内科临床医学论文（共5篇）

内科临床医学论文〔共5篇〕第1篇：提升呼吸临床医学培养质量的办法临床专业学位研究生的培养目的是培养具有较强的临床分析能力和思维能力，较纯熟地把握该专业临床技能和临床科研方法的复合型、应用型高级临床医师。临床能力训练是临床医学专业学位培养的核心，临床能力的强弱是决定培养质量的关键。然而，由于临床专业学位研究生在培养目的、方法及施行环节中存在着指标不明确，培养质量难以把握等缺陷，导致部分导师在培养呼吸内科临床医学学位研究生的经过中存在重理论、轻理论，重论文、轻技能，重科研、轻临床，学生存在高学位、低工作能力的弊端。经太多年的探寻求索与改革，作者认识到临床医学专业学位研究生培养经过中存在的一些问题，也采用了相应的办法，力求提升呼吸内科临床医学学位研究生的培养质量。1呼吸内科临床医学专业学位研究生临床能力培养的现在状况与问题1.1临床基础参差不齐广州医科大学呼吸内科临床医学研究生生源重要来自应届本科毕业生，各级医院、基层医疗单位的相关医务人员在入学前的临床工作经历和工作的医疗单位水平相差较大。由于基础、资历和工作经历不一样，理论基础与临床技能水平参差不齐，且总体临床水平较低。这是由于一方面我们国家研究生招考制度侧重于理论考试成就，另一方面不少学生来源于基层医院，缺乏良好的师资教学力量，教学条件有限，带教不规范，平常对临床能力的训练不到位。1.2临床理论时间较少临床医学是一门理论性科学，临床研究生要到达一定的临床能力，必需将大量的时间和精神用于临床理论，但实际上在结束一个学期的课堂理论学习后，转入临床工作至毕业，总共也只要两年半时间，期间还要完成课题研究，撰写毕业论文等，时间非常有限。需要的轮科对于拓宽全科领域的知识面，培养专业综合技能，养成全面的思维能力大有帮助。但是由于各种原因，不少研究生没有根据规定进行轮转，导致临床工作中往往“就事论事〞，不能举一反三、由点及面；对临床知识缺乏上下联络，融会贯穿，对临床资料不能进行全面的分析、归纳、总结；对少见病疑难病易误诊、漏诊。在医学科学快速发展、各门学科不断融合的当今，这将晦气于研究生的培养与发展。2提升呼吸内科临床医学专业学位研究生临床能力的办法2.1加强临床医学理论知识的培养优化学位课程的设置。进一步明确学术型和临床型硕士研究生的培养目的，修订和完善培养方案。根据培养类型和专业，按需设课，建立学术型和临床型两种课程体系。由于临床型着重于临床专业基础知识和临床技能的学习、临床思维能力的培养，基础课程要进一步优化，要严密联络临床，结合呼吸内科特色开设相应的临床基础课和临床技能课，强调实用性和灵敏性。如开设临床基本医技和技能训练课程，采用临床讲授、示教及分组操作训练等多种形式进行全面培训，为进入临床做预备。增长本学科发展的新理论和新的诊疗技术为选修课，以开拓研究生的视野，使其了解本学科发展的新动向。开展灵敏多样的教学。开展形式多样的教学活动，尽可能扩大研究生在临床和医学科学研究方面的知识面。教学查房、临床病例讨论会、全院疑难病例会诊是培养年轻医师构成正确的临床思维，提升临床基本技能的行之有效的途径。作者所在单位每周三上午进行院士疑难病例大查房，放射科、病理科及相关科室均参与讨论，帮助研究生认识影像学的现象，提升影像学诊断技能，加深其对呼吸系统各类疾病病理表现的理解。坚持每周1次小讲座，如就抗菌药物的合理应用、糖皮质激素在呼吸系统中的应用、雾化治疗、血气分析、难治性哮喘、呼吸系统疾病的营养治疗、胸部影像学等组织专题学习。开展读书报告会、研讨会、研究生论坛等，调动广阔研究生学习的主观能动性，培养其自立阅读的能力，查找文献的能力、表达能力、总结能力，帮助其提升英语水平。2.2加强临床能力的培养实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必需通过临床基础知识和基本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本专业临床工作3年以上，并已获得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生，经审覆按核后可直接进入呼吸内科培养；②应届、入学前未从事呼吸内科临床工作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，能力进入呼吸内科培养；③进入呼吸内科培养并已获得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考核批准后，可加入一线值班。进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包含医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有关专家进行专题讲座，重要牵涉急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则布置专项带教老师对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的惯例诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性壅塞性肺部疾病、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床工作的技能，规范研究生的临床工作。