社区及中西医结合治疗甲型H1N1流行性感冒的经验

社区及中西医结合治疗甲型H1N1流行性感冒的经验孙勇;蒋捍东;修麓璐;林存智ObjectiveTosummarizetheexperienceoftreatmentininfluenzaA(111N1),andexplorethevalueoftherapeuticcommunityandconbinedtreatmentoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicineinpreventionandcontrolofrespiratoryinfectiousdiseases.Method378patientsdiagnosedinfluenzaA(111N1)werestudied,240casesincommunity,138casesinhospital.Thesecasesweredividedintothreegroups:anti-virusgroup,Chinesemedicinalherbgroupandthecommunitygroup.Thetherapeuticeffectswereanalyzed.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenChinesemedicinalherbgroupandanti-virusgroupintherapeuticeffects(t-0.39~1.89,P>0.05),andnosignificantdifferencebetweenthecommunitygroupandthegroupinhospital(t-1.35~3.17,P>0.05).ConclusionTreatingmildcasesincommunityisreasonableinordertopreventandcontrolrespiratoryinfectiousdiseaseswhichspreadfasterandwider.Chinesemedicinalherbmayplayanimportantroleinthepreventionandcontrolofunknownrespiratoryinfectiousdisease.H1N1378H1N124013867疗组71例.结果住院治疗与社区隔离治疗临床效果无差异(P>0.05).抗病毒组与中药治疗组临床疗效无差异(P>0.05).结论对于传播速度快、流行广泛的呼吸道传染病可以采取社区隔离治疗,可以发挥中药治疗在防治呼吸道传染病中的重要作用.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)010【总页数】2页(P1753-1754)【关键词】甲型流感病毒,H1N1亚型;呼吸道;传染病;社区治疗;中药治疗【作者】孙勇;蒋捍东;修麓璐;林存智【作者单位】266003,山东,青岛,青岛大学医学院附属医院呼吸科;200001,上海,上海仁济医院呼吸科;266003,山东,青岛,青岛大学医学院附属医院呼吸科;266003,山东,青岛,青岛大学医学院附属医院呼吸科【正文语种】中文20093H1N1200H1N1H1N1378一、200961320091030H1N137867，750，8103，92211058(21.2±4.5)岁，其中男223例，女155例。二、病例来源输入性病例25例，分别来自澳大利亚9例，美国5例，韩国3例，中国香港3例，智利、新西兰、法国、菲律宾、印度尼西亚各1例。国内病例353例，其中4所驻青高校在校生及教师269例，社会一般群众84例。流行病学史:142例为无有效防护情况下与确诊患者有密切接触，而被感染，即二代病例;其余211例流行病学史不明确。职业分布:小学生2例，中学生17例，大学生237例，高校教师37例，一般工作人员83例，退休人员2例。三、临床症状以发热(91.01%)、咳嗽(73.81%)、咽痛(70.89%)为主要表现，体征以咽部充血(34.92%(32.01%1381112S-TT102(73.91%36例(26.09%)，淋巴细胞增加42例(30.43%)，淋巴细胞减少13例(9.42%)。谷丙转氨酶(ALT)增高77例(55.79%)，谷草转氨酶(AST)增加65例(47.10%)，肌酐(Cr)59(43.75%)。肌酸激酶同工酶(CK-MB48(34.78%)。378138815710～58(20.3±4.3)岁。住院组病人又分为抗病毒治疗组67例和中医治疗组71例;社区治疗组240例，男142例，9816～43(23.6±2.5)岁。住院治疗组与社区治疗组患者平均年龄、病情均无差异性。H1N1(200923版)》［1］检测结果:(1H1N1real-timeRT-PCRRT-PCR);(2H1N1;(3)血清甲型H1N144138，(1)67mg，2/d，疗5d。(2)中药组:71，1/d2/d5d。小柴胡汤方剂:柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，太子参10g，扁豆20g，薏仁20g，金银花20g，连翘10g，大青叶10g，藿香10g，甘草6g，根据患者病情进行加减。240医生监督治疗。给予连花清瘟胶囊(石家庄以岭药业生产)治疗，4/次，3/d，5d，合并对症治疗。流涕、鼻塞、腹泻等症状。主要体征有咽部充血、扁桃体肿大、肺部湿啰音等。对住院患者进行心电图、血常规检查、血生化、心肌酶谱、鼻咽拭子病毒核酸检测。H1N1院治疗组在临床症状消失，鼻咽拭子病毒核酸检测转阴性后，方可出院;社区治疗组:临床症状消失后，观察7天，无任何症状后解除隔离。五、组间比较采用方差分析，SPSS11.0统计软件处理数据，样本均数两两比较的q检验，P＜0.05差异有统计学意义。一、住院治疗组及社区隔离治疗效果住院治疗与社区隔离治疗患者，住院时间与社区隔离时间、鼻咽拭子阴转时间、临床症状消失时间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。二、住院治疗组抗病毒治疗与中药治疗比较住院治疗组抗病毒治疗与中药治疗比较，住院时间、鼻咽拭子阴转时间、临床症状消失时间，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。甲型H1N1流感是由变异后的新甲型H1N1流感病毒株所引起的急性呼吸道传染病，有以下特点及临床特征:(1)通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，病人在发病前一天就具有传染性［2］;(2)人群普遍易感;(3)隐性感染:无症状感染者，也具有传染性;(4)临床表现与普通流感相似。甲型H1N1流感传播途径的多样性、发病前就具有传染性、流行广泛，在防治上困难重重。在治疗中重视中药治疗，并在爆发流行后采取社区隔离治疗、定点医院及综合医院住院治疗重症病人相结合的措施。综合医院作为接诊甲型H1N1流感患者的直接门户，流行初期以输入型为主，对确诊病人转入定点医院隔离治疗以避免其在社区传播，在爆发社区感染初期采取社区隔离治疗与医院定点治疗相结合的治疗策略，防治过程中应用中药治疗。H1N1计学意义，平均住院时间与徐艳利分析一致［6］，这提示社区隔离治疗可在呼吸人群普遍易感，因此会很快出现流行。人群在感染病毒的同时也获得了相应的免疫力，只有当人群中有足够数量的人拥有了对该病毒的免疫力时，该流感流行才能被遏制住［7］。在流行早期，综合医院发热门诊筛查病人并确诊，之后转到定点医院治疗可防止病人在社区活动造成传播，但在大流行后病人数急剧增加，超过医院住院治疗的能力，此时指导病人居家隔离治疗及社区治疗是综合医院门诊防治策略的重要一环。不明原因的流行性呼吸道传染病流行暴发后的轻症病人由发热门诊医生指导后在社区或居家隔离治疗，可有效减轻医院的住院压力。及时调整医院发热门诊应对策略，对最大发挥有限的医疗资源具有重要意义。本研究显示住院的甲型H1N1流感病例应用中药小柴胡汤加味治疗同抗病毒治疗比较疗效相似，差异无统计学意义，表明中药在防治流行性呼吸道传染病中有良好作用，应该大力提倡中药在呼吸道传染病中应用。H1N1疗中的优势，并根据流行情况在社区爆发后正确指导社区及居家隔离治疗，在防治中发挥应有的作用。【相关文献】［1］H1N1流感诊疗方案(2009.2009－7－13.［2］H1N1流感的临床和流行病学特点分析及对防控工作的启示［J］.中华医院管理杂志，2009，25