实用救护知识与技术意外伤害

第五章意外伤害交通事故触电溺水常见急性中毒烧烫伤其他伤害第一页，共七十九页。5.1交通事故交通事故以公路为最常见，主要受伤部位为头部、四肢、盆腔、肝脾、胸部等，其死亡原因为头部损伤，严重的复合伤。第二页，共七十九页。现场救护呼叫救护电话“999”、“120”、“110”、“112”；切勿立即移动伤者，除非处境会危害其生命；将失事车辆引擎关闭；现场人员先查看病人的病情，脊柱损伤病人不能拖、拉、抱。第三页，共七十九页。实行先救命，后治伤的原则；先询问伤在何处，进行对症处理；尽可能保护现场；恶性交通事故时，应有计划、有组织地进行抢救；伤员量大时，必须进行伤情分类。第四页，共七十九页。类别程度标志伤情Ⅰ危重伤红色严重头部伤、休克、昏迷、内脏伤、张力性气胸、大面积烧伤Ⅱ中重伤黄色胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、长骨骨折Ⅲ轻伤绿色无昏迷、休克的头颅和软组织伤Ⅳ致命伤黑色死亡

伤情分类表第五页，共七十九页。5.2触电电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，严重者可使呼吸心跳骤停。第六页，共七十九页。触电

触电包括交流电和雷电击伤。损伤包括外损伤和内损伤。触电可造成人体表入口和出口伤，均由电能通过身体产生热能所致。触电主要发病机制是组织缺氧。第七页，共七十九页。触电现场表现轻伤：触电部位起水泡，组织破坏，损伤重的皮肤烧焦，甚至骨、肌肉、肌腱断裂，能发现两处伤口。重伤：抽搐、休克、心律不齐，有内脏破裂。触电当时可出现呼吸、心跳停止。触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动、心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键。第八页，共七十九页。现场急救1.切断总电源：如电源总开关在附近，则迅速切断电源，否则采取下一步措施；2.脱离电源：用绝缘物（木制、塑料、橡胶制品、书本、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离，要防止相继触电；第九页，共七十九页。3.心肺复苏：心跳、呼吸停止者立即心肺复苏；4.包扎电烧伤伤口；5.迅速送往医院。第十页，共七十九页。5.3溺水水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通称水窒息。少数因寒冷、惊吓，或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。一般4--5分钟就可呼吸心跳停止而死亡。第十一页，共七十九页。5.3.1溺水致死原因

干性淹溺人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。第十二页，共七十九页。湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。第十三页，共七十九页。淡水淹溺在淡水淹溺时，由于大量水分进入血液循环，血液被稀释，出现低钠、低氧、低蛋白血症及溶血。溶血的结果使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾而导致心室纤维性颤动，心搏骤停，造成死亡。另外，溶血后过量的游离血红蛋白阻塞肾小管，产生急性肾功能衰竭而死亡。第十四页，共七十九页。海水淹溺海水为高渗，含3.5%氯化钠、大量钙盐和镁盐。高血钙和高血镁症导致心率失常、心跳停博和血管扩张、血压下降，造成死亡。同时，含有高渗氯化钠的液体进入毛细血管，因渗透压的作用，导致血液中水分大量进入肺泡腔，造成肺水肿，引起心力衰竭，生命丧失。第十五页，共七十九页。5.3.2现场救护水中救护：

