三大常规和常用生化结果判读课件

肝胆胰外科和微创外科胃食道返流病外科诊治中心疝和腹壁外科诊治中心肥胖及糖尿病外科治疗中心三大常规和常用生化指标的临床意义刘军伟三大常规肝胆胰相关生化指标肾功能相关生化指标心脏功能相关生化指标血脂相关指标糖代谢相关生化指标血清电解质其他血常规三系低：门脉高压症（脾亢），骨髓病变（再障，骨髓纤维化），严重感染等。贫血的程度：血红蛋白浓度低于30g/L为极重度贫血；低于30-60g/L为重度贫血；低于60-90g/L为中度贫血；低于正常参考值但高于90g/L为轻度贫血。白细胞数减少症：外周血白细胞数低于4×109/L。

粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值低于2×109/L，粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L。酸碱度（1）评价肾小管功能。（2）用尿PH检测监测肾结石和泌尿系统病人的尿液酸碱度变化情况，指导临床用药。（3）作为尿液检验结果综合评价指标。蛋白质（1）生理性蛋白：在人体功能正常情况下短暂出现，一般不具病理意义。（2）功能性蛋白尿：剧烈运动、寒冷、情绪激动和发热等（3）体位性蛋白尿：体位相关（4）摄食性白蛋白尿：高蛋白饮食（5）肾前蛋白尿：多发骨髓瘤、溶血性疾病、大面积肌肉创伤、炎症等。（6）肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭等。（7）肾小管性蛋白尿：肾小管酸中毒、重金属（汞、镉等）、多囊肾、肾移植等。隐血溶血性黄疸、血尿、血经蛋白尿、肌红蛋白尿等。常见于尿路结石、结核、肿瘤、白血病、紫癜、血友病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、各种中毒、感染、败血症、烧伤、输血反应等。尿糖尿糖升高原因：（1）生理性：饮食因素（2）妊娠期：任何阶段都可出现糖尿，以中末期多见。（3）糖尿病：（4）肾性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征（5）半乳糖尿：机体缺乏半乳糖激酶，摄入半乳糖或乳糖时不能正常代谢。（6）果糖尿：肝中果糖激酶的遗传缺陷所致。（7）其他原因：生长激素增多、甲亢、肾上腺素、皮质醇分泌增加等。管型偶见于正常人清晨浓缩尿中；少量透明管型：轻度或暂时性肾或循环功能改变；较多的颗粒管型：肾实质性病变，如：肾小球肾炎。大便常规-颜色颜色：棕黄色灰白色：钡餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疸、胆汁减少或缺乏。红色：痔疮出血柏油样便：消化道出血。酱色：阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米泔水样：霍乱。红、白、脓细胞红细胞：正常大便中不存在，大量出现时为消化道出血所致。白细胞：正常大便中可见少量白细胞，大量出现时提示炎症反应。脓细胞：提示炎症反应。巨噬细胞：细菌性痢疾的诊断依据。三大常规肝胆胰相关生化指标肾功能相关生化指标心脏功能相关生化指标血脂相关指标糖代谢相关生化指标血清电解质其他血常规血清前白蛋白前白蛋白（PA）在肝脏合成，故早期肝炎患者的PA可降低，是肝功能损害的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值。其他蛋白质则在肝病的慢性期才出现改变。

减低：①肝胆系统疾病，尤其早期肝炎和急性重症肝炎时有特殊诊断价值。②营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期。蛋白定量TP增高，ALB增高：少见，常见于血液浓缩。G增高：常见，且主要为丙种球蛋白增高(γ球蛋白），常见于慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病（SLE等）、慢性炎症和慢性感染等。TP减低，ALB减低：常见于①白蛋白合成不足（各种中毒、坏死等严重肝损伤）②营养缺乏和不足③蛋白丢失多④蛋白消耗增加⑤血液稀释。G减低：常见于生理性减低、免疫功能抑制、先天性低丙种球蛋白血症、严重肝、肾疾病晚期、3岁以下婴幼儿。A/G减低或倒置，严重肝脏功能损害和M蛋白血症。黄疸程度：隐性黄疸17.1-34.2μmol/L轻度黄疸34.2-171μmol/L中度黄疸171-342μmol/L重度黄疸>342μmol/L血清碱性磷酸酶临床意义A胆道梗阻性疾病可致血中ALP增高，如梗阻性黄疸可明显升高，但肝炎、肝硬化仅轻度增高，很少超过3倍。与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别，阻塞性黄疸血清碱性磷酸酶显著升高，而转氨酶轻度增高；肝细胞性黄疸，血清碱性磷酸酶正常或稍高，转氨酶明显升高。B骨骼系统疾病：成骨细胞功能旺盛和增生活跃使ALP生成增多，如，成骨细胞瘤、变形性骨炎、骨软化症、佝偻病、骨转移癌、成骨不全等。C其他系统疾病：甲状旁腺功能亢进、高维生素血症、肢端肥大症等。D生理性增高：儿童和妊娠妇女可增高。谷氨酰基转移酶临床意义A胆道阻塞性疾病：如胆汁淤滞、肝癌等B病毒性肝炎和肝硬化：γ-GT中度升高。C酒精性和药物性肝炎：γ-GT明显或中度增高。D其他疾病：胰腺炎、胰腺癌、脂肪肝、SLE、传单等可轻度增高。Eγ-GT和ALP同时测定有助于鉴别ALP的来源：二者同见于肝脏疾病；ALPγ-GT正常见于肝外疾病，如骨骼系统疾病。F药物影响（抗癫痫药、镇痛药、抗抑郁药等）可导致γ-GT升高，停药后血中γ-GT可恢复正常水平。胆碱酯酶

