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文档简介

一、脑疝的诊断、治疗

二、脑死亡的诊断标准神经外科2012.6.19一、脑疝的诊断、治疗

发病原因

概念：脑疝是颅内压增高的晚期并发症。当颅腔内某一部分有占位性病变时，该分腔内的压力比临近分腔内的压力高，脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出压迫脑干和相邻的重要血管和神经出现特有的临床表现并危及生命。小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝、大脑镰下疝脑疝引起的常见病因1.颅脑外伤:硬膜下、硬膜外血肿及脑内血肿2.颅内肿瘤3.脑脓肿4.颅内寄生虫病，慢性肉芽肿5.医源性因素脑疝的临床表现1、小脑幕切迹疝

①颅内压增高症状②意识改变③瞳孔改变④运动障碍

⑤生命体征紊乱2、枕骨大孔疝

①症状往往不典型②常有剧烈头痛，呕吐，生命体征紊乱及颈项强直③意识，瞳孔改变较晚④呼吸骤停发生较早3、大脑镰下疝对侧下肢轻瘫，排尿障碍颅内高压的处理

一、一般处理：1、留院观察、监护（意识、瞳孔、生命体征、颅内压等）。

2.注意饮食：清醒者普食，呕吐禁食。

3.注意水电解质平衡。

4.避免颅内压骤然升高。

5.保持呼吸道通畅。6.吸氧七、巴比妥治疗大量戊巴比妥或硫酚妥纳——减少脑耗氧量，增加脑组织对缺氧的耐受性八、辅助过度换气排除CO2，降低脑血流量九、抗生素治疗十、症状治疗头痛——镇静、镇痛治疗，癫痫——抗癫痫二、脑死亡的诊断标准美国哈佛大学标准(1968年)

1、感受性和反应性丧失：对外界刺激和内在需要完全无知觉和反应，甚至最强烈的疼痛刺激也不能引起发音、呻吟、肢体退缩或呼吸加快等。

2、自发性肌肉运动和自主呼吸消失：经医生观察至少1小时，关闭呼吸机3分钟，仍无自主呼吸。

3、反射消失：包括瞳孔对光反应消失，头-眼反射及眼前庭反射消失，瞬目运动、吞咽、呵欠、发音、角膜反射和咽反射消失，各种深浅反射消失。

4、脑电图示脑电波变平或等电位脑电图。

5、所有上述表现持续24小时无变化。

6、排除低温(体温低于32.2℃)和中枢神经系抑制药物(如巴比妥类药)的影响后才能确立。

***中国脑死亡诊断标准***

中新社武汉十月二十六日电中国脑死亡诊断标准(成人)今天在此间举行的全国器官移植学术会议上被专家首次披露。

由国家卫生部脑死亡法起草小组制定的这一诊断标准为第三稿，共有四项。

诊断标准第一句开宗明义：脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。

先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。

临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸(靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性)。以上必须全部具备。

确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发电位P十四以上波形消

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