髋关节置换围手术期的护理课件

髋关节置换围手术期

护理

人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工髋关节置换：1全髋关节置换：2股骨头置换3髋关节表面置换人工假体人工假体髋关节置换手术的适应症骨性关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血性坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤髋关节发育不良髋关节功能重建术或固定术失败者随着科学的发展，手术适应症不断放宽全髋置换与人工股骨头置换人工股骨头置换创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。全髋关节置换优于股骨头置换翻修率低。骨折分类股骨颈骨折分类方法概括起来可分为三类：1根骨骨折的解剖部位分3型2根据骨折线的方向分3型3根据骨折移位程度4型骨折类型不同，临床治疗方法也不同AO分型AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型B1型：头上型，轻度移位B2型：经颈型B3型：头下型，移位临床表现症状体征*患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。功能障碍股骨颈骨折多发生于老年人，而骨折后多存在于骨折不愈合或晚期股骨头坏死。因而治疗上除内固定及保守治疗外多数采取人工关节置换术来治疗股骨颈骨折骨折后体位正常髋关节术前护理1皮肤护理*2饮食营养3排便4心理护理（多数患者急性发病）5协助完善化验检查（下肢彩超）6内科疾病的护理7用药指导8下肢关节活动练习*9下肢肌力练习*(髋关节的外展肌，股四头肌等)（健侧肢体肌力）专科护理要点1体位（翻身、钉子鞋、布兜牵引、外展中立）2伤口引流(负压，引流量，翻身后应打开夹子)3伤口敷料（渗出，敷料周围皮肤）4患髋局部肿胀并发症的护理卧床患者常见并发症1肺部感染2压疮3泌尿系感染4便秘临床术后常见并发症的护理人工髋关节脱位（体位、翻身）下肢静脉血栓精神障碍心脑血管疾患应激性溃疡贫血电解质紊乱局部出血与血肿术后护理要点交接班的方式来总结一下每日的护理要点1看面色，交谈（问饮食，问排便）（神智，精神状态，贫血）心率、心律，血压血氧饱和度2听咳嗽（肺部感染）3上肢活动（脑血管意外）4腹部（腹胀）5伤口（敷料、引流、局部肿胀）6下肢（下肢血栓、患肢体位）7翻身（皮肤压疮）8尿管（出入量、尿量、颜色）髋关节置换术后晚期常见并发症感染（做好出院指导）假体松动严重疼痛（影响术后康复）股骨上段破裂（严重的骨质疏松，翻身时注意）术后康复康复目的保证和巩固手术治疗效果，恢复被破坏的关节功能。维持关节的稳定性和骨的负重能力，增强关节周围的肌群力量防止肌肉萎缩。减少和消除并发症的发生和发展，提高手术成功率和生活质量。康复训练的原则由轻到重由易到难由被动到主动越早越好循序渐进，持之以恒训练强度以病人能接受为宜，效果才能达到最好体位术后患足可放在抬高的泡沫橡胶夹板内，保持十五度的外展中立位。三周内绝对避免患髋进行屈曲、内收和内旋的复合动作，以防止术后关节脱位。半坐位术后第二天，三十度开始，渐渐增加，髋关节不应超过九十度肌力练习术后第一天开始股四头肌、臀大肌肌力训练1股四头肌收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5秒钟，再放松5秒。2股二头肌：下肢中立位，足跟下压膝关节伸直5秒钟，再放松5秒3臀大肌：臀部收紧5秒钟，再放松5秒每组十次，循序渐进，疼痛能耐受，不感觉过度疲劳

也可做直腿抬高练习直腿抬高：术前时开始，（双侧肢体），但术后不宜过早开始进行，术后早期进行主动直腿抬高练习，不仅对屈髋肌锻炼的意义不大；相反，却经常引起髋臼承受过高压力，不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入。踝关节活动脚尖向上勾起持续3-5秒每小时5-10次，循序渐进脚尖向下踩直到康复关节活动训练髋关节的屈伸活动术后1~3天即可进行患侧髋、膝关节被动活动。应在治疗师的协助下进行患髋的屈曲动作（小角度，练习时托住患肢以减轻髋部压力）根据医嘱小角度开始（0—30度）行CPM训练。（如未拔出引流管，应观察引流量，同时避免引流管脱出。）一周左右达到90度。髋关节的外展内收训练术后三天时治疗师的协助下，保持患髋伸直状态下，行患肢的外展和内收运动，并逐渐进行抗阻力练习。床旁的坐位和站立练习手术三天后即可在床边坐位及站立练习，坐位时应注意髋关节屈曲不超过90度。（防止体位性低血压）助行器行走术后5-7天扶助行器行走第一次要有医生和专业康复师指导先行床边活动距离不应过远，行走时注意步态(下床时的体位)术后第2周鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°（根据医嘱）进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。术后第3周开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行。继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；术后4周~3个月逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重。术后康复目标及计划

目标受伤平均天期3伤日手术----------（0-----10）1.61坐起、乘轮椅---------（1------4）4.82站立、平行杠内-----（1-----16）3步行、平行杠内

1---2周双拐步行或步行器

30（1月）一只拐2145（1.5月）出院---------（12----45）出院指导1.一般注意事项(1)在上下楼练习时，要求“好上坏下”即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。(2)若下肢不等长，配矫形鞋矫正。(3)6w前尽量平卧或走动，用助行器或双拐，尽量不要坐。(4)不穿系带的鞋子，继续穿弹力袜。(5)坐位时要两腿分开，暂时不能坐沙发，低凳，要坐有扶手牢固的椅子，除了吃饭会客外，坐凳不超过30min.(6)6w复查，以后3个月、6个月复查，或在复查时听从医师安排。(7)建议6w内不要开车或坐车。(8)穿衣、洗漱时可能不需拐杖站立，但要平分体重，洗澡时要淋浴而非盆浴。（9）预防感染：补牙、拔牙前要使用抗生素，任何手术前要使用抗生素，下肢有任何病灶要使用抗生素。（10）自地板取东西时，手要自两腿之间拾取，6w前不可做此动作。（11）用拐时间：骨水泥假体：扶拐行走3个月，双拐1.5个月，单拐1.5个月，非骨水泥型假体：用拐时间比骨水泥型延长1-2个月。2、如何延长人工关节的寿命

（1）避免经常性的搬运重物。（2）避免过度爬楼梯活动。（3）保持合适的体重。（4）避免冲击性负重，如奔跑、跳迪斯科、溜冰、滑雪、登山、跳跃、大运动量健身操等。（5）开始一项新运动前先请教你的医师。（6）避免任何体力性活动