医学基础知识概述

15/15HYPERLINK"/"《公共营养师》第一章医学基础知识一.生命、健康与营养1.生命:新陈代谢是生命的存在形式2.健康:健康的标志:在人体的指挥中心——神经系统的支配下保证内部协调统一,适应外界环境变化3.长寿:世界卫生组织确信:人的寿命是其生长期(20至25岁)的5倍至7倍,因此公认的人的寿命正常应该是120~140岁。保持中老年人健康的要素为：良好心态、适量运动、合理营养。二.人体标准解剖学姿势与方位术语(一)标准姿势躯体直立左为左侧面向正前右为右侧两足并拢内侧(近中线)与外侧(远中线)脚尖向前内(腔器官内)与外(腔器官外)手掌向前浅(近皮)与深(远离皮)(二)方位术语四肢:躯干:近躯干为上(近)端头为上,脚为下远躯干为下(远)端胸为前(或腹)侧外(手为桡、脚为腓)侧背为后(或背)侧内(手为尺、脚为胫)侧自上而下垂直地面为垂直轴,从腹侧至背侧为矢状轴,自左至右与水平面平行为冠状轴,将人体分成左右两半的切面为矢状面,将人体分成前后两片的切面为冠状面,将人体分成上下两段的切面为水平面。三.人体的分布与器官系统(一)分布头部:脑颅、面颅(前颈、后项);左、右上肢(上臂、前臂、手);躯干部:前(胸部、腹部、盆会阴部);后(背部、腰部、臀部);下肢带与自由下肢(大腿、小腿、足);(一)运动系统:由骨骼(206)、肌肉(634)、关节(143)组成,具有支撑、爱护、劳动、运动和造血功能。(二)消化系统1.消化管:口腔、食管、胃、小肠、结肠、直肠；2.消化腺:唾液腺、肝、胆、胰。3.功能:消化食物、汲取营养物质、排除代谢废物。(三)呼吸系统由气管、支气管和左、右两肺组成。摄取代谢所需的O2,并排出代谢所产生的CO2,维持血液酸碱平衡。还包括咳嗽和喷嚏等防备反射。人数分钟缺氧就可使生命结束,空气中氧降至16%时人就出现缺氧状态,降至6%时就发生死亡。(四)泌尿系统1.构成:左、右肾、输尿管、膀胱、尿道等；2.功能:排除代谢废物(如尿素、尿酸等)、调节水、电解质、渗透压和酸碱平衡。(五)生殖系统1.构成:女性:卵巢、输卵管、子宫、阴道；男性:睾丸、附睾、阴茎；2.功能:生殖繁衍后代,保证种族延绵。(六)脉管系统功能1.构成:心脏、动脉、毛细血管、静脉和淋巴系统2.功能:保证营养物质、氧气的供应,保证代谢废物和二氧化碳的排除,协调全身统一,是人体重要的内环境。(七)感官器:包括眼、耳、皮肤等,感受内外环境刺激,适应环境的变化,适于健康生存。(八)神经系统:包括中枢神经系统(大脑、小脑、脊髓)和周围神经系统(脑神经、脊神经)。(九)内分泌系统：包括脑垂体、甲状腺、肾上腺、松果体、胰岛等,分泌激素,调控全身各系统的协调和活动。二.组织学基础知识(一)细胞形态结构细胞生理功能差不多单位生长发育成人大约含16×1014个各种功能、形态各异的细胞。1.细胞的典型结构2.生物膜:包括细胞膜、核膜、线粒体膜等,结构相似,由膜脂、膜蛋白组成,有爱护细胞完整、抵御有害物质、防止某些物质流失。(1)膜脂:生物膜上的脂类,由两层磷脂组成,磷脂头部亲水,尾部疏水。(2)膜蛋白:生物膜上的蛋白质,有转运功能、催化功能等。(3)膜糖类:与膜脂或膜蛋白结合成糖脂或糖蛋白。3.细胞质(浆):由基质(水、脂类、糖类和蛋白质组成,是物质代谢要紧场所)和细胞器组成。线粒体:产能部位;高尔基复合体:参与蛋白质加工;粗面内织网:合成蛋白质;滑面内织网:解毒、储存钙等;溶酶体:分解陈旧蛋白质及细菌等;中心体:参与有丝分裂。4.细胞核:由核膜、核仁和23对染色体(质),是保证遗传稳定和细胞分裂的基础。(二)细胞间质:由组织液、淋巴液、血浆、纤维和基质组成,是细胞内环境。