麻醉前准备与麻醉(黎文彬)课件

麻醉前准备与麻醉前用药（一）主讲人：黎文彬需要施行手术的病人，机体本身存在一定程度的宜、系统功能不全和内环境紊乱，而麻醉应激状态会进一步加重其程度。为了保障病人平稳的度过麻醉期，提高麻醉安全性，必须认真做好麻醉前准备工作。在正确地进行麻醉前病情评估的基础上，制定详细、完善的麻醉前准备方案，可以有效地防止麻醉意外或并发症的出现，并在一定程度上改善疾病的预后。第一节

麻醉前准备麻醉前准备的任务包括：1、减轻患者心理负担；2、通过药物治疗，调整病人的生理状态，尽可能维持内环境稳定；3、准备好麻醉期间的药物和设备；4、制定详细可行的麻醉方案计划。二、体格和精神方面的准备

1、体格方面的准备：①.麻醉前身体状况进行充分准备，应停止或戒除一些不良嗜好和习惯。加强肺功能锻炼，多行深呼吸和咳嗽运动，吸烟病人麻醉前6-8周停止吸烟。应有适度的四肢、关节方面的活动，要求病人主动运动四肢和各肢体关节。②.麻醉前应进行胃肠道禁食禁饮，成人术前禁食12h,禁饮8h。小儿代谢旺盛，体液丧失快，禁食禁水时间过长容易造成脱水、底血糖及代谢性酸中毒。小儿禁食禁水时间分别为：新生儿4h、2h；1-5月4h、3h；6-36个月6h、3h；＞36个月8h、3h。但如手术延迟使禁食时间过长，术前应静脉输液。麻醉医生通过交流需要了解：①.病人想知道什么？临床研究表明，病人对麻醉的希望是个体化、多样化和具体化。基本希望是治疗有效，个人感觉舒适和麻醉手术结果良好，最完美希望是无痛、无焦虑、清醒、无恶心呕吐、无不良记忆、无神经损害，不出现麻醉死亡。②.麻醉一色很难干的职责和作用：麻醉操作是围术期医学的重要范畴，麻醉医生应关注围术期处理的每一个环节。③.与病人交流应包括的内容：可采用知情同意书的形式与病人交流，在知情同意书中应当详细说明麻醉可能出现意外情况。在儿童的麻醉前准备过程中，年龄是一个不应忽视的重要因素：一般认为，6个月以下的婴儿与其父母分开时基本上不存在情感的忧伤，医务人员也比较容易代替家人，因此麻醉前准备只需要关注其它方面要求（如抑制迷走神经反射等）；而学龄前儿童与父母分开时很容易产生恐惧和忧伤情绪，哭闹是麻醉医师面对这类病儿时最常遇到的情况，而且处理也比较麻烦困难；5岁以上的病儿及青少年比较容易通过语言沟通取得合作；青少年病人在麻醉和手术前容易产生焦虑和恐惧，他们常担忧麻醉时意识丧失，死亡和麻醉药物的毒副作用等。另一方面也要注意缓解病儿父母的紧张和焦虑情绪，关注他们所关心的问题及他们的习惯和社会经济状况。麻醉前准备的主要内容是术前访视病人和其家人交流，并根据访视结果和病人的生理状况制定完善的麻醉计划手术当日是许多病人一生中最担忧的时候或最具心理威胁的日子。对于择期手术病人，麻醉医师应尽可能在术前一天对病人进行访视，这应是麻醉前准备的一条基本原则。对急诊手术病人应尽量预先到病房访视病人。麻醉前准备选择原则：①.根据病情要求选择麻醉前准备；②.根据年龄范围选择麻醉前准备；③.根据准备采用的麻醉方法进行麻醉前准备。第二节