*充分做好自我保护，高声呼救；

*从后面接近落水者，托起下颌；

*手托住头部仰泳；

*有条件时水中进行必要抢救。第十六页，共七十九页。岸上救护：*将病人头偏向一侧，清除口、鼻内异物；*如遇呼吸停止，迅速进行人工呼吸；*如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏；*不要轻易放弃抢救，直到专业人员达到现场；*现场救护有效，可用干毛巾向心脏方向摩擦，以促进血液循环。第十七页，共七十九页。自救：*不会游泳者：落水后不要慌乱，应保持头脑清醒。采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。第十八页，共七十九页。*会游泳者：若因小腿肌肉痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将抽筋下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。第十九页，共七十九页。身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中第二十页，共七十九页。溺水的预防不要独自一人外出游泳，更不要到不知水情或比较危险的地方去游泳。要清楚自己的身体健康状况，做好下水前的准备，先活动活动身体。对自己的水性要有自知之明，下水后不要逞能，不要贸然跳水和潜泳，更不能互相打闹，以免喝水和溺水。不要在急流和漩涡处游泳，更不要酒后游泳。在游泳中如果突然觉得身体不舒服，如眩晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。第二十一页，共七十九页。5.4常见急性中毒中毒：某些物质在一定条件下，以一定的剂量进入人体后，与体内的组织、体液相互作用，从而造成人体伤害，称之为中毒。中毒是各种毒物毒性作用的综合表现，凡是能引起中毒的物质，统称之为毒物。

第二十二页，共七十九页。5.4.1中毒途径及类型口服(消化道)吸入(呼吸道)接触(皮肤粘膜)静脉或肌肉

进人体内，在短时间内发病者称为急性中毒。第二十三页，共七十九页。分类：*职业性中毒:有毒原料、辅料、中间产物、成品等保管、使用、运输过程中；*生活性中毒:误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害。第二十四页，共七十九页。中毒急救原则尽可能地去除毒物挽救生命急送医院第二十五页，共七十九页。呼吸道吸

入中毒迅速将病人移离中毒环境，至空气流通处，并松开其衣服，注意保暖；救护人员进入有毒气体现场，应戴防毒面具，并注意尽量避免处于下风向；设法断绝毒气来源和排除环境中的毒气，应与有关救险部门联系进行。第二十六页，共七十九页。经皮肤粘膜沾染引起的中毒立即清洗(禁用热水)；碱性毒物，在可能情况下用醋加清水冲洗，或用3%的醋酸或柠檬酸冲洗；酸性毒物，可用肥皂水冲洗，或用3%碳酸氢钠溶液冲洗。第二十七页，共七十九页。由口腔服下引起的中毒口服补液增加排泄、催吐洗胃：洗胃的液体可用大量清水，或1：4000高锰酸钾溶液、2%～3%碳酸氢钠溶液等；对具有腐蚀性的毒物，为保护胃粘膜，可用蛋清、牛奶、稠米汤、面糊等液体；大批伤员上报有关部门；对症治疗；应用特效解毒药。第二十八页，共七十九页。细菌性食物中毒多由进食被细菌污染过的食物而发病，最常见的是沙门氏菌属引起的中毒。常在进食半小时、数小时、大多不超过24小时内出现急性胃肠炎症状为主。第二十九页，共七十九页。细菌性食物中毒处理催吐、致泻、卧床休息；多喝淡盐水或淡糖盐水，补充丢失的水和电解质；重症者拨打急救电话或送往医院救治；对食物中毒后吃剩的食物应保存好通知检疫部门化验；大批病人应立即上报卫生防疫部门；协助做好安慰病人和家属的工作。第三十页，共七十九页。5.4.3药物中毒因不慎或有意识明显地超过安全用药界限而大剂量用药，可造成急性药物中毒。阿片类药物中毒：包括麻醉镇痛剂、迷幻剂、镇静催眠剂、兴奋剂及其他类。吗啡致死量为0.25g、甲基吗啡0.8g、可待因0.2g、阿片2~5g、海洛因0.06~2g。第三十一页，共七十九页。中毒症状：轻度急性中毒患者表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或者抑制、轻度意识障碍等。长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性。重度中毒有昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制之吗啡中毒三联征。血压下降，体温降低，肌肉松弛等。第三十二页，共七十九页。救护原则：立即拨打急救电话；意识清醒的尽快催吐；昏迷者要保持气道畅通必要时进行人工呼吸；尽快送往医院抢救、治疗。送病人时切记带上病人服剩的药片及药瓶。第三十三页，共七十九页。5.4.4鼠药中毒毒鼠强人的口服致死量为0.1~0.2mg/kg潜伏期为10~60分症状为：头痛、头晕、胸闷、恶心呕吐、腹痛烦躁、抽搐严重时突然昏倒、意识丧失、强直性惊厥、呼吸衰竭第三十四页，共七十九页。救治紧急呼救，拨打急救电话；尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、导泻等措施；抽搐时对症处理；目前无特效解毒药，急送医院抢救并对症治疗。第三十五页，共七十九页。5.4.5农药中毒有机磷中毒立即催吐、洗胃，或用1:5000的高锰酸钾液（对硫磷中毒禁用）；迅速脱离现场，脱去污染衣服、鞋、帽等；大量清水冲洗全身头发；呼救送医院。第三十六页，共七十九页。

