心房颤动心电图诊断难点

心房颤动心电图诊断难点辽宁医学院附属一院心研所刘仁光

中国心电学论坛2008大会讲座第一页，共二十二页。

1.心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度AVB）2.心房颤动与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）3.心房颤动与预激综合征（特点、鉴别和注意问题）主要内容第二页，共二十二页。

生理性二度AVB与长RR间期控制心室率需要的二度AVB高度和三度房室阻滞的诊断鉴别诊断和治疗中应注意问题

1、

心房颤动合并房室阻滞第三页，共二十二页。

1-1生理性二度房室阻滞与长RR间期房率过快—均有生理二度（350-600bpm）隐匿传导—室率不整、长RR间期

迷走影响—延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导

有利作用：控制室率不利影响：产生长RR间期、易认二度AVB第四页，共二十二页。第五页，共二十二页。

1-2控制室率需要的二度AVB控制心室率：静息（60-80）、日常活动（90-115）

产生药物性二度AVB与生理二度：鉴别困难从治疗角度：作用相同，无需鉴别

第六页，共二十二页。第七页，共二十二页。

A.示夜间2.54s长RR间期(与迷走神经张力增高有关)；B.日常心室率67bpm第八页，共二十二页。

1-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB诊断：尚无一致标准，下列几点供参考

平均心室率<60bpm，伴多次长RR间期或逸搏

平均心室率<50bpm缓慢的室性或交界性逸搏数>心搏总数50%心室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVB）第九页，共二十二页。

伴黑蒙、晕厥——依情给以药物或起搏

洋地黄等药物——停药并相应处理

睡眠时记录到——结合临床症状、活动时心率和平

出现上述之一，应结合临床决定对策

置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法。1-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，——不宜苛求。第十页，共二十二页。第十一页，共二十二页。

第十二页，共二十二页。第十三页，共二十二页。

第十四页，共二十二页。1-4房室阻滞分析中应注意的问题

长RR间期分析（原因、注意）

匀齐长RR间期（原因、鉴别）第十五页，共二十二页。（1）长RR间期分析在房颤中出现——与房室传导有关

房颤终止出现——与窦房结有关

原因：生理二度（隐匿传导、迷走影响）病理二度高度AVB

注意：前二者鉴别困难

（作用相同、无需鉴别）

警惕高度AVB

（结合平均室率、临床症状）

平均室率>60，RR≥2s（报告中加以注明）1-4房室阻滞分析中应注意的问题

房颤中长RR间期：第十六页，共二十二页。（2）治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析

在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：

洋地黄过量致三度或高度AVB（见图8）

高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞

（见图9）

一过性转为窦性心律

（见图10）

三者鉴别见表1

1-4房室阻滞分析中应注意的问题第十七页，共二十二页。

表1慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析伴三度房室阻滞高钾致心房肌阻滞高钾转复窦律f波存在消失消失，出现窦PQRS波多正常（交界区逸搏）非特异性增宽（R波降低、S波加深）同房颤时ST-T可伴ST降低、T波低平双相、U波增高T波对称尖耸同房颤时血钾多低明显增高中度增高临床情况常见于洋地黄中毒伴低钾肾功能不全、补钾或应用保钾药物等阿托普利等药物第十八页，共二十二页。第十九页，共二十二页。第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容梗概心房颤动心电图诊断难点。刘仁光。1.心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度AVB）。2.心房颤动与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）。主要内容。1-1生理性二度房室阻滞与长RR间期。迷走影响—延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导。控制心室率：静息（60-80）、日常活动（90-115）。1-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB。——不宜苛求。1-4房室阻滞分析中应注意的问题

长RR间期分析（原因、注意）

匀齐长RR间期（原因、鉴别）。在房颤中出现——与房室传导有关。房颤终