“肇福保”知识答卷

“肇福保”知识答卷一、判断题1.“肇福保”投保成功次日凌晨保单即生效。对错(正确答案)答案解析：指定日期，2023年度肇福保2023/1/1生效。2.2023年度“肇福保”的缴费期间为2022年11月1日至2022年12月31日，所有保障待遇统一在2023年1月1日生效，保障期限为一年。对(正确答案)错3.“肇福保”设置等待期，保单生效后需过等待期才可以享受保障。对错(正确答案)答案解析：“肇福保”无等待期，且参保无限制，不限年龄、职业类别、身体健康状况。4.必须是肇庆市户籍人员才可参保。对错(正确答案)答案解析：“肇福保”投保不限户籍，但必须是肇庆市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保）才可参保。5.“肇福保”参保无限制，不限年龄、职业类别、身体健康状况，无等待期。对(正确答案)错6.相对上一年度的“肇福保”，2023年度“肇福保”的一次报销、二次报销免赔额分别下调0.2万，院外特药增加60种海外特药？对(正确答案)错7.保险期间内，符合“肇福保”赔付范围的费用，没有理赔次数限制。对(正确答案)错8.住院自费药品费不属于“肇福保”的报销保障范围。对错(正确答案)答案解析：属于。9.参保“肇福保”时，参保人的肇庆基本医保状态必须为有效；如在参保期内，肇庆基本医保状态恢复有效，即可参保。对(正确答案)错10.“肇福保”是一款普惠性商业补充医疗保险，相比市面上的普通商业医疗保险产品，它具有“保费低、保障高、保障广、参保无限制”等优点。对(正确答案)错11.“肇福保”支持参保人使用医保个人账户历年余额为已参加肇庆市基本医保的父母、配偶、子女参保缴费。对(正确答案)错12.可以给自己买2份“肇福保”、享受2倍保障。对错(正确答案)答案解析：每位被保险人仅限一份，超出一份的部分保险公司不承担保险责任。13.在参保支付页面可自主选择通过“医保个账余额、微信、支付宝等线上支付方式”支付保费。对(正确答案)错14.参保成功后，可在“肇福保”微信公众号-个人中心查看参保信息和下载参保凭证。对(正确答案)错15.参保“肇福保”后在外地就诊/住院不能理赔。对错(正确答案)答案解析：保障年度内参保人在全国医保定点医疗机构（不含港澳台地区）住院及特定病种门诊就医产生的合规医疗费用，可通过零星报销理赔。16.2023年“肇福保”为异地就医的参保人提供住院医疗费用垫付服务：院中急速垫付、出院代办理赔。对(正确答案)错17.肇福保的“一次报销”保障范围是指保险年度内“住院和特定病种门诊（参照基本医疗保险病种范围）”的“医保支付范围外”医疗费用。对错(正确答案)答案解析：“医保支付范围内”医疗费用。18.因国家医保局将原8种特药纳入医保目录，2023年“肇福保”15种医保目录外国内特定药品更新了8种。对(正确答案)错19.肇福保“罕见病特定药品医疗费用保障”包含6种医保目录外罕见病药品费用。对(正确答案)错20.2023年“肇福保”健康管理服务新增“家庭医生”服务，且可以参保人本人及不超过2名家庭成员共享。对(正确答案)错二、选择题1.哪类人群可以参保“肇福保”（）？A.参保肇庆医保的港澳通行证居民(正确答案)B.享受肇庆基本医保待遇的退休老人(正确答案)C.参保肇庆职工医保的外来务工人员(正确答案)D.参保肇庆医保的刑警等高危职业人群(正确答案)2.2023年“肇福保”最高保障（）？A.150万B.250万C.300万D.400万(正确答案)答案解析：肇福保“一次报销”年累计报销限额为5O万元，“二次报销”年累计报销限额为1OO万元，“特药责任”年累计报销限额为150万元，“罕见病特定药品责任”年累计报销限额为1OO万元，加起来最高报销限额为400万元。3.肇庆市基本医疗保险包括（）？A.肇庆市城镇职工基本医疗保险(正确答案)B.肇庆市新型农村合作医疗保险C.肇庆市城乡居民基本医疗保险(正确答案)D.肇庆市学生平安健康医疗保险答案解析：肇庆市基本医疗保险包括“城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险含新农合”。4.一个人可以同时为谁购买“肇福保”（）？A.本人(正确答案)B.配偶(正确答案)C.父母(正确答案)D.