麻醉前用药研究表明，绝大多数病人麻醉手术前存在焦虑、恐惧或抑郁的心理状态。常担心麻醉手术危及生命或对健康造成危害，对麻醉手术感到恐惧，顾虑麻醉药物的毒副作用，害怕手术中及手术后的疼痛、呕吐等不适，同时，手术前病人生理处于应激状态，伴有一系列神经内分泌功能的失调或自主神经功能紊乱，这些情况不利于病人平稳渡过围手术期。因此，为减轻病人精神负担，调整病人的生理机能和心理状态，临床上常在手术前预先给病人使用某些药品，即术前药。一、麻醉前用药目的最终目的是使麻醉过程更加平稳、安全，麻醉效果更加完善，并尽可能消除或减轻麻醉手术对病人精神和躯体的伤害。1、解除病人紧张、焦虑、恐惧的情绪，使病人在手术全处于安静、合作的状态。抗焦虑是麻醉前用药的首要任务，术前焦虑是围术期并发症发生的一个重要影响因素，甚至导致围术期病人死亡率增加，术前焦虑可能会以下不良后果：①.增加术后镇痛药用量；②.延长在麻醉后复苏及医院停留时间；③.病人有延迟性负面精神反应。3、调整病人自主神经功能，抑制或减弱手术中可能发生的一些不良神经反射，如担心反射、迷走—迷走反射。4、缓解病人术前存在剧烈疼痛。成人的术前用药多曹勇肌肉或静脉注射方法，口服给药应在病人入手术室前60-90分钟，服药时所饮用清水不可以超过150ml,肌注或静脉给药则在入手术室前30分钟。根据麻醉前用药目的，符合以下要求的药物方可作为麻醉前用药：①.缓解焦虑；②.具有镇静遗忘效应；③.缓解术前疼痛；④.减少呼吸道分泌物；⑤.止吐、抑制胃液分泌或增加胃液PH值；⑥.能增强术中麻醉反应的麻醉作用，至少不能与术中所用麻醉药物的麻醉效应相拮抗；⑦.不明显抑制呼吸循环功能和自主神经反射，不引起过敏反应。常用的麻醉前用药有以下几类：①.镇静安定药如地西泮，可产生镇静、遗忘、消除顾虑作用。在术前用药剂量范围内，呼吸抑制轻微，对心血管影响较少。可以预防或减少氯胺酮多导致的谵妄、噩梦发生等，但对年老体弱、婴幼儿、严重肝肾功能障碍、恶病质等全身情况差的病人，由于血浆游离药物浓度增高或消除、排泄功能下降，可能发生严重的呼吸抑制或术后苏醒延迟，应减量或改用其他药物，由于地西泮没有镇痛作用，对于术前伴有疼痛症状的人，用药后可能导致躁动。②.咪达唑仑（）；③.拉泮；④.苯巴比妥和苯巴比妥钠。苯巴比妥又称鲁米那，为苯巴比妥类药，具有镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用。2、麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药的应用目的在于缓解病人术前存在的剧烈疼痛，并抑制疼痛伴随的情绪变化和异常病理生理状态，并且它也有一定的中枢镇静作用。常用药物是吗啡和哌替啶。吗啡具有很强的镇痛作用。常用药物是吗啡和哌替啶。吗啡具有很强的镇痛，抑制代谢和显著改变精神状态。3、抗胆碱能药小儿麻醉以静脉麻醉为主，而许多静脉麻醉药可增加腺体的分泌，抗胆碱药能在小儿术前用药中占有很重要的地位。这类药同时也增加迷走神经兴奋医技导致口干等不适，尤其它可以通过抑制汗腺分泌药物。麻醉与禁食的目的是使胃排空，为内容物，麻醉过程中酸性胃液的反流和误吸也可以导致严重的后果。误吸后果的严重程度与胃液酸性程度有关，当胃液PH值低于2.5时，即使吸入少量，也可能导致下呼吸道的严重痉挛，即谓Mendelson综合征（发绀）和血压下降，甚至死亡。麻醉前使用调整胃内容物的药物其目的就是要进一步促进胃排空或提高胃液PH。尤其是对于急诊情况，病人处于饱胃状态，外伤疾病也可使用促进胃排空延迟，而病情又不允许长时间等待，在麻醉前使用促进胃排空和提高胃液PH的药物能降低这类病人发生反流，误吸并发症的危险和减轻其严重性。药物有甲氧氯普胺、西咪替丁、质子泵抑制剂—奥美拉唑。5、止吐药恶心呕吐是许多麻醉药的副作用，药物有昂丹司琼，托烷司琼，阿扎司琼，格拉司琼等。6、其他①.可乐定，中枢性α激动药，能有效降低交感神经系统系统的活性，用于高血压病人的术前药，它可消除气管插管诱发的心血管不良应激反应；对并发高血压未能控制的急诊手术病人也适用；②.β-阻断药，防止心肌缺血最有效的药物。三、麻醉前用药的基本原则和注意事项以上药物并非每一个病人均要使用，在大多数情况，缓解病人紧张焦虑情绪的药物和抗胆碱药物应作为常规应用。病人，地西泮，咪达唑仑用量酌减或避免使用。