幼儿营养性疾病的预防

婴幼儿期营养性疾病的预防竺智伟浙江大学附属儿童医院第一页，共六十五页。0～3岁是人生的关键期体格生长最快速的时期大脑发育最关键的时期第二页，共六十五页。婴幼儿期常见的营养性疾病蛋白质－热量营养不良儿童缺铁和缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病锌缺乏症第三页，共六十五页。蛋白质－热量营养不良什么叫营养不良？由于蛋白质－热量摄入不足而造成营养的缺乏症，称为蛋白质－热量营养不良，简称营养不良。目前我国儿童营养不良多表现为体重低下、消瘦、生长迟缓等轻－中度症状。第四页，共六十五页。营养不良的原因有哪些？1.长期喂养不当小婴儿母乳不足又未能合理地人工喂养偏食挑食等不良饮食习惯2.反复感染或其他疾病呼吸道感染和腹泻急慢性传染病、唇腭裂及幽门狭窄等第五页，共六十五页。如何预防营养不良合理喂养：坚持母乳喂养、合理添加辅食、防止偏食挑食定期监测体重身高及时进行免疫接种，预防疾病生病时积极进行治疗，但避免过度治疗第六页，共六十五页。儿童缺铁和缺铁性贫血现况铁缺乏症是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计全世界有1/3人口缺铁。我国7个月～7岁儿童铁缺乏患病率达40.3％，缺铁性贫血患病率7.8％。其中一岁以内的婴儿则高达44.7%和20.5％。第七页，共六十五页。定义铁减少期红细胞生成缺铁期缺铁性贫血期第八页，共六十五页。缺铁性贫血的原因？先天储存铁不足：早产、双胎或多胎、孕母严重缺铁铁摄入量不足：母乳含铁量低，长期单纯母乳喂养未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方乳肠道铁吸收障碍：腹泻、呕吐等生长发育旺盛，铁的需求量增加铁丢失增多：消化道出血第九页，共六十五页。缺铁和缺铁性贫血的危害？影响儿童的生长发育、运动能力影响婴儿的认知、学习能力影响免疫功能第十页，共六十五页。如何预防儿童缺铁和缺铁性贫血？孕期预防：加强营养，摄入富含铁的食物；怀孕第3个月开始口服铁剂合理喂养：早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养，2～4周开始补铁，1～2mg/kg/天，直到1周岁；不能母乳喂养的婴儿，应该采用铁强化配方奶，并及时添加富含铁的食物足月儿：提倡母乳喂养至少4～6个月，不能母乳喂养的婴儿，应该采用铁强化配方奶，并及时添加富含铁的食物幼儿：注意食物的均衡搭配，不偏食挑食，蔬菜和水果中的维生素C可以促进肠道铁吸收第十一页，共六十五页。怎样及时发现儿童缺铁和缺铁性贫血？对可疑的儿童进行血色素测定：早产儿、低出生体重儿3～6个月检测血色素其他儿童可在9～12个月检查吃奶量少，又没有及时添加富含铁的食物的婴幼儿偏食挑食的儿童第十二页，共六十五页。含铁丰富的食物强化铁的配方奶和营养米粉动物肝脏、动物血牛肉猪肉羊肉等红色肉类芝麻、木耳、香菇等第十三页，共六十五页。维生素D缺乏性佝偻病什么叫维生素D缺乏性佝偻病？由于维生素D不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉积在骨骼的生长部分，以至骨骼发生病变，影响胎儿、婴儿及儿童健康成长。第十四页，共六十五页。维生素D缺乏性佝偻病的原因维生素D摄入不足1.母亲怀孕期维生素D摄入不足2.出生后补充不足紫外线照射不足1.户外活动少2.晒太阳的方式不当其他因素1.生长过速2.食物中钙、磷含量不足或比例不合适3.疾病第十五页，共六十五页。佝偻病有哪些表现？早期：生后2－3月开始，烦躁、多汗、夜惊、夜哭等非特异性症状活动期：骨骼改变1.头部：囟门增大或闭合延迟、出牙迟等2.胸部：肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸3.四肢：O形或X形腿第十六页，共六十五页。如何预防佝偻病？补充维生素D新生儿：生后2周开始每天口服维生素D400～800单位，至2周岁多晒太阳：每天至少1小时，暴露皮肤补充含钙丰富的食物/钙剂食补优于药补第十七页，共六十五页。人体每天钙的需要量0～6个月：300毫克6个月～1岁：400毫克1～3岁：600毫克孕妇、乳母：1500毫克第十八页，共六十五页。饮食中的钙钙含量高的食品：1.母乳、配方奶、牛奶2.豆腐、豆腐干等豆制品3.虾皮、小鱼干等第十九页，共六十五页。锌缺乏症为什么会缺锌？1.饮食中锌的摄入不足：小婴儿母乳不足又没有及时添加富含锌的配方奶和动物性食品。年长儿偏食挑食2.各种疾病影响锌的吸收和利用：消化道疾患：腹泻、呕吐慢性肾病遗传病：先天性锌吸收缺陷第二十页，共六十五页。缺锌有什么表现？食欲不振、味觉异常、反复口腔溃疡、异食癖生长停滞、身材矮小长期缺锌可影响脑发育，智能发育迟滞第二十一页，共六十五页。如何预防宝宝缺锌？提倡母乳喂养，初乳锌含量很高加强孕母、乳母营养合理添加辅食保证均衡饮食，不偏食挑食第二十二页，共六十五页。含锌丰富的食品羊肉、牛肉、猪肉等动物性食物虾、蟹、贝类海鲜强化锌的配方奶第二十三页，共六十五页。补锌要注意什么？食补优于药补补锌的同时要增加蛋白质摄入锌过量：铜缺乏、血红蛋白降低第二十四页，共六十五页。合理喂养是关键预防婴幼儿营养性疾病的根本办法就是合理喂养0~3岁婴幼儿喂养建议第二十五页，共六十五页。食物金字塔第二十六页，共六十五页。祝宝宝们健康快乐成长！