制订并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在大内科培训的基础上，深切进入到呼吸内科培养，侧重于呼吸内科的临床思维和救治能力的强化训练。详细要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性壅塞性肺病及哮喘等亚专科进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时间为1一3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经历体验，对研究生临床培训制订量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求，操作的种类和数量，需要把握的专科理论知识等作出具体的规定。通过规范化的系统培训，不只要求研究生把握呼吸系统常见病和大咯血、自觉性气胸、重症哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白镇静症、Wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求纯熟把握呼吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包含气道廓清技术、动脉穿刺与血气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、人工气道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、循环支持及循环功能监测等。完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个渐进与积累的经过，必需格外留意对平常经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制订研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，具体记录轮科期间的临床理论情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，加入病例讨论、学术活动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法，力求客观和公平。2.3加强临床科研能力的培养将科研能力的培养贯穿临床理论的全经过，重点是让研究生把握科学研究的方法和工作的流程，包含怎样选题、设计合理的技术路线、分析数据和研究结果等。导师在教学查房中指点研究生把握科学的临床思维方法，在临床诊疗经过中带着科研的思维去考虑，培养其敏锐的科研思维洞察力，擅长发现问题，敢于提出不同的观点与意见。在临床理论中，要调动研究生学习的积极性，激发他们对本专业热门、难点的探寻求索热情，在临床中寻找课题，如非免疫缺陷者肺隐球菌病的临床分析3、慢性壅塞性肺疾病急性加重期病原学的研究4等。通过完好的科研训练，为今后的发展打下坚实的基础。2.4加强英语应用能力的培养当前我们国家临床型研究生的英语水平尚不能知足学术沟通的需求，在撰写学术论文、加入学术会议和国际沟通等活动中仍存在很多语言障碍。因而，研究生阶段的英语教学应以培养学术英语能力为目的，实现从英语的学习者到使用者的过渡。采取“任务教学法〞〔Task-basedLanguageInstruction)对研究生进行英语水平的培养，即让学生从分析英语学术论文范文下手，学习学术论文的技巧，然后结合自己的专业方向进行选题、构思、写作，并根据国际学术会议宣读论文的语境构造制造成演讲稿以及所需幻灯片或讲解版，最后在“模仿学术论坛〞进行口头陈述和回答以下问题。教学质量是研究生教育的生命线，是研究生教育可连续发展的根本保证，临床能力是评价临床研究生教学质量的硬指标。只要针对临床能力培养的影响因素，有的放矢，采用有效办法，不断提升临床研究生的临床能力，提升临床研究生的培养质量，能力为国家培养出合格的高等医学人才，知足我们国家经济改革及建设形势的迅猛发展。叶枫，谢佳星，吴璐璐，陈荣昌(广州医科大学附属第一医院/广州呼吸疾病研究所/呼吸疾病国家重点实验室，广东广州510120)第2篇：分析呼吸内科临床医学的实习领会临床医学八年制是我们国家最近几年医学教育中建立起的长学制教育形式，教学目的是培养高素质医学人才，使之成为各学科的骨干力量。怎样做好八年制教学，为我们国家医学事业输送优秀人才，是医学教育工作者面临的挑战与急需解决的问题。