三.组织的概念细胞与细胞间质称为组织,分为上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。(一)上皮组织:1.被覆上皮:被覆于体表或衬于体内各腔或管道内面。单层扁平上皮:覆盖于肾小球、肺泡等处。单层立方上皮:甲状腺、肾小管等处。单层状柱上皮:胃、肠、子宫和胆囊。复层纤毛上皮:皮肤表面、口腔、食管等。假复层纤毛上皮:呼吸道内表面。变移上皮:肾盂、输尿管和膀胱。2.腺上皮和腺:腺上皮具有分泌机能,是腺体的要紧组成部分,能从血液中摄取小分子物质后加工合成具杂功能的分泌物,通过导管分泌至体表或其他器官腔内的腺体,称外分泌腺(或管腺),如汗腺、唾液腺;分泌物直接进入血液的称为内分泌腺(或无管腺),如甲状腺等。(二)结缔组织:细胞(成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、浆细胞、脂肪细胞等)少,细胞间质(基质和纤维)多为特点。1.细胞成纤维细胞:合成纤维和基质；巨噬细胞:吞噬异物和衰老细胞,参与免疫反应；肥大细胞:参与过敏反应；浆细胞:合成免疫球蛋白(抗体)；脂肪细胞:合成和贮存脂肪。2.纤维:分为胶原纤维(抗拉力)、弹性纤维(维持弹性)和网状纤维(起支撑作用)3.基质:要紧是糖蛋白和水,有粘性,可防止病原微生物扩散;从毛细血管渗出的组织液,促进细胞与血管进行物质交换。(三)脂肪组织:由脂肪细胞和结缔组织组成,要紧分布于皮下、大网膜、臀部、乳房、肾周围等,有贮存脂肪、缓冲压力、保暖等作用。质交换。(三)肌组织1.骨骼肌(又称横纹肌,为随意肌):有横纹,可由主观意志决定收缩与松弛,是人体运动的动力。2.心肌(属不随意肌):分布于心脏,横纹不明显,有收缩性、节律性和传导性等特点。3.平滑肌(属不随意肌):分布于内脏与血管壁,呈梭形。(四)神经组织:由神经细胞(元)和神经胶质细胞组成1.神经元:由胞体、轴突(一个,将神经冲动传出胞体)和树突(多个,传导神经冲动进入胞体)组成。神经膜电位的变化是神经兴奋传递的基础。2.神经胶质细胞:是神经组织的支架。四.食物消化与汲取消化系统由消化管和消化腺两大部分组成.(一)消化管:消化管从上到下依次为口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠和回肠)大肠(盲肠、阑尾、结肠和直肠)和肛管(门)。消化管都由黏膜(爱护、消化、汲取)、黏膜下层(由结缔组织、血管、淋巴管和神经组成)、肌层(内环、外纵,促进肠蠕动)和外膜(浆膜,光滑,便于活动)四层组成。口腔、食管上段和肛门为覆盖复层扁平上皮和骨骼肌,其余均为单层柱状上皮和平滑肌。消化道的平滑肌兴奋性较低,收缩缓慢,但伸展性大。消化腺包括消化道黏膜的腺体以及唾液腺、胰腺和肝脏。(二)食物消化将大块的、不溶于水的和大分子的食物变成颗粒状、溶于水和小分子的物质的过程称为消化。通过消化的小分子物质以及维生素、无机盐和水透过消化道黏膜进入血液和淋巴的过程称为汲取。食物消化包括机械性消化(食物研磨,与消化液混和、搅拌,并向消化道下段推送)和化学性消化(通过消化液中的各种酶将大分子物质分解成可汲取的小分子物质)。不被消化汲取的残渣最终形成大便,排出体外。1.口腔消化食物在口腔内通过咀嚼被部分磨碎,咀嚼和舌的搅拌使食物与唾液混合形成食团,并经食管吞咽至胃。唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺所分泌,要紧有水、黏蛋白、淀粉酶、溶菌酶和少量的无机盐,有润湿、品味、清洁、爱护、抗菌、消化和调节胃肠功能等作用。