子女(正确答案)5.“肇福保”保障范围包括（）？A.个人负担医保政策内医疗费用(正确答案)B.个人负担合规医疗费用(正确答案)C.15种国内特药、60种海外特药(正确答案)D.6种罕见病特定药品(正确答案)6.肇福保异地就医理赔政策包括（）？A.异地就医不予报销B.“一次报销”及“二次报销”待遇，不按肇庆市规定转诊市外定点医疗机构就医等，报销比例减半支付。参保人已享受医疗救助、公务员医疗补助、商业健康报销等报销等，仍然按本方案计算待遇，但报销总额不超过医疗费用发票总额。(正确答案)C.异地就医只能在三甲医院D.为异地就医的参保人提供住院医疗费用垫付服务(正确答案)答案解析：肇福保异地就医在符合肇庆市基本医疗保险相关政策规定的前提下可以报销。7.“肇福保”约定的四大类严重既往症是（）A.肿瘤：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)(正确答案)B.肝肾疾病：肝衰竭、肝硬化、肾功能不全(正确答案)C.心脑血管疾病：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血)(正确答案)D.肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。(正确答案)8.“肇福保”通过什么途径享受待遇条件（）?A.医院自行结算B.保险公司直接结算C.“一站式”结算(正确答案)D.零星报销(正确答案)答案解析：肇福保可以通过“一站式”结算和“零星报销”的途径享受待遇。9.无法享受“肇福保”保障的情况（）A.参保人负担的医保政策“内”医疗费用B.参保人在保险期间停止参加肇庆市基本医疗保险(正确答案)C.“一次报销”及“二次报销”待遇，参保人到“非”医疗保障定点医疗机构就医发生的医疗费用(正确答案)D.参保人发生的应当由第三人负担的费用(正确答案)答案解析：参保人负担的医保政策“内”医疗费用可以享受“肇福保”保障。10.“二次报销”即保险年度内个人累计负担的合规医疗费用，包括以下（）A.住院和特定病种门诊的总医疗费用B.基本医保、大病保险已报销费用C.“一次报销”待遇D.住院和特定病种门诊的总医疗费用，减去基本医保、大病保险、“一次报销”待遇等已报销费用，以及肇福保不予支付范围等医疗费用后剩余等医疗费用(正确答案)答案解析：“二次报销”是指保险年度内个人累计负担的合规医疗费用，即住院和特定病种门诊的总医疗费用，减去基本医保、大病保险、“一次报销”待遇等已报销费用，以及肇福保不予支付范围等医疗费用后剩余等医疗费用。11.2023年“肇福保”保障内容的起付线（）?A.“一次报销”待遇的年起付线为1.8万元(正确答案)B.“一次报销”待遇的年起付线为2万元C.“二次报销”待遇的年起付线为3.8万元(正确答案)D.“特药责任”和“罕见病特定药品责任”无起付线(正确答案)答案解析：“一次报销”待遇的年起付线为1.8万元。12.“严重既往症人群”参保的报销情况（）?A.报销比例和普通参保人一样B.“一次报销”的报销比例为35%(正确答案)C.“二次报销”中的3.8万元至20万元部分报销比例为35%，20万元以上部分报销比例为45%。(正确答案)D.“特药责任”和“罕见病特定药品责任”报销比例均为80%答案解析：普通参保人“一次报销”的报销比例为70%，“二次报销”中的3.8万元至20万元部分报销比例为70%，20万元以上部分报销比例为90%，“特药责任”和“罕见病特定药品责任”报销比例均为80%；“严重既往症人群”“一次报销”的报销比例下调至35%，“二次报销”中的3.8万元至20万元部分报销下调至35%，20万元以上部分报销比例下调至45%13.“肇福保”的年累计报销限额（）A.“一次报销”年累计报销限额为5O万元B.“二次报销”年累计报销限额为1OO万元C.“特药责任”年累计报销限额为150万元(正确答案)D.“罕见病特定药品责任”年累计报销限额为1OO万元(正确答案)答案解析：“一次报销”年累计报销限额为10O万元；“二次报销”年累计报销限额为50万元.14.2023年“肇福保”四大升级（）?A.待遇提升：一次报销、二次报销免赔额分别下调0.2万，院外特药增加60种海外特药(正确答案)B.特药处方