临床实习是基础医学教学的延伸，是医学生到医师转化的桥梁，在这里期间，医学生要学会将前期基本理论知识运用到临床理论中，为将来工作打下坚实基础。呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多发病，呼吸内科作为内科基础学科，理论性强，牵涉面广，危重急症病人多，临床实习非常主要。怎样充足利用时间调动大家积极性，让每个实习医生都能轻松把握呼吸系统疾病的诊治，进而为今后临床工作打下良好的基础，是一份艰苦主要的工作，我们在长期的临床实习带教中中有一些分析和领会，如今总结如下：1加强老师综合素质培养，强化教学意识，构成教学梯队教学医院的临床医师经常承当多重工作，临床、科研、教学，用于临床实习教学的时间精神有限。科室设立专门的教学秘书，具体制订临床实习教学计划，相对固定的带教教师，强化教学意识，建立统一考核标准，包含出科、操作技能、医德医风等各个方面。在教学经过中应该留意教学梯队培养，由经历体验丰富的主治医师亲身负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师经常不加入一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因而假如能够留意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的详细教学教师，能够提升教学效率，也有助于住院医师自己的发展。除此之外，对于实习学生而言，临床带教老师是首次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教教师身上学来，并可能影响将来从医生涯；因而临床带教老师不仅要教授学生医学知识，更要严格要求自己，以本身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因而加强老师综合素质培养，强化教学意识非常主要。2看重床边教学，留意基本功和临床思维能力的培养，提升查房质量病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已把握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，进而更好的把教学材料知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的经过中还应留意技能培训，固然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提升，但是带教教师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点能够增长学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提升查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等详细工作，十分看重医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气〔液〕术、胸腔闭式引流术等，这些操作只要亲身体验能力学会，教师应该做到在术前讲解、术中指点、术后点评，增长操作规范性。除此之外，以PBL教学形式为指点建立教学查房制度，充足调动学生学习的自动性和积极性，引导自动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以稳固所学知识，把握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包含基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人细心询问病史、认真体格检查采集第一手资料，同时根据教师提供的病史资料分析、得出初步答案:，教师因势利导提供相应指点和补充，同时留意增长指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教教师还可组织学生加入疑难危宿疾例的讨论，提早通知学生认真预备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经历体验，开阔视野，提升学生理解、分析问题的能力。3针对呼吸常见疾病、主要检查项目、基础知识开展专题讲座，提升专业知识在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。假如每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，晦气于充足利用时间，假如能够在整个内科实习的时间联合其他科室教师一起针对内科常见疾病、主要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。