甲状腺疾病的诊治1课件

甲状腺疾病的诊治广州金域医学检验中心主要内容甲状腺疾病诊治中常用的检验指标AIT的诊断方法甲功检测的适应征和检测组合抗甲药的规范治疗亚临床甲亢的治疗问题甲状腺疾病诊治中常用的检验指标反映甲状腺功能的指标

hTSH、TT3/TT4、FT3/FT4反映甲状腺免疫异常的指标TRAb、TPOAb、TGAbTMA检测超敏TSH的临床意义诊断甲亢和甲减最敏感指标发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢新生儿甲减的筛查甲亢和甲减治疗过程中的监测指标甲状腺功能减退患者治疗的监测指标，

目标是用L-T4将TSH维持在0.5-2.0mU/L甲状腺癌患者术后抑制肿瘤生长的监测指标，需用更大量的L-T4将TSH抑制到更低水平甲状腺素Thyroxin（T4）三碘甲腺原氨酸Triiodothyronin(T3)

血清T4、T3的测定FT3、FT4+TGBTT3、TT4

FT3≈0.3％TT3FT4≈0.03％TT4影响TBG浓度的因素增加减低妊娠雌激素口服避孕药新生儿病毒性肝炎遗传性TBG增加睾酮同化类固醇皮质类固醇苯妥英钠阿斯匹林及其衍生物遗传性TBG减少甲状腺功能检测指标的应用主要内容甲状腺疾病诊治中常用的检验指标AIT的诊断方法甲功检测的适应征和检测组合抗甲药的规范治疗亚临床甲亢的治疗问题甲状腺自身抗体（TAA）TSH受体抗体（TRAb)

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TRAb检测的临床意义

诊断Graves病（GD）

95%未经治疗的GD患者TRAb阳性判断GD停药复发对预测抗甲药治疗后甲亢是否复发有意义。抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在

50%以上，但抗体阴性的预测意义不大TRAb检测的临床意义母体的TRAb可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢（2-10%）在孕早期和后3个月应监测TRAb，

TRAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功下述情况孕期应测TRAb：①曾因GD接受过放碘或手术治疗的妇女②近期应用ATD治疗GD的孕妇自身免疫甲状腺炎（AIT）的标志性抗体，阳性提示为自身免疫病因，可诊断AIT胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素妊娠期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素，增加流产和辅助妊娠失败的危险TPOAb和TGAb的临床意义TPOAb和TGAb的临床意义在AIT中阳性率几乎达到100%GD中50-75%的患者TGAb和TPOAb阳性部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有两抗体阳性甲状腺癌患者的TGAb和TPOAb的阳性率也高于正常人群甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%，女性高于男性，老年人阳性率增加主要内容甲状腺疾病诊治中常用的检验指标AIT的诊断方法甲功检测的适应征和检测组合抗甲药的规范治疗亚临床甲亢的治疗问题甲状腺功能紊乱可能性较高的人群既往有甲状腺疾病或手术史

甲状腺肿

相关自身免疫性疾病1型糖尿病

既往有产后甲状腺功能紊乱

放射环境

多囊卵巢综合征药物治疗：

胺碘酮

锂制剂

生物制剂：干扰素

利巴韦林白细胞介素-2甲亢的诊断和鉴别诊断甲减的诊断和鉴别诊断抗甲药的规范治疗药物的选择问题疗程问题

初治期、减量期、维持量期的用量问题停药时机问题药物的选择问题他巴唑丙基硫氧嘧啶抑制甲状腺内TPO√√抑制外周T4转为T3√血浆半衰期长(4-6h)短(1h)作用强度强弱透过胎盘可不易副作用白细胞减少黄疸肝细胞损害ANCA血管炎疗程问题滴定法（逐步减量法）总疗程应在18-24个月√短于18个月复发率增加√长于24个月亦不能显著增加缓解率以下情况可考虑延长总疗程

√

甲亢经系统ATD治疗后停药复发

√甲亢治疗过程中ATD减量反复

√甲状腺II度以上肿大

√

TRAb持续阳性停药时机问题单纯ATD治疗：治愈率30%-40%

复发率50%-60%

治愈率高、复发率低的条件

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ATD系统足疗程治疗

√

TRAb转阴性

√甲状腺不大或I度肿大主要内容甲状腺疾病诊治中常用的检验指标AIT的诊断方法甲功检测的适应征和检测组合抗甲药的规范治疗亚临床甲亢的治疗问题亚临床甲亢亚临床甲亢：敏感TSH降低，

FT4和FT3正常病因:√引起甲亢的所有病因

√甲亢治疗过程中或恢复期危害：√发展为临床甲亢每年4~10%

√心血管病：室上性心动过速、房颤、左心室肥厚等

√骨质疏松症：病理性骨折等亚临床甲亢的高危人群所有40岁以上的妇女，临床上这个年龄段的患者较见。自身有免疫性甲状腺炎的病人。甲状腺自身抗体呈阳性的人。甲亢治疗后的病人。单纯性甲状腺肿大的病人。亚临床甲亢的治疗问题一般无需治疗。每3个月复查甲功，如无进展可每年复查一次，可自然缓解老年患者（如>