该药遇碱失效，神志清醒者口服大量淡盐水或2％左右的小苏打水；刺激咽喉部引起呕吐，反复多次直至呕吐液清亮为止；及时送医院抢救。有机氮中毒：第三十七页，共七十九页。5.4.6一氧化碳中毒含碳物质燃烧不全产生CO。工业生产或日常生活中，都会产生大量的CO而中毒。第三十八页，共七十九页。CO吸入体内即与Hb结合形成COHb，CO和Hb的亲和力比氧大250-300倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，不但Hb丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。缺氧最敏感的是脑组织和心肌。第三十九页，共七十九页。一氧化碳中毒的预防燃气供应和使用系统应经常由专业人员检修；燃气场所（厨房、浴室）必须有完善的通风设备；不在浴室内安装燃气热水器。高度警惕燃气泄漏，及时关闭控制阀门，切勿大意。不可在室内生没有烟囱的煤炉，要经常保持烟筒通畅。不能在车库内长时间的发动汽车或长时间的使用空调。第四十页，共七十九页。救护原则救护人员应用湿毛巾捂口鼻做好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火；开窗通风将病人移至空气新鲜处；呼救；CPR；轻病人注意保暖并给予含糖茶饮；重症患者及时送往医院。第四十一页，共七十九页。5.4.7酒精中毒

酒精至死量为5~8g/kg，血液酒精浓度达到100mg/dl时，易发生交通事故。兴奋期：身心愉快，神情外露，语言畅快、怒、悲、喜、静皆属可见，颜面潮红或苍白。共济失调期：行动蹒跚、语无伦次。昏睡期：颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳孔散大或正常、呼吸缓慢、大小便失禁、抽搐、反射消失、进而呼吸麻痹。

第四十二页，共七十九页。现场救护对兴奋躁动以及共济失调患者可给予一些天然解酒物，如：芹菜、菠菜汁、藕汁、甘蔗汁或白菜汁加醋和白糖食用；轻度中毒只需卧床休息；有呕吐者保持呼吸道通畅；重度中毒者立即送医院抢救。第四十三页，共七十九页。5.5烧烫伤烧伤和烫伤由火焰、热水、热油、电流、辐射、化学物质（强酸、强碱）等物质引起，最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。第四十四页，共七十九页。皮肤的生理功能保护和防御功能体温调节功能呼吸功能