详细到呼吸科应该包含血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、主要检查项目、基础知识开展专题讲座，提升相关知识。4充足利用PAS系统等教学资源进行影像、病理教学呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统教师在任何一个终端都能够及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够根据疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解本来枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描绘叙述，增长感性认识。除此之外，选择典型病例制造教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力循证医学〔evidencedbasedmedicine，EBM)，是一种以证据为基础的概念和形式，其核心思想是医疗应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，自动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，能够根据病区病种和诊疗中碰到的问题，对每一批学生布置论题，可以以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请教师讲评，根据循证医学要请教会他们如何提出一个可回答的临床问题，如何利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息根据EBM标准进行评价，如何用评价结果解决提出的问题，指点学生怎样将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。除此之外，医学期刊是医学科研、临床经历体验的载体，能及时反应医学研究的新进展，指点学生阅读不同条理和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学查房、进修查房等栏目，不仅能够提升学生的兴趣，而且有助于医学知识的把握和运用，对培养学生的临床思维大有帮助。6加强医德医风教育，培养医患沟通能力，增长医疗环境适应能力医学生进入临床实习，从单纯的学校环境进入复杂的医院环境，往往会出现很多不适应，他们面临人际交往的压力，要学习怎样与教师、患者、患者家属、医院、学校等多方面的沟通，同时又面临着医疗工作自己及相关社会问题的压力，在教学经过中十分要看重看重医德医风教育，培养医患沟通能力，增长医疗环境适应能力。一是八年制医学生下科前必需经过实习前的岗前培训，对学生进行医德医风、医院规章制度和相关法律、法规的教育，使学生明白自己的责任和任务，清楚自己该承当的角色。二是通过教师的言传身教，让学生把握针对不同患者和家属采取不同的沟通技巧和方法，有意识引导学生在问诊、查体、诊疗操作中与患者及家属进行沟通，留意培养医学生的医疗沟通能力，以建立良好的医患关系。孟莹1李旭2蔡绍犧1佟万成1(南方医科大学南方医院1呼吸内科；2急诊科，广东广州510515)第3篇：提升神经内科临床医学教育质量的改革办法21高等医学教育的核心问题是培养和培养具有创新精神和创新能力的高素质医学人才。临床医学七年制医学生是医学院校学生中的佼佼者，基础知识扎实，外语水平较高，具有一定独立分析问题和解决问题的能力。在现代医学形式条件下，七年制医学教育的教学质量也是衡量各医学高等院校研究生教育质量的主要指标。神经病学是从内科学中派生出的一门临床医学，作为一门独立的学科，其专业性强，牵涉面广，但由于教学大纲中规定的课时相对较少，大多数学生对神经病学知识把握不足，很难到达教学效果。因而，怎样在有限的学时内，帮助学生简明、透彻的理解神经内科疾病，提升临床实习的积极性，对于提升教学质量、培养高质量的七年制医学生及临床急需的高条理人才起侧重要的作用。1七年制医学生的特点和临床教学难点七年制临床医学教育是在以往研究生教育和大学本科教育基础上所衍生出的新型研究生教育形式。通过其循序渐进的培养，使该类医学生成为具有良好基础理论、基本知识和基本技能，并具有较强的临床思维能力，以及一定科学研究能力的高条理复合型医学人才。然后，七年制学生在进入临床实习前，校园生活经历与惯例学制医学生基本一样，出现“上课-考试-过关〞的循环往复，其内部闪光点尚未发挥；而且在“五年制本科教育〞这一传统的教学形式的影响下，存在重理论而轻理论的现象，这将会严重影响其后续发展。因而，在存在“目的高、要求高而时间相对紧张等问题〞的七年制临床医学专业的临床教学中怎样“既具体表现出五年制本科教育共性，又突出七年制教育特性〞是七年制医学生教学的主要课题。