心内科医生应该掌握的超声心动图知识课件

孔令秋心内科医生应该掌握的超声心动图基础知识孔令秋心内科医生应该掌握的超声心动图基础知识国内超声心动图的现状超声医生提供的信息临床医生需要的信息国内超声心动图的现状超声医生提供的信息临床医生需要的信息怎么办？3培养具备临床知识储备的心脏超声医生培养具备心脏超声基本技能的心内科医生-超声心动图回归心内科怎么办？3培养具备临床知识储备的心脏超声医生培养具备心脏超声超声心动图检查常用声窗超声心动图检查常用声窗心脏超声常规检查方法5二维超声心动图M型超声心动图多普勒超声心动图心脏超声常规检查方法5二维超声心动图二维超声心动图实时显示心脏、大血管的断面解剖结构和空间关系是超声心动图中最重要的基础采用与心脏相互垂直的三个基本平面6二维超声心动图实时显示心脏、大血管的断面解剖结构和空间关系6二维超声(2D)基本切面主动脉瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴胸骨旁左室长轴切面心尖四腔心切面剑突下四腔心主动脉弓长轴二维超声(2D)基本切面主动脉瓣口水平短轴二尖瓣口水平短胸骨旁左心室长轴切面观察主动脉根部及主动脉瓣的病变观察二尖瓣及其附着装置有无异常观察室间隔及左室后壁的厚度及运动；室间隔有无缺损观察心腔内有无肿块；有无心包积液胸骨旁左心室长轴切面观察主动脉根部及主动脉瓣的病变胸骨旁乳头肌水平左心室短轴切面观察室壁运动有无节段性异常胸骨旁乳头肌水平左心室短轴切面观察室壁运动有无节段性异常10胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面观察二尖瓣开口的大小，有无瓣异常10胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面观察二尖瓣开口的大小，有无11心尖四腔心切面

观察双心房、双心室比例观察二、三尖瓣活动；检测二、三尖瓣血流观察房、室间隔延续性右心超声造影11心尖四腔心切面观察双心房、双心室比例M型超声心动图属于在一条超声波束上成像的超声检查技术不能直观显示心血管结构及其空间位置关系能够清晰显示心脏各时期心腔、大血管、瓣膜、心室壁

局部组织细微快速的活动变化M型超声心动图属于在一条超声波束上成像的超声检查技术M型超声常用波群主动脉根部波群心室波群二尖瓣波群测量主动脉根部内径、主动脉壁搏幅观察二尖瓣活动曲线形态，测量瓣口径测量心室腔内径、室间隔及左室后壁厚度、搏幅计算左心收缩功能

M型超声常用波群主动脉根部波群心室波群二尖瓣波群测量主动脉根多普勒超声心动图多普勒原理主动脉弓彩色血流利用多普勒效应研究心脏血流动力学变化主要成像模式分为频谱多普勒和彩色多普勒血流显像多普勒超声心动图多普勒原理主动脉弓彩色血流利用多普勒效应研究正常心内血流模式二尖瓣血流三尖瓣血流肺动脉血流主动脉血流主动脉血流频谱二尖瓣血流频谱正常心内血流模式二尖瓣血流三尖瓣血流肺动脉血流主动脉血流主动超声心动图基本功能－－心脏形态、结构及活动心腔大小瓣膜形态、启闭心肌运动超声心动图基本功能－－心脏形态、结构及活动心腔大小瓣膜形态、左心增大的鉴别A：可见左房、左室增大，室间隔和左室游离壁均匀性增厚，结合高血压病史，提示高血压性心脏病。B：同样见左房室增大，但室间隔非对称性增厚，左室游离壁厚度正常，提示肥厚型心肌病。C：同样可见左房室增大，室壁厚度正常，二尖瓣增厚、瓣尖钙化，提示风湿性二尖瓣关闭不全。