排泄功能感觉功能第四十五页，共七十九页。5.5.2烧伤的症状烧伤和烫伤首先损伤皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症等危及生命。第四十六页，共七十九页。5.5.3烧伤分度Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤；Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤；浅Ⅱ度：大水泡，创面红润；深Ⅱ度：小水泡，创面红白相间；Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达肌肉、骨骼。创面苍白、焦黄或焦黑炭化，干燥坚硬似皮革，创面痛觉消失，拔毛易拔出而不感疼痛。第四十七页，共七十九页。面积估算新九分法头颈部9%，双上肢2×9%躯干4×9%双下肢4×9%会阴部1%。第四十八页，共七十九页。5.5.5烧伤急救灭“火”消除致伤原因。热力致伤者，可行“创面冷却疗法”。一般火焰灭火：凝固汽油燃烧：磷烧伤：化学烧伤：保持镇静，忌奔跑。迅速脱去燃烧的衣服，或就地卧倒，缓慢打滚压灭火焰，或跳入附近水池、河沟内灭火。他救时将伤员按倒，用棉被、雨衣等压灭火焰。禁忌直接用手扑打，可用湿布或砂土覆盖，或跳入水中，如有浓烟，用湿布掩盖口鼻。磷在空气中自燃，宜用湿布覆盖浸入水中，切忌直接暴露在空气中。立即清水冲洗，切忌寻找中和剂生石灰烧伤用干布擦净，再用水冲洗，以免生石灰遇水产热加重烧伤。沥青烧伤，迅速用水冲洗冷却，然后用甘油或汽油洗去沥青。第四十九页，共七十九页。现场救护冷清水冲洗伤处，同时紧急呼叫；脱掉受伤处的饰物，勿刺破水泡；一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药；二度烧烫伤，应用干净的敷料覆盖伤部；严重口渴可口服少量淡盐茶；呼吸窒息，行人工呼吸；大面积烧伤伤员，应尽快组织转送医院治疗。第五十页，共七十九页。5.5.6强酸强硷烧伤少量强酸强硷烧伤：用大量的流动清水冲洗烧伤处15分钟以上。大量强酸强硷烧伤：冲洗要在20分钟以上。口腔烧伤：可用氢氧化铝凝胶保护口腔。如眼部被化学药品灼伤，途中要冲洗眼部。启动EMS，获得专业急救。第五十一页，共七十九页。５.６其他伤害5.6.1冻伤救护全身冻伤处理争分夺秒，及时救护。全身冻伤，肢体冻僵、意识障碍，在搬运时要注意动作的轻巧。若出现心跳、呼吸停止，给予心肺复苏术。有条件可利用保温毯进行保温。第五十二页，共七十九页。局部冻伤处理肢体复温。手指、脚趾之间放置消毒敷料包扎。三度冻伤应迅速转送医院内处理。足部冻伤(Ⅱ～Ⅲ度)第五十三页，共七十九页。5.6.2中暑高温是中暑的根本原因。体内热量不断产生，散热困难；外界高温又作用于人体，体内热量越积越多，引起中暑。以下情况易产生中暑：长途跋涉；剧烈运动；体力劳动；尤其在高湿度和低风速的情况下，最容易发生。第五十四页，共七十九页。中暑的症状先兆：全身疲乏、四肢无力、头昏目眩、胸闷心慌、大量出汗、口渴。轻症中暑：面色潮红，胸闷心慌加剧，皮肤干热，头晕头痛，全身乏力加重，体温可以升高至38.5℃。大量出汗,脉搏快速，并有恶心呕吐，全身不适，血压下降，心慌、气短。症状加重：出现昏睡、昏迷、痉挛、高热。皮肤干热、无汗、呼吸急促、心率增快、血压下降、高热，体温可超过40度。第五十五页，共七十九页。急救处理中暑是高热引起，体内散热不畅，又丢失大量的水分和盐类，因此降温和补充水、盐是急救的基本原则。迅速把患者移入阴凉通风处或空调房间。轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用十滴水。体温高者，用凉水擦全身，水的温度要慢慢降低。严重中暑，经降温处理后，立即启动EMS，获得专业急救。第五十六页，共七十九页。犬咬伤随着家庭饲养宠物的增多，犬咬伤和狂犬病也逐年增加，已成为全球性的公共卫生问题。世界卫生组织估计每年大约10万人死于狂犬病。

第五十七页，共七十九页。狂犬病的危害狂犬病一但发病，几乎100%死亡！狂犬病引起的死亡占传染病死亡的首位！预防大于治疗!!

狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病，表现为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，临床出现为特有的恐水、怕风、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。第五十八页，共七十九页。狂犬病的预防加强动物管理是预防狂犬病的关键。养犬的居民应定期给犬注射狂犬病疫苗，避免接触来历不明的犬和其他动物；与犬、猫接触机会多的人，预防接种狂犬疫苗；了解有关狂犬病的知识，加强自我保护意识和儿童保护。夏季身体暴露部位较多，应尤为注意。第五十九页，共七十九页。狂犬病的预防：局部伤口处理彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。消毒处理为彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。冲洗和消毒后伤口处理应遵循只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。第六十页，共七十九页。狂犬病的预防：免疫立即就近到狂犬病免疫预防门诊就医，按照接种程序，及时、全程、足量接种狂犬病疫苗，对防止发病具有明显作用；注射抗狂犬病血清。如果被咬伤严重者，应该尽快做抗狂犬病血清过敏试验，阴性时注射抗狂犬病血清。第六十一页，共七十九页。5.6.4蛇咬伤对人体危害主要是其毒液。神经毒：头晕、吞咽困难、视力模糊、惊厥、肢体瘫痪血液毒：发热、出血表现、黄疸、少尿休克混合毒：对神经系统和血液系统均有损害第六十二页，共七十九页。预防当野外旅行、工作时，尤其在夜间最好穿长裤、蹬长靴或用厚帆布绑腿。持木根或手杖在前方左右拨草将蛇赶走，夜间行走时要携带照明工具，防止踩踏到蛇体招致咬伤。选择宿营地时，要避开草丛、石逢、树丛、竹林等阴暗潮湿的地方。还应常备解蛇毒药品以防不测。第六十三页，共七十九页。现场救护：切忌惊慌、大声呼叫、奔跑，禁止饮酒；保持安静，放低患肢；用止血带等阻断肢体近心端静脉及淋巴回流；用清洁水或肥皂水冲洗伤处；抽吸法排出毒素；简易伤口处理；启动EMS，应用抗蛇毒血清治疗。第六十四页，共七十九页。第六十五页，共七十九页。5.6.5踩踏事件现场特点：重大活动或集会，现场人多、秩序混乱，人群失去控制。致伤因素是撞击、挤压等。初期如得不到及时救护，会加重伤情。伤情一般比较严重。第六十六页，共七十九页。柬埔寨首都金边钻石岛11月22日夜发生严重踩踏事件，造成347人死亡，700多人受伤。

第六十七页，共七十九页。比较严重的踩踏事故

2005年1月22日，麦加附近的姆尼耶圣地在投石避邪桥一带发生朝觐者严重拥挤事故，致使约500名朝觐者受伤。2005年1月25日，印度马哈拉施特拉邦一个宗教集会场所25日发生踩踏事件，造成的死亡人数超过300人。2010年11月23日凌晨，柬埔寨在首都金边钻石桥的踩踏事故，遇难者347人，700多人受伤。2010年11月29日29日12时许，位于新疆阿克苏市杭州大道的阿克苏第五小学发生踩踏事故，近百名孩子受伤被送往医院.第六十八页，共七十九页。防范和救护原则到达集会现场，观察安全出口的位置。尽量避开拥挤的人群或紧贴墙面不要奔跑。被卷入人流，不要逆行。双手交叉报于胸前，形成一定的空间。挤倒后身体靠近墙根或支撑物，保护头部和胸部，寻机站起。第六十九页，共七十九页。病情评估:生命体征的观察

体温:增高提示感染性疾患；过高为中暑、脑干损害；过低提示休克、冻伤或镇静药过量。脉搏:过速可为休克、心衰、高热或甲亢危象；过缓提示颅内压增高或心梗、传阻。第七十页，共七十九页。病情评估:生命体征的观察

呼吸:深快见于糖尿病酸中毒；浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；脑部损害引起潮式呼吸、长吸气呼吸、共济失调性或点头呼吸。第七十一页，共七十九页。病情评估:生命体征的观察

血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病；过低为烧伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。

气味:乙醇中毒酒味；肝昏迷腐臭味；糖尿病酸中毒苹果味；有机磷中毒大蒜味；尿毒症氨味。第七十二页，共七十九页。病情评估:生命体征的观察瞳孔:双侧散大见于濒死、阿托品中毒、CO中毒；双侧缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神经麻痹。第七十三页，共七十九页。病情评估:生命体征的观察

皮肤粘膜:紫绀多为缺氧；多汗提示有机磷中毒；苍白见于休克、贫血或低血糖；樱桃红为阿托品中毒、高热、CO中毒。第七十四页，共七十九页。病情评估:生命体征的观察

运动功能:偏瘫多见于对侧大脑病变；肌张力改变见于脊髓受损；肌束震颤见于有机磷中毒；深昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样震颤多为肝昏迷或代谢性脑病。第七十五页，共七十九页。院前初步救护现场救护：

拨打急救电话