除此之外，七年制学生由于其高考成就优秀，部分学生存在盲目自负的心态，假如引导欠安，极有可能发展为盲目自大，这也是制约七年制学生良好发展的因素。2神经内科临床实习教学的特点与其他临床学科比较，神经病学的专业性比较强，多数内容抽象，很难理解。牵涉的内容广泛，以神经解剖为基础，还需把握诸如神经生理和神经病理等内容。而且病种多，临床病例又复杂多变，学生一时难以把握复杂抽象的神经解剖及逻辑性极强的“定位定性〞临床诊断思维方式，进而产生了对学习神经病学的惧怕心理，影响了学生学习神经病学的积极性。因而在实习经过中，带教教师应留意率领学生复习神经解剖学的基础知识，将理论知识与临床病例相结合，重视培养学生的临床思维能力。3七年制医学生神经内科临床实习教学方法改革办法3.1扩大实习课学时，增长临床理论时机传统的本科教学中，实习课往往被忽视，当前部分院校扩大招募生源规模后，由于学生人数较多，多采取集体进行实习课的方法，以至取消了实习课，这严重影响了理论的提升及其与临床理论的结合。对七年制医学生的神经内科实习，我科一直采取小班上课的方法，真正做到每个学生都有临床理论的时机。除此之外，我科还将实习课的比例由本来科教学占理论课1/5-1/4的实习课提升到如今的三分之一左右。加深学生的感性认识时机，在相对较富余的时间内，充足调动学生的主观能动性，激发学生对神经病学的兴趣，为理论联络实际，更好地把握神经病学相关知识打下良好基础。3.2提升学习兴趣，培养临床思维能力临床思维又称诊断思维，是医师面对扑朔迷离的临床症状所进行诊断考虑经过，也就是以病人为中心，通过病史收集、体格检查和需要的实验室检查，得到初步临床资料，根据病人的症状等多方面信息进行分析综合、判定和鉴其余经过0。在七年制临床实习教学中对学生进行临床思维的训练和培养是我们实习教学的关键。3.2.1加强理论知识和临床技能学习复习和强化神经解剖学基本理论知识与神经系统体格检查手法是七年制神经内科临床实习带教的关键。临床思维的训练离不开基础知识的支撑，纯熟把握问诊和体格检查是培养临床思维的前提。神经病学诊断思路重要分为定位诊断和定性诊断。所谓“定位诊断〞是指根据神经系统体格检查的阳性体征，运用神经解剖学知识来分析确定病变的部位“定性诊断〞是确定疾病的性质，与起病急缓、病程特点等因素有关。这些都要求学生在具备较扎实的神经解剖学知识的同时，纯熟把握神经系统疾病的病史收集及体格检查。神经解剖学属于医学教学基础内容，学生多在大学一年级学习，与临床实习的时间间隔过长，学生多数记忆不深，因而带教教师在临床实习前应布置学生自行复习相关内容，在授课时应留意引导学生复习相关知识。3.2.2病例分析结合实际病例和典型病案分析讨论是有效带动学生积极性的教学途径。通过典型病例进行示教，将理论知识与患者的实际情况相联络，将疾病的临床表现、辅助检查结果、诊断标准、诊治经过及预后在病人身上得以印证，使学生产生感性认识，进而加深理解，到达把握该疾病相关知识的目的。与传统的“以老师为中心〞的授课方式相比，近年来更提倡应用“以学生为中心〞采取启发式、1994^(117CmnaAcademicJournalElectromcPul问题式教学，如应用PBL(problembasedleming)教学法在七年制神经内科临床带教中获得了良好的效果。3.3改良教学方法，提升教学质量3.3.1现代化教学平台的应用固然临床实习应以实例教学为主，让学生多接触病人，向病人学习。不外神经系统疾病病种多，症状和体征多种多样，很多病例具有典型的神经系统阳性体征，这些假如只靠教师课堂上的讲解，学生很难理解，而在短短数天的临床实现中没有条件让学生接触具有各种典型体征的临床患者。因而利用数字化、可视化的教学平台，进行直观教学将得到事半功倍的效果。例如，若从视频上看到了静止性震颤、慌张步态等可使学生记住帕金森病的典型特点；若从音频中听到小脑性语言、构音障碍和运动性失语等典型言语表现可使学生很快就能把握鉴别各种语言障碍的重要特点。应用大量的图片和视听资料变抽象为详细，化复杂为简单，这样既增长了信息量又降低了理解难度，以便于学生记忆，进而提升学习效率。3.3.2采取PBL教学法PBL是1969年美国神经病学教授HowardBarrows开创建立的一种新的教学形式，是以问题为中心，学生为主体，老师为主导的教学方法。PBL教学法首先是老师的课前预备，根据教学大纲要求选择和设置病例和问题。选择病例一定要具有代表性，如“面神经麻木’、“吉兰芭蕾综合征“脑梗塞〞和“脑出血〞等，针对疾病的发病特征、临床表现、辅助检查、诊断思路以及治疗和预后等设置问题，以求以点代面，拓展学生思路，增长学生的求知欲，扩展知识面。其次是学生知识的预备，进行临床实习前，应嘱托学生复习神经系统解剖学知识，布置学生观看神经系统专业查体的录像，回首神经系统泛论和神经病学第三章的相关内容等，讲解神经内科定位诊断和定性诊断的意义和方法。第三，老师组织学生施行PBL教学，向学生公布所设置的临床病例，组织学生分组进行询问病史、查体、阅片及查看化验结果，对所牵涉问题查阅教学材料及互联网。催促学生对该病例进行分析讨论，并针对设置问题进行回答，老师对回答不完善处进行补充。