临床意义：A常用于监测有机磷农药中毒。B现主要用于肝功能的检测，可用来反映肝细胞合成功能的指标，对肝功能的评估和预后有一定的参考价值。血氨血氨的主要来源：肠道中未被吸收的氨基酸和未被消化的蛋白质及血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌作用生成。血氨经肝内鸟氨酸循环，产生尿素为其主要排泄途径。但肝脏损伤严重，

血氨不能及时排除，会引起肝性脑病。病理性增高见于：①严重肝损伤（肝性脑病等）②尿毒症③上消化道大出血④肝外门脉系统分流形成减低见于：低蛋白饮食和严重贫血等。淀粉酶增高见于：A急性胰腺炎。B慢性胰腺炎急性发作。C胰腺癌、胰腺囊肿致导管阻塞时。D腮腺炎可中或轻度升高。E其他一些疾病，如急性腹部疾病、酒精中毒、服用镇痛剂、肾功能不良、糖尿病酮症酸中毒、巨淀粉酶血症(常见于AIDS)。肌酐可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。主要见于：急、慢性肾小球肾炎等。增高：肾小球滤过功能减退导致肾功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大症，巨人症。

①肾衰代偿期血肌酐＜178μmol/L；

②失代偿期血肌酐＞178μmol/L；

③肾衰竭期血肌酐＞445μmol/L；

④尿毒症期血肌酐＞707μmol/L降低：肌营养不良症，尿崩症。内生肌酐清除率肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。评估肾功能损害程度⑴肾衰竭代偿期Ccr为80-51ml/min⑵肾衰竭失代偿期Ccr为50-20ml/min⑶肾衰竭期Ccr为19-10ml/min⑷尿毒症期Ccr<10ml/min尿素增高：肾功不全失代偿期或氮质血症时尿素明显升高。

a.生理性改变：生理性增高见于高蛋白饮食。b.肾前因素导致血尿素增高：见于急性失血、休克、脱水、烧伤等导致有效循环血量减少。c.肾后因素导致血尿素增高：见于尿路梗阻如结石、肿瘤等。d.蛋白质分解亢进导致血尿素增高：甲亢、烧伤、消化道出血等。减少：较为少见，常提示严重的肝病，生理性减低见于妊娠期，另外低蛋白饮食者也会降低，尿酸增高：①体内尿酸生成异常增多：原发性痛风及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风。②肾小球滤过功能损伤。

③另外也见于长期使用利尿剂和抗结核药吡嗪酰胺、慢性铅中毒和长期禁食者，子痫及妊娠期恶心呕吐者。降低：各种原因所致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害尿酸生成减少，如范可尼综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性等。此外慢性铬中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素、参与尿酸生成的黄嘌呤氧化酶、嘌呤核苷酸化酶先天性缺陷等，也可致血尿酸降低。尿微量白蛋白糖尿病肾病的早期诊断与监测：微量白蛋白是糖尿病患者发生肾小球微血管病变的最早期指标之一。高血压肾病：微量白蛋白是高血压患者并发肾损伤的指征之一。其他疾病：狼疮性肾病、泌尿系统感染、心力衰竭、隐匿性肾炎等也可出现微量白蛋白尿。三大常规肝胆胰相关生化指标肾功能相关生化指标心脏功能相关生化指标血脂相关指标糖代谢相关生化指标血清电解质其他肌钙蛋白三种不同的亚基：心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白C(cTnC)。临床意义：A目前的AMI确定标志物，AMI患者于发病3-6h升高，10-24h达高峰。cTnT持续10-15d，而cTnI持续5-7d，即使ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为高危险性。B.cTn可用于minormycardialdamage（MMD）的诊断。C.肾衰患者cTnT常增高，尤其是血透患者，常提示病人预后不良。D.其他心肌损伤：PTCA、心脏移植、心肌外伤、心衰、药物损伤等。肌酸激酶及同工酶肌酸激酶（CK）增高主要用于诊断心肌梗塞，但此酶持续时间短，下降速度快，在4-10h升高，峰值在12-36h，3-4d恢复正常水平。故对心梗后期诊断价值不大。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是公认的诊断急性心肌梗死和确定有无心肌坏死的重要指标。3-6h增高，12-24h达峰值，2-3d恢复正常。心肌炎、肌肉疾病（肌萎缩、肌损伤和肌营养不良等）、脑血管意外、甲减也会引起增高。生理性增高：妊娠，运动和黑人乳酸脱氢酶增高：①心肌梗死：常于发生后12-24h开始升高，10-12d恢复正常