左心增大的鉴别A：B：C：左室径线测量二维超声测量的左室径线要比M型超声测值偏小LVIDd正常值上限：52（47±4）mm/55mm（M型）舒张末期测量左室后壁厚度（PWT）、室间隔厚度（SWT）左室径线测量二维超声测量的左室径线要比M型超声测值偏小连接同步心电图取标准心尖四腔心切面，确定左心室最大长轴沿心内膜勾画舒张末最大面积及收缩末最小面积左室容积测量连接同步心电图左室容积测量左室质量测量左心短轴（左）和心尖四腔心（右），根据面积-长度（AL）公式进行测量和计算左室心肌质量指数（LVMI=LVM/BSA）

正常值＜115g/m2(男)，＜95g/m2(女)左室质量测量左心短轴（左）和心尖四腔心（右），根据面积-长度LV心肌质量正常的患者可能有向心性重构（RWT≥0.42）或具有正常几何形状（RWT＜0.42）具有LV心肌质量增大的患者可能有向心性肥厚（RWT≥0.42）或离心性肥厚（RWT＜0.42）左室质量测量LV心肌质量正常的患者可能有向心性重构（RWT≥0.42）或主动脉根部的测量左心房的测量正常LA容量指数为22±6mL/m2主动脉根部的测量左心房的测量正常LA容量指数为22±6m右心室、右心房的测量RA横径正常值上线44mm

RV横径应小于LV（中部＜35mm，基底＜42mm）RV游离壁厚度通常小于5mm右心室、右心房的测量RA横径正常值上线44mmRV横径应小右室流出道及肺动脉的测量RVOT1上线33mmRVOT2上线27mmPA1上线23mm右室流出道及肺动脉的测量RVOT1上线33mmASDPDAMRAR超声心动图基本功能－－

血流动力学评估ASDPDAMRAR超声心动图基本功能－－血流动力学评估二维超声可见左房明显增大，二尖瓣增厚，瓣尖钙化，解剖面积约0.75cm2彩色多普勒可见舒张期二尖瓣口血流明显加速，最大流速达2.73m/s，压力降半时间为337ms。超声诊断：风湿性二尖瓣狭窄（重度）由于瓣膜有钙化，不适宜球囊瓣膜成形，患者只能接受外科瓣膜置换术。Case1：一中年女性患者，活动后心累二维超声可见左房明显增大，二尖瓣增厚，瓣尖钙化，解剖面积约0Case2：一青年男性患者，自幼发现心脏杂音胸骨旁左室长轴切面可见右室增大肥厚。室间隔有一较大缺损，直径约16mm。彩色多普勒超声可见室间隔缺损处双向血流，以右向左为主。心尖四腔心切面亦可见右室增大肥厚，彩色多普勒超声可见收缩期三尖瓣中量反流，最大反流速达5.19m/s，据此估算肺动脉收缩压高达118mmHg超声诊断：先天性心脏病室间隔缺损，重度肺动脉高压，艾森曼格综合征此时患者已错过手术时机Case2：一青年男性患者，自幼发现心脏杂音胸骨旁左室长轴切肺动脉高压的鉴别诊断PAH临床症状无特异性，病因涉及多学科，容易漏误诊超声心动图是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法Page

28VSD/PDA分流频谱TR频谱PR频谱肺动脉高压的鉴别诊断PAH临床症状无特异性，病因涉及多学科，1.M型及二维超声2.组织多普勒技术3.斑点追踪技术(心肌应变/应变率)4.三维超声超声心动图基本功能－－

心脏功能评估1.M型及二维超声超声心动图基本功能－－心脏功能评估左心室收缩功能的评估依据EF值判断是否存在心功能异常判断是否有高估的可能EF=EDV-ESV/EDV