最后，老师应针对本次PBL教学的内容进行总结，对病例进行归纳总结，对学生遗漏问题进行补充，对学生表现优秀的地方给予肯定和表扬，对于学tsreserved，生的不足之处给予分析补充，积极拓展学生的知识面。PBL教学法在七年制医学生神经内科临床实习中的应用，不仅大大激发了学生的学习兴趣，而且提升了学生理论联络实际能力和综合分析能力，加深了对理论知识的理解。当然在提升见习教学质量的同时也给老师提出了挑战，鼓励老师勤于研究，时刻把握学科发展的最新动态，进而更好地效劳于教学工作，到达教学相长的目的。4开展医德教育，培养效劳意识—个好的医生不仅应具有过硬的医学科学知识及医疗技术经历体验，同时还应具有高尚的医德医风。医德是医务人员在生活和医疗理论中不断培养而构成的，临床实习是医学生开始体验从学生到医务工作者的角色改变，适时地开展医德教育将有益于学生曰后的学习工作。临床医学是理论科学，作为一名临床医生，我们的许多知识直接来自于患者，能够说每一位患者都是我们的教师，因而要在医学生临床实习阶段树立‘‘以病人为中心〞的意识，培养医学生的职业道德；同时在临床实习中充足发挥带教教师的作用，除认真教授专业知识和技能外，更应留意实习生医德的培养。教师在带教经过中要留意浸透医学伦理道德的教育，使同学们意识要成为一个优秀的临床医生必需要有良好的医德医风和高尚的职业道德。神经内科病人由于疾病的关系多半都有身体上的残疾，教师示范时动作要轻柔，态度要和蔼，引导学生考虑假如“病人是我〞那我该怎么办，理解患者身心上的痛苦，不能够嘲笑、嘲讽患者，更不能够歧视患者，树立不怕脏不怕累，一心一意为患者效劳的职业理念。总之，在七年制神经内科临床实习生的带教中，要不断提升带教教师的专业素质；改进教学方法，认真预备教学中需要设置的病例分析内容；同时也要加强临床实习学生的医德教育，为祖国医学培养更多优秀的医务工作者。杨宇，孙欣，吴江(吉林大学第一医院神经内科，长春130012；六通讯作者〕第4篇：论述消化内科临床医学教学中的应用循证医学于1992年由加拿大麦克玛斯特大学〔MMOtrUnVesiy学者DOiSake吸同事初次提出，并得到迅速发展。当前，循证医学己深切进入到临床理论、医学教育、科研工作等各个方面。本文就循证医学在消化内科教学中的应用作一论述。1循证医学和循证医学教学形式1.1循证医学及其核心思想循证医学〔EvdenebsdmdiineEBM)即“遵守证据的医学〞。在2000年新版〔循证医学〕中，其重要创始人DaVdSaket将它定义为：慎重、精确和明智地应用当前可获取的最佳研宄证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经历体验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制订出详细的治疗方案。循证医学的核心思想是临床诊断和治疗决策建立在最佳研宄证据的基础上。而当前的临床证据重要来自大样本的随机对照临床试验〔Radoiedcntoldti，lRCT)和系统性评价(没somaticreview)或荟萃分析〔Meaanalysis)。1.2循证医学教学形式20世纪90年代中期，循证医学教育〔EvdencebsdmedicaleducatiOiEEME)的提出改变了以往单纯重视基础理论知识的强化学习和惯性临床思维方式，开始重视对学生学习能力、科学思维能力及发现问题、解决问题能力的培养。传统医学教学强调服从上级或高年资医师的意见，服从参考来自教学材料和医学刊物的资料，以个人的临床经历体验为基础，为患者制订治疗方案。这不可避免地对临床理论产生一定的负面影响：首先理论与理论联络不严密，学生理论强、理论弱的情况时有出现；其次学生缺乏学习的自动性，积极考虑少，被动承受多，缺乏独立诊疗患者的时机，进而难以积累临床经历体验。而循证医学教学强调将最佳临床证据、纯熟的临床经历体验和患者的详细情况三者严密结合，其目的是重视对学生能力的培养，教会他们怎样学习，进而培养他们科学的医学观及提出问题、分析问题、解决问题的能力。这样，学生能够不被较成熟的临床理论所束缚，学会查阅最新文献，学会尊敬患者的价值和选择，从根本上实现了生物医学形式向社会一心理一生物医学形式的改变。国外特别看重循证医学教育，己将循证医学作为医学院校的主要课程。近期，ItD等对医学院校三年级学生进行了调查研宄，了解医学生学习循证医学的领会及其对今后临床工作的帮助等，调查研宄表示清楚，循证医学的原理和应用对来的研宄需要确定怎样将循证医学纳入医学生临床实习，使学生更好更快地提升临床能力。国内研究表示清楚：循证医学的理论教学必需加强，尤其应该留意学生的技能获取。2循证医学教学形式在消化内科临床教学中的应用2.1循证医学教学形式的应用理论循证医学教学形式包含下面5个步骤：〔1)提出临床上需要解决的问题；〔2)寻找有用的临床决策根据；〔3)评价和判定文献所提供的决策根据能否可靠或可靠水平怎样；〔4)将有用的证据应用到临床理论中；〔5)效果的评价。