唾液可润湿食物,引起味觉,促进吞咽,清洁口腔,稀释有害物质,溶菌酶能杀灭细菌。唾液淀粉酶食物淀粉麦芽糖pH6.4~7.02.胃内消化胃有贮存和消化食物功能,依靠化学性和机械性消化使食团变成食糜后送入十二指肠。(1)化学性消化:由壁细胞分泌盐酸和内因子(爱护并促进维生素B12汲取)、主细胞分泌胃蛋白酶原、黏液颈细胞分泌黏液形成胃(pH0.9~1.5),胃液分泌量约1.5~2.5L/d。胃酸能使食物蛋白变性、激活胃蛋白酶原、杀菌、促进钙和铁的汲取,进入小肠后促进胆汁、小肠液和胰液分泌等功能。胃蛋白酶原经盐酸激活成胃蛋白酶后能消化蛋白质生成膘、胨和多肽。黏液可润滑胃内食糜并爱护胃黏膜不被消化。HCl食物蛋白胃蛋白酶原胃蛋白酶膘、胨和多肽强烈情绪可使胃液分泌明显增加；抑郁不安、情绪低落可使其分泌减少。(2)机械性消化:咀嚼和吞咽食物可刺激胃容量增大,促进消化,利于进食(称容受性舒张);要紧靠蠕动(胃顺序收缩形成向前推进的波形运动)混匀、搅拌和研磨食物,并与消化酶接触消化后,使食糜推向十二指肠。胃蠕动从胃中部开始每分钟蠕动3次,每次可将1~2ml食糜送入十二指肠。(3)胃排空:食物由胃排入十二指肠称为排空。胃内食物完全排空约需4~6小时,水和液体排空时刻最短(数分钟),糖类排空时刻较蛋白质短,脂类最慢。3.小肠内消化小肠是食物消化和汲取的要紧器官。小肠内消化要紧由胰液、小肠液及胆汁的化学性消化和小肠机械性运动完成消化作用。(1)化学性消化1)胰液:是最重要的消化液,偏碱性(pH8.0)分泌量约1.5升/天。含碳酸氢盐可中和胃酸,含胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶和水分,促进消化。胰蛋白酶原受肠致活酶及自身催化生成有活性的胰蛋白酶,能消化蛋白质并能激活糜蛋白酶原和羧基肽酶原生成有活性的酶,共同消化蛋白质成氨基酸。食物蛋白质肠致活酶羧基肽酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶羧基肽酶糜蛋白酶原糜蛋白酶小分子肽、二肽小分子肽、二肽受小肠肽酶消化生成氨基酸。胰淀粉酶消化淀粉和糖原生成麦芽糖，但不能水解纤维素。胰脂肪酶水解甘油三酯成甘油一酯、甘油和脂肪酸。磷脂酶水解磷脂,胆固醇酯酶水解胆固醇酯。核糖核酸酶水解核糖核酸;脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核酸。2)胆汁:每天分泌胆汁600~1200ml/天,要紧含胆盐、卵磷脂、胆固醇,能乳化脂肪,促进脂肪消化、汲取,也有助于脂溶性维生素(A、D、E、K)汲取;含钠、钾、钙和碳酸氢盐(pH7.8~8.6),可中和胃酸。肝细胞持续性分泌胆汁,经胆囊浓缩后,食物刺激和缩胆囊素促进胆囊收缩分泌胆汁,不含消化酶。3)小肠液十二指肠腺分泌黏液,肠致活酶激活胰蛋白酶原；小肠细胞黏膜表面含肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和乳糖酶,分不消化二肽、蔗糖、麦芽糖和乳糖,对小肠消化起十分重要作用。肠激活酶肽酶胰蛋白酶原胰蛋白酶多肽、二肽氨基酸麦芽糖酶麦芽糖2×葡萄糖蔗糖酶蔗糖葡萄糖+果糖乳糖酶乳糖葡萄糖+半乳糖(2)机械性消化:小肠通过紧张性收缩(混匀和加快食物的运转)、分节运动(环行肌收缩为主在多点进行收缩,把食麋分成许多段)与蠕动(使食麋向下推进),保证食物与消化液充分混和利于食物消化与汲取；促进食物向结肠推进。4.大肠内消化大肠要紧功能是汲取水分、无机盐及由细菌合成的维生素B12、K等