腹膜透析非感染相关并发症课件

1腹膜透析非感染相关并发症许清玉新乡医学院第一附属医院卫生部腹膜透析示范中心培育单位保护残余肾功能的益处Contributestototalsoluteclearance(1ml/minCrCl=10literCrCl/week)增加总的溶质清除Improves2-microglobulinandmiddlemoleculeclearance改善2-微球蛋白及中分子毒素的清除Providesendocrinefunctions内分泌功能ReducesMortality降低死亡率Facilitatesvolumecontrol有利于容量控制Allowsformoreliberaldietandfluidintake允许较多的饮食和水分摄入Improvesnutritionalstatus改善营养状况ImprovesQOL提高生活质量IncreasestotalNaremoval增加总钠清除腹膜透析相关并发症分类急性并发症腹腔脏器损伤出血导管功能障碍隧道内导管扭曲导管移位大网膜包裹使引流不畅纤维蛋白凝块堵塞腹透管腹透液外漏腹痛腹透管皮肤出口处感染慢性并发症腹膜炎腹膜超滤功能减退蛋白质、氨基酸和维生素的丢失糖负荷增加高脂血症心血管系统并发症呼吸系统并发症腰背痛腹疝进来容易出去难腹膜透析导管移位的原因与诊断原因手术相关原因腹膜透析导管植入位置不当腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当便秘或腹泻等肠蠕动异常伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管诊断临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。辅助检查：拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆内）腹膜透析导管移位的处理非手术方法手法复位诱导钢丝复位适当增加活动保持大便通畅及时排尿手术方法重新置管手术矫正腹腔镜矫正若未影响引流，可暂不处理，继续观察腹膜透析导管堵塞原因血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。大网膜包裹，腹膜粘连。导管受压扭曲腹膜透析导管堵塞的处理纤维蛋白或血块堵塞的药物处理肝素10mg加入NS20mL冲洗尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并封管30分钟便秘者服用轻泻剂导丝疏通重新置管腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物疝气腹透患者疝的发生率10－25％与腹腔内压力增高有关各种原因导致患者腹壁薄弱。手术置管时选用腹正中切口腹直肌前鞘缝合不紧密。腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。患者营养状况差，切口愈合不良。疝气的诊断临床表现腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显如果没有嵌顿，一般可以回纳根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等超声检查腹部CT

疝气的预防避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作选旁正中切口并严密缝合前鞘避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术前加以修补

疝气的治疗一般需要外科手术修补外科修补时使用补片进行无张力缝合如果患者太虚弱无法手术或拒绝手术，给予疝气带或腰带束腹并限制活动，无效并严重影响腹膜透析时可改行血液透析或者肾移植腹透液渗漏的原因发生率约3%-30%腹透管植管技术开始腹透治疗的方式植管后即开始腹透与植管10-14天后开始腹壁缺陷腹部手术史多胎妊娠长期使用糖皮质激素疝气重体力活动腹部肥胖腹透液渗漏的治疗干腹，停透至少24-48h。干腹越长，渗漏治愈的机会越大血透1-2周，待腹膜愈合后继续腹膜透析经腹腔休息多数轻度渗漏可愈。如仍存在，应拔除导管，在其他部位重新置管腹透液渗漏的预防手术时荷包结扎紧密，可采用双重结扎，并注意避免损伤腹膜透析导管双涤纶套导管及深层双荷包缝合使发生率降低（1%）置管手术后休息1～2周开始透析。如期间必须透析,小剂量半卧位腹膜透析血性腹透液的原因凝血功能障碍。使用抗凝药。术中不慎损伤腹壁动脉及其分支。腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。女性月经期血液渗透至腹腔。血性腹透液的处理术前评估凝血状态和预防凝血。术前