这就要求临床带教教师不断加强本身业务的学习，通过进修，加入国内外相关会议以及阅读该专业的相关文献等方式，不断完善和发展本身的知识体系，获取最佳的研宄证据，能力将循证医学的核心思想贯穿于整个临床教学经过中。我们首先在消化内科临床研宄生教学中进行了理论，详细施行步骤为：〔1)结合临床工作中所碰到的病例，组织学生分组讨论，就该病例提出相关诊断以及在治疗经过中需要解决的问题；〔2)针对所需解决的问题，指点学生通过万方数据库，PubMed网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳的证据，鼓励学生博览、精读文献，拓宽视野；〔3)指点学生参照循证医学方法评价文献的原则，严格评价研宄证据的真实性和实用性，并结合详细病例，论述自己的诊断和治疗思路；〔4)指点老师定期组织学生集中进行点评和小结，提出最终的临床处理原则；〔5)亲密观察和随访患者，及时总结临床经历体验，进一步评价已经进行的临床理论。2.2循证医学教学形式效果的评估为评估上述教学效果，对学生进行问卷调查以了解学生对循证医学理念指点下教学的评价。问卷内容包含循证医学教学能否能够将基础理论知识与临床理论相结合，能否有利于拓展知识面、增长学习的兴趣，能否有利于提升临床思维能力等。问卷结果显示，大多数学生认可循证医学教学形式，以为该形式有利于促进理论知识与临床理论相结合、能提升文献检索和阅读能力、拓宽知识面、提升临床思维能力。国内杨克虎等为了解医学研宄生对循证医学认知态度和临床理论中应用循证医学的重要障碍，对2005~2008年兰州大学选修循证医学的1137名医学研宄生进行了问卷调查，调查结果：学生以为学习循证医学能够指点临床科研、提升业务水安然平静更好地为患者效劳；愿意加入循证医学的相关培训和继续学习、关注循证医学、以为循证医学对自己工作有帮助的学生人数的构成比逐年增长；循证医学应用于临床理论的障碍重要集中在对循证医学的认识不够、怎样检索和评价证据、缺乏循证治病有效或有参考价值的病例和查到有效证据难以应用于临床实际问题等。我们己预备就以上问题采用相应的办法，进一步提升教学效果。2.3循证医学教学形式应用的领会首先，我们以为循证医学教学形式与传统医学教育不同，它充足调动了学生的学习积极性和自动性，培养了学生的自学能力和创新意识，使学生变被动承受为自动求索。循证医学教育其本质是一个新式高效的毕生学习和自动学习的临床医学教育形式。其次，循证医学要求以患者为中心，使学生在尚未走上工作岗位之时即培养良好的医德。在传统医学中，医生是绝对主宰，病人只能被动地承受治疗。而在循证医学中，科学化的诊治决策使患者首先获益，其次医疗资源得到合理利用，医务人员在与患者沟通经过中，良好地运用循证医学理论和相关知识，做到以理服人，能够减少医患之间的矛盾^第三，循证医学教学有助于提升老师教学水平。学生在学习经过中提出的每一个问题，老师都应科学地实事求是地回答，答案:必需要有真实可靠的证据，这就要请教师不断学习，更新知识，安身于学科前沿；而对于更深条理的问题，师生能够共同查找资料讨论，这样不仅激发学生的兴趣和探寻求索欲望，也是向老师的挑战，起到互相促进的作用。最后，我们还要强调的是理论循证医学不能僵化、绝对化。循证医学的证据是相对的，不是一成不变的。如2008年国际严重脓毒血症和脓毒症休克指南在重要37条推荐意见中，C级〔观察性研宄〕和D级〔专家意见〕分别为17条和4条，所占比例达68%可见指南的可靠性不尽如人意，证据的可靠性也是相对的，需不断完善。再如，起初临床上应用罗非昔布预防腺瘤性息肉，后经大样本为期三年前瞻性、随机、双盲、慰藉剂对照的临床实验证明，与慰藉剂相比，服用罗非昔布的病人中发生确定心血管事件的相对危险性增长，随后罗总之，将循证医学的思想、原则和方法引入消化内科的临床教学中能够使学生养成不断学习的习惯，知足时代的要求，有利于学生综合素质的提升，使学生在临床学习阶段就具备较扎实的专业技能和科学的临床思维能力，为今后成为出色的临床医生打下坚实的基础。陈熙(安徽医科大学第一附属医院消化内科，安徽合肥230022)第5篇：探寻求索心内科临床医学教学的新途径循证医学〔Evidence~BasedMedicine，EBM)即以证据为基础的医学，是近年来国内外在临床医学领域迅速兴起的一种新体系。循证医学在我们国家迅速发展，促进了传统临床教学形式的改变。在六年制临床医学与英语双专业心内科临床教学中，我们应用循证医学教学形式，探寻求索心内科临床教学新途径。一、研究对象与方法1.研究对象。泰山医学院2007级六年制临床医学与英语双专业90名实习学生为研究对象，随机地分为实验组〔45例〕和对照组(45例〕，平均年龄和性别没有显著性差别。2.研究方法。对照组学生施行传统的实习带教形式，实验组学生施行循证医学教学形式。在实习结束后，先对实验组学生进行满意度调查，随后对两组学生的心内科基本理论知识、临床理论技能、心电图诊断、病历书写等方面进行考试，每项满分均为100分，比照分析两组学生的成就能否存在差别。3