脊髓损伤1课件

人体的脊柱，是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。从前面看脊柱成一条直线，从侧面看有四个生理弯曲。(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)

患者吴**男45岁，于1月5日于上午11时在家砍柴时不慎从20米多高处摔下，伤及胸腰背部，伤后立即感背部疼痛剧烈，不能站立行走。立即送至我院行X线检示：胸11椎体爆裂性骨折以此收住院。既往史：无特殊药物过敏史及外伤手术史。入院查体：T36.6°C，P70次/分，R21次/分，BP100/60mmHg平车推入病房，查体合作，被动体位。专科检查：脊柱胸腰段明显后凸畸形，T11椎体棘突后压痛明显，胸腰椎活动受限，双侧腹股沟水平以下感觉消失，双下肢肌力0级，腹股沟处腹壁反射消失，提睾反射及肛门括约肌反射消失，双侧膝反射消失。初步诊断：1.胸11椎体爆裂性粉碎性骨折并截瘫。2.双侧多发性肋骨骨折。胸椎、腰椎MR示：1.胸12椎体及附件骨折；2.胸10-12段脊髓损伤；3.椎管狭窄；4.胸12椎体周围软组织挫伤；5.腰2/3、3/4、4/5、5/骶1椎间盘突出胸部、上腹部、胸椎CT示：1.双侧胸腔积液；2.右侧肋骨骨折；3.胸12爆裂性骨折，继发椎管狭窄，4.胸11右侧横突及关节突骨折。其他检查均未见异常。入院后行平卧硬板床休息，行输液、心电监护、吸氧、留置导尿，告病重，巴顿评分13分。腹腔穿刺后，未抽出不凝固血液，密切观察呼吸及腹痛情况，排除气胸及腹腔脏器损伤，于1月6号在全麻下行椎体切开钉棒复位内固定+椎板切开减压术。术后腰背部切口两侧外下方戳孔安装引流管2根。术中出血约500ml。术中输血800ml，术后停病重，双侧腹股沟水平以下感觉消失，双下肢肌力0级，巴顿评分14分。1月7日停止心电监护及吸氧，1月8日停止腰背部引流管。术后病人夜间有盗汗情况，于1月9日骶尾部出现1*0.5cm的水泡，建立翻身卡，行定时翻身，予压疮贴保护及减压用具。于1月20日完全愈合。术后有便秘情况，1月13日及20日予灌肠后，大便通畅。现精神、饮食好，二便通畅，双下肢肌力0级，双侧腹股沟水平以下感觉消失，皮肤完整，巴顿评分15分。入院共39天，术后38天。脱水：甘露醇激素疗法：地塞米松目的是减轻脊髓水肿营养神经：甲钴胺预防感染：头孢替唑扩管：血塞通护胃：奥美拉唑超声雾化，每日2次，预防肺部感染膀胱冲洗，预防泌尿系感染（现阶段用药为：血塞通组及膀胱冲洗NS500ml+庆大8万单位）胸椎骨折疼痛、压痛肿胀、淤血肌肉痉挛活动受限畸形神经损害影象学表现爆裂性骨折椎体后部骨折压缩性骨折脊柱骨折脱位脊髓损伤和截瘫

脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫,四肢躯干部分或全部均受累称为高位肢瘫。因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有：（一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。（四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。脊柱与肢体运动1.稳定型椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗心理问题便秘或大便失禁体温过高或过低有皮肤完整性受损的危险自理缺陷、躯体移动障碍营养失调潜在并发症一般护理措施1、急救护理。2、心理护理。

3、病情观察。

4、体位。

5、完善各种检查，做好皮肤准备，预防感冒，更换清洁衣服。

1.全麻术后的护理常规2.伤口的观察及疼痛的护理3.基础护理4.安全护理5.饮食护理6.并发症的预防及护理保持病房的清洁、温度及湿度。帮助患者经常更换体位，及扣背。嘱多饮水，指导患者有效咳嗽及深呼吸，做好上肢外展、扩胸运动。遵医嘱行雾化吸入。由于括约肌功能的丧失,伤员因尿潴留需长期留置导尿管,易发生泌尿道感染和结石,男性病员还会发生副睾丸炎。防止方法：①插导尿管时严格无菌技术,导尿管每两周更换一次。②冲洗膀胱每日1次,用生理盐水500ml加庆大霉素8万单位冲洗。③导尿管每4小时开放一次,以训练形成自动膀胱,避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。④鼓励病人多饮水,每日3000毫升以上。⑤有感染时使用抗菌素治疗。

1.保持床单位清洁干燥，床单平整无皱折床上无渣滓。2.每两小时翻身一次,对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处,用软垫或气垫保护,滑石粉按摩。3.保持皮肤清洁干燥，避免大、小便浸湿，每周全身擦浴一到两次。4.慎用热水袋以防烫伤。5.用褥疮贴保护皮肤或气圈垫于病人骨突部位。

6.加强营养，给予高蛋白饮食。7.已发生褥疮时，更须注意局部减压，定期换药，可用烤灯或红外线照射，改善局部血液循环，并使创面干燥。增加健肢和患肢主动和被动运动，早期在床上左股四头肌，腓肠肌的等长收缩训练，20次/组，2次/天，并逐步增加活动量，活动循序渐进，家属可以给患者按摩下肢从远心端至近心端，通过按摩，促进肢体远端血液循环，防止血栓形成。原则：早期开始，循序渐进，持之以恒1.主动运动：鼓励患者对能动肌肉、关节都尽量最大限度的活动；患者通过扩胸运动、抗阻力运动等锻炼上肢功能。加强患者深呼吸、咳嗽、咳痰训练；患者利用床上拉手及健身带等康复器材锻炼上肢肌力的灵活性。2.被动运动：家属帮助瘫痪的肢体行关节的被动活动及肌肉按摩等。被动活动下肢，行抬高、屈髋、伸膝、踝泵运动等训练，每日5-6组，每组20-3