胆红素降落，光疗总时间按医嘱履行，状况下，血清胆红素<171μmol/L（10mg/dl）时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除掉眼罩，抱回病床，并做好各项记录。保护与养护光疗结束后，关好电源，拔出电源插座， 将湿化器水箱水倒尽， 做好整机的冲洗消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应搁置在洁净、温、湿度变化较小