李智滨讲稿课件

防治糖尿病——中西医并重石家庄市中医院李智滨患病率患病率糖尿病糖尿病前期P=0.001P=0.06糖尿病糖尿病前期城市农村YANGWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101.我国糖尿病发病率已达9.7%，糖尿病前期发病率也高达15.5%其中城市和农村患病率不尽相同我国糖尿病及糖尿病前期患病率高我国糖尿病发病急剧增加的主要因素遗传因素环境因素膳食结构改变生活方式改变肥胖社会老龄化

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。糖尿病的定义祖国医学辉煌的历史早在2000多年前，中国最早记录了有关糖尿病的描述，包括小便发甜等症状。在《黄帝内经》《金匮要略》中都对其病因、病机、症状、方药都有所描述，有些方剂延用至今。中医对糖尿病的认识《黄帝内经》开创了中医学认识糖尿病的先河。《素问·奇病论》在解释消渴的发病原因时指出:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,……，转为消渴。”这是世界上最早的关于肥胖和饮食甜食过度导致糖尿病的论述,这与现代医学肥胖和饮食失控可诱发糖尿病的理论是一致的。单方验方数不胜数：常见的如：翻白草、人参、地骨皮、荔枝核、苦瓜等等。古有“消渴四圣药”——“天花粉、生地、山药、麦冬”是古代方剂中应用最多的四味药。病机总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病变：阴虚燥热，气阴两虚

阴损及阳，阴阳俱虚病久入络，血脉瘀滞血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。糖尿病分型临床阶段正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病：两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女糖尿病的警示灯并发症预防的基本原则糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则尽可能使血糖降至正常或接近正常控制好血压纠正血脂紊乱提倡健康的生活方式选择科学的治疗方法，定期随访建立相互信任的医患关系患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题糖尿病管理“5”驾马车(一)

血糖控制目标“678”(二)6mmol/L8mmol/L7%1.2007中国2型糖尿病防治指南2.ADA.DIABETESCARE,2009;32(SUPPLEMENT1):s1-s98

糖尿病管理模式：“5”+“678”-全面管理，降糖达标药物治疗糖尿病教育运动疗法饮食控制糖尿病管理自我监测准确反映过去2-3个月的平均血糖水平糖化血红蛋白（HbA1c）

空腹血糖（FPG）

餐后血糖（PPG）葡萄糖和血红蛋白结合形成糖化血红蛋白空腹8~10小时的血糖值进餐后或75g葡萄糖负荷后的血糖血糖控制指标的“金三角”磺脲类格列奈类双胍类格列酮类a－糖苷酶抑制剂其它：GLP-1受体激动剂（艾塞那肽）、GLP-1类似物（利那鲁肽）、DPP-4抑制剂（西格列汀）

口服降糖药物的分类

药物治疗—胰岛素正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存中医特色疗法体系“治-养-教”结合治养教三位一体内治法中医辨证中药内服食疗保健养生调理茶饮膏滋外治法穴位注射针灸治疗中药换药熏洗足浴中药灌肠中医特色疗法----辩证施治列举几种具有降糖作用的中药通过对中草药对血糖的影响的研究，以下几种常见中药具有降血糖作用：1、人参2、黄芪3、生地黄、熟地黄4、玄参5、黄精6、枸杞子7、地骨皮8、葛根天花粉9、鬼箭羽中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中药治疗现代医学对中医中药降糖的研究早在20世纪30年代，我国学者就对传统中草药的降糖作用进行了研究，结果并不十分满意。目前情况：具有降糖作用的中药虽然很多，但没有能够与西药媲美的强效降糖药物其次，由于产地、成色不同，效果差别很大中药治疗中药对高血糖有效（虽然作用远弱于西药），但低血糖可能性几乎为零，且副作用非常少，体现了中药的整体调整且服药安全的优势。降糖作用效果不满意，不代表糖尿病治疗无效，目前对于糖尿病并发症的治疗，中药以及中医疗法占有重要地位。中医药的优势治未病－疾病预防，早期干预糖尿病初期、糖耐量低减期糖尿病并发症治疗糖尿病的中医药的治疗不应局限于降血糖，不能只是着眼于中药的降糖效果，如促泌、增敏方面。糖尿病的主要危害体现在糖尿病慢性并发症上面，中医药对于糖尿病各种慢性并发症有着明显的治疗效果。改善糖尿病的诸多症状。较低的副作用，甚至可以“寓药于食”。但是中药治疗不能替代西药降糖药物治疗，目前仍然没有疗效确切的纯中药降糖药物。不能单纯依靠纯中药降糖。医药技术发达，市场繁荣，药品众多，其中不乏质优价廉的好药，但是也存在数量不少的虚假宣传药品。1、混乱的广告市场，扩大甚至捏造疗效

2、缺乏监管，混杂西药，欺骗患者，加重病情

3、唯利是图，以次充好，假药

消渴丸主要成分：北芪、生地、花粉、优降糖

(每丸含0.25mg，即10丸消渴丸含一片优降糖)（由广州中药一厂生产）治疗糖尿病中成药西药：格列本脲有效降糖中药：延缓继发性失效改善胰岛素抵抗改善“三多一少症状”预防心血管并发症消渴丸中西医结合治疗糖尿病第一品牌重视用量的合理调整用药初期：小剂量使用，逐步调整定期就诊，每周监测血糖肝肾功能异常者：肝肾功能减退的患者减量，肝肾功能不全者禁用。剧烈运动者：适当运动，及时减量进餐减少或延迟者：饮食量、药量保持平衡合并用药者：避免同类药物合用，不同类药物合用是注意血糖监测。如何安全合理使用消渴丸中医特色诊疗项目穴位注