谢谢大家！第二十七页，共六十五页。婴幼儿常见疾病预防浙江大学附属儿童医院季钗Containscopyright-protectedmaterial!第二十八页，共六十五页。常见疾病呼吸道疾病：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等感冒引发的疾病。过敏性疾病：哮喘、过敏性鼻炎和荨麻疹。肠道疾病：胃肠炎、消化不良、肠系膜淋巴结肿大。常见的传染病：麻疹、水痘、幼儿急疹、手－足－口病等。第二十九页，共六十五页。为什么小儿易患呼吸道感染？小儿鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，无鼻毛气管、支气管软骨更软，缺乏弹性组织肺泡数量少等等都会造成感染后炎症扩散、病情加重。第三十页，共六十五页。小儿呼吸道感染的病源细菌病毒支原体

第三十一页，共六十五页。呼吸道感染的主要表现?呼吸道症状：咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰全身症状：发热（可高可低）、乏力、全身酸痛、食欲不振甚至恶心、呕吐等

第三十二页，共六十五页。怎么区分这两种感冒？简易分析

血常规：白细胞升高、中性升高，CRP高－－细菌白细胞总数不升高，淋巴细胞较多－－病毒

咳嗽：咳嗽痰是黄色的，比较粘稠，为“细菌性感冒”.第三十三页，共六十五页。伴皮疹的呼吸道感染疾病幼儿急疹手－足－口病麻疹荨麻疹水痘第三十四页，共六十五页。什么情况下容易患呼吸道感染？季节：气候骤变的时候居室内空气污浊：居住拥挤；通风不好；大人室内吸烟；室内微生物数目增加及小儿气道粘膜受到损伤等情况下，病原菌就会乘虚而入。疲劳、免疫功能低下、营养不良、佝偻病等，又为感染创造了诱发条件。第三十五页，共六十五页。患呼吸道感染应当怎样治疗？“越高级的药越有用”——错误！理由：大部分呼吸道感染是病毒所致，抗菌素（不论普通的还是高级的）均对病毒无效，而且高级抗生素用多了还会造成菌群紊乱，对人体是有害的。所以当孩子患呼吸道感染后，要遵从医嘱用药。有些传染病的初起阶段很像是感冒，如不去医院，不经医生做出明确诊断，容易延误病情，对此必须特别重视。第三十六页，共六十五页。呼吸道感染的物理治疗

对于“病毒性感冒”，最好的办法就是多喝水。保证孩子足够的休息。如果过滥使用抗生素，会改变人体正常的细菌群，引起菌群失调，这样的后果无疑会降低人的抵抗力，引发新的疾病。而且药都有副作用，还会产生耐药性，因此，使用抗生素一定要慎重，要在医生指导下进行。第三十七页，共六十五页。预防方法远离传染源和增强自身抵抗力少去公共场所，以减少与病源的接触；如果家里有人得了感冒，应减少与孩子的接触。第三十八页，共六十五页。坚持三浴，体格锻炼空气浴：户外活动阳光浴：多晒太阳水浴：坚持锻炼，安排好循序渐进的内容，锻炼时激发孩子良好的情绪，强度以孩子没有不适感为宜；第三十九页，共六十五页。定时通风换气冬季室内外温差过大，湿度相对较低，室内空气流通差，居室内的微生物密度较高，一些致病菌和病毒易侵袭婴儿体内。即使是在寒冷的冬季，也要定时开窗换气，通风良好，室内空气顺畅流通，空气中80％的细菌会被稀释，单位面积的细菌会明显减少。加大室内湿度。对居住的环境要经常打扫。

第四十页，共六十五页。合理饮食母乳不仅是婴儿体格和智力发育的最佳食品；同时含Ig及时添加辅食，补充富含维生素A、B、C、胡萝卜素、锌的食物含有丰富的如新鲜的水果、蔬菜、蛋鱼及肉类，均衡营养，防止偏食及挑食，以防维生素及微量元素缺乏使小儿机体抵抗力下降，适量补充水分，防止呼吸道干燥，以减少呼吸道疾病的发生