。②肝脏疾病：肝炎③肝恶性肿瘤转移④肺部疾患：肺梗⑤骨骼肌疾病⑥恶性贫血。B型利尿肽BNP是一种天然的钠利尿激素，当心室由于血容量扩充或压力增高时，BNP反应性释放入血，导致血中升高。其反映心脏的代偿能力，而不表示心肌损伤，是用于判断充血性心衰的早期、客观的生化指标。临床意义A用于心衰诊断与分级和预后的判断。B用于呼吸困难的鉴别。C用于心功能的监测和预后的判断。D心衰治疗监测、病情观察的指标。三大常规肝胆胰相关生化指标肾功能相关生化指标心脏功能相关生化指标血脂相关指标糖代谢相关生化指标血清电解质其他总胆固醇临床意义：TC升高是冠心病的危险因素之一。TC增高还见于各种继发性疾病如甲低、梗阻性黄疸、肾病综合症、糖尿病等。应用某些药物，如糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林等也可增高。此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也增高。妊娠中、后期，妇女绝经后TC也增高。TC减低见于肝硬化、恶性肿瘤、营养不良、贫血等。甘油三酯临床意义：合适范围：﹤1.70mmol/LTG增高也为心脑血管疾病的危险因素，冠心病时增高，原发及继发高脂血症。TG减低常见于无β脂蛋白血症和低β脂蛋白血症；继发者见于继发性脂质代谢异常，如肝疾患、营养不良、甲亢、恶性肿瘤晚期、恶病质等。高密度脂蛋白一般以测HDL-C反映HDL水平。HDL是“好的胆固醇”，其具有抗动脉粥样硬化的作用，能将外周组织的胆固醇转运到肝脏进行代谢。HDL对防止AS具有保护作用，HDL-C低的个体患冠心病的危险性增大。HDL-C增高：见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、应用雌激素等。HDL-C降低：见于吸烟、肥胖、糖尿病、急性感染、肾病综合症等。低密度脂蛋白LDL主要是转运内源性胆固醇，即将胆固醇从肝脏运向外周组织，促进AS的形成，是“坏的胆固醇”。LDL为AS发生发展的主要脂类危险因素，特别是小而密的LDL致AS作用更强。LDL-C增高：见于家族性高胆固醇，遗传性高脂蛋白血症、甲低、肾病综合症、梗阻性黄疸、慢性肾衰等。高脂肪饮食、雄激素也可致其增高。LDL-C减低：见于无β脂蛋白血症、急性病、甲亢、营养不良、肝硬化、恶性肿瘤等。三大常规肝胆胰相关生化指标肾功能相关生化指标心脏功能相关生化指标血脂相关指标糖代谢相关生化指标血清电解质其他糖耐量试验糖尿病病人空腹血糖﹥7.0mmol/L，OGTT2h血糖﹥11.1mmol/L，满足以上2点中任何一点，复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病。OGTT2h血糖≥7.8mmol/L，但﹤11.1mmol/L为糖耐量减低。糖化血红蛋白糖化血红蛋白(GHb)是指HbA中部分Hb被糖基化后与葡萄糖结合部分，HbAIc。HbAIc不能反映近期血糖控制水平，不能提供治疗的近期效果，但可用来评价糖尿病控制程度，其测定可以反应8周左右病人的平均血糖水平。根据监测结果，临床医生可以采用饮食控制或有效药物等方法来制定治疗方案。血清乳酸乳酸升高见于糖尿病酮症酸中毒、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等缺血和低灌注状态。高乳酸血症的严重程度常提示疾病的严重性，当血中乳酸水平大于10.5mmol/L，存活率仅为30%。三大常规肝胆胰相关生化指标肾功能相关生化指标心脏功能相关生化指标血脂相关指标糖代谢相关生化指标血清电解质其他钙高钙血症：多见于原发甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、恶性肿瘤或肿瘤转移等疾病。低钙血症：伴有高P血症，见于甲状旁腺功能减退、慢性肾功能不全；伴有低P血症，多见继发性甲状旁腺功能亢进、骨软化症、维生素D缺乏症。磷高磷血症肾排磷减少：肾功能不全（急性、慢性）、甲状旁腺功能减退摄入磷过多：摄取过多，吸收亢进（VitD中毒）其它：家族性间歇性高磷血症低磷血症