第四十一页，共六十五页。按时预防接种如接种麻疹、百日咳、风疹等的预防针，可有效地提高小儿对这些呼吸道传染病的免疫力，从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传播流行。为了有效地预防呼吸道疾病发生，对体弱多病、反复呼吸道感染者，可以在医生的指导下接种流感疫苗、肺炎疫苗等。

第四十二页，共六十五页。养成良好的卫生习惯养成饭前便后、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后，以及外出归来后按规定程序洗手的好习惯.其衣着与成年人相比只要略微多一点就可以了，衣着不宜过厚，以利于小儿运动。第四十三页，共六十五页。多饮水保持气道粘膜的湿润、清洁；由于冬天饮水少，加上蔬菜水果摄入少，小儿大便干燥在冬天比较常见，因此家长不能以为冬天出汗少就减少给小孩的饮水量。第四十四页，共六十五页。腹泻第四十五页，共六十五页。定义：大便次数增多或性状改变常见病因：1、感染：病毒，细菌2、非感染性：食饵性，症状性，过敏性第四十六页，共六十五页。生理性腹泻：多见于6个月以内，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后大便逐渐转为正常第四十七页，共六十五页。

轮状病毒性肠炎第四十八页，共六十五页。什么是轮状病毒？轮状病毒（rotavirus）性肠炎主要发生在婴幼儿，常由轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名“婴儿秋季腹泻”诊断主要依赖临床表现及粪便电镜检查，或测抗原婴幼儿发病季节性有重要参考价值第四十九页，共六十五页。发病机理病毒侵入小肠上皮细胞，绒毛变短及脱落，导致小肠功能丧失。粘膜双糖酶活性降低、肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍，被细菌分解而产生有机酸，致使肠内渗透压增加，大量水及电解质进入肠腔，肠吸收减少。第五十页，共六十五页。传播途径粪-口传播经呼吸道空气传播，新生儿及小婴儿受母递抗体保护，故发病较6月～2岁年龄组为少第五十一页，共六十五页。临床表现潜伏期约2～3天，大多症状较轻，少数婴儿严重。主要症状为水样泻，大便每日10～20次，伴呕吐。部份有发热、腹胀。半数左右患儿有轻至中度脱水，或伴电解质紊乱。病程一般5～7天，也可在10天以上。在免疫功能低下患儿，可发生慢性

轮状病毒性肠炎，粪便长期排病毒，成为传染源。第五十二页，共六十五页。预防

母乳中存在特异性轮状病毒IgA，母乳喂养婴儿少得或不得

轮状病毒性肠炎，故提倡母乳喂养。

第五十三页，共六十五页。治疗一、对症及支持疗法轻度失水予以口服补液中、重度失水伴电解质紊乱则静脉补液二、抗病毒治疗：利巴韦林，病毒唑等（疗效不确定）第五十四页，共六十五页。三、胃肠黏膜保护剂：常用的是双八面蒙托石粉,如肯特令和思密达),是目前专家推荐的治疗小儿性肠炎的有效药物。

四、微生态制剂：疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧,属双歧杆菌制剂。妈咪爱，乐托尔等第五十五页，共六十五页。五、营养不良患儿宜对症补充微量元素锌、铁,补充维生素Ａ、维生素Ｃ、维生素Ｂ1、维生素Ｂ12、叶酸等;山莨菪碱、异丙嗪等也可对症应用第五十六页，共六十五页。六、饮食调整和抗生素的应用

主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食,如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等,可给一些新鲜蔬菜、水果以补充钾。也有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。第五十七页，共六十五页。确诊为轮状病毒性肠炎患者一般不用抗生素,应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者,可以适当选用抗生素。

第五十八页，共六十五页。发热的小常识第五十九页，共六十五页。发热的临床分度以口腔温度为标准，可将发热程度分为：（1）低热：体温为37.3℃～38℃。

（2）中度发热：体温为38.1℃～39℃。

（3）高热：体温为39.1℃～41℃。（4）超高热：体温为41℃以上者。连续发热两个星期以上称为长期发热。第六十页，共六十五页。小儿的体温在某些因素的影响下

常常可以出现一些波动

在傍晚时，小儿的体温往往比清晨高一些。小儿进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高。衣被过厚、室温过高等原因，也会使体温升高一些。每日波动不超过1℃。小儿的手足心热并不一定就是体温高。如果测一下体温，很可能在正常范围。第六十一页，共六十五页。宝宝发烧为何手脚发凉？

小儿四肢的供血不足，较成年人容易发凉。小儿神经系统的发育尚未完善，负责管理血管舒张、收缩的植物神经易发生紊乱，导致高热初发时四肢末端的小血管处于痉挛性收缩状态而发凉。第六十二页，共六十五页。降温方法有哪些？

物理降温药物降温：物理降温效差，39℃以上，3个月以下婴儿切勿自行使用退热药积极寻找病因，治疗原发疾病第六十三页，共六十五页。常用的物理降温方法

松开包裹解开衣物(1)头部冷敷：头部冷敷适合小儿的一般发热，体温并不特别高的孩子。(2)温水擦浴：是小儿首选的物理降温方法。温水擦浴适合于中度以上发热患儿的降温。