EDVESV正常EF

>50%轻度异常EF

45%～50%中度异常EF30%～44%重度异常EF

<30%记住2个50，即LV＜50，EF≥50左心室收缩功能的评估依据EF值判断是否存在心功能异常左心室收缩功能评价左心室收缩功能评价心肌节段运动异常评价二维超声测得患者LVEF45%。动态观察发现患者左室前壁心尖段室壁变薄，运动明显弱于其他节段。组织多普勒提示左室前壁心尖段运动减弱。结合ECG发现V2~V4导联小Q波，提示陈旧性前壁心肌梗死。Case3：65岁老年男性，反复心累气紧心肌节段运动异常评价二维超声测得患者LVEF45%。Cas左心室舒张功能的评估二尖瓣前向血流频谱E峰、A峰、E/A、DT二尖瓣环组织多普勒频谱E’峰、A’峰、E’/A’E/E’肺静脉血流频谱S波、D波、逆向a波正常减慢受限sea左心室舒张功能的评估二尖瓣前向血流频谱E峰、A峰、E/A、D评估左心室舒张功能的常用参数左室舒张功能E/A比值DT

(ms)E/E'比值正常1.0-2.0150-200＜8

轻度异常(充盈变缓)＜0.8＞200≤8

中度异常(假性正常)0.8-2.0150-2009-14

重度异常(限制充盈)＞2.0＜140≥15评估左心室舒张功能的常用参数左室舒张功能E/A比值D35超声心动图的新技术经食管超声超声造影负荷超声血管内超声35超声心动图的新技术经食管超声超声造影负荷超声血管内超声超声心动图的新技术三维超声斑点追踪应变成像超声心动图的新技术三维超声如何解读超声心动图报告？超声心动图是对心脏结构、瓣膜形态、室壁运动及血流动力学状态的一种综合性判断，可对心脏解剖和心脏功能作出定性诊断和定量分析。完整的超声心动图报告应包括4个方面的内容:基本测值、描述、结论、超声图片。当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。临床医师可以从报告中获得许多有助于诊断的信息，加深对心脏疾患病理生理变化的理解。如何解读超声心动图报告？超声心动图是对心脏结构、瓣膜形态、室现象描述临床医生需要根据患者病史、实验室检查进行推理确定可能病因和治疗策略病因学提示心脏瓣膜病先天性心脏病心肌病心包疾病大血管疾病心律失常相关性矛盾现象超声所见心脏形态和结构改变与患者血流动力学信息不符或相悖需行其他影像学检查

结论性报告

描述性报告

建议性报告如何解读超声心动图报告现象描述病因学提示矛盾现象结论性描述性建议性如何解读超心内科医生解读超声心动图报告应注意的几个问题心内科医生应懂得超声心动图的基本原理和主要检查方法，了解各种检查方法的优势和不足，较为客观地分析报告结果。不要过份依赖超声诊断，要动态观察各测量数据的改变，结合临床进行综合分析。多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供有关临床资料，特殊病例最好与超声医生一起分析图象。超声检查结果必须与病人的临床情况相结合。心内科医生解读超声心动图报告应注意的几个问题心内科医生应懂得

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孔令秋心内科医生应该掌握的超声心动图基础知识孔令秋心内科医生应该掌握的超声心动图基础知识国内超声心动图的现状超声医生提供的信息临床医生需要的信息国内超声心动图的现状超声医生提供的信息临床医生需要的信息怎么办？43培养具备临床知识储备的心脏超声医生培养具备心脏超声基本技能的心内科医生-超声心动图回归心内科怎么办？3培养具备临床知识储备的心脏超声医生培养具备心脏超声超声心动图检查常用声窗超声心动图检查常用声窗心脏超声常规检查方法45二维超声心动图M型超声心动图多普勒超声心动图心脏超声常规检查方法5二维超声心动图二维超声心动图实时显示心脏、大血管的断面解剖结构和空间关系是超声心动图中最重要的基础采用与心脏相互垂直的三个基本平面46二维超声心动图实时显示心脏、大血管的断面解剖结构和空间关系6二维超声(2D)基本切面主动脉瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴胸骨旁左室长轴切面心尖四腔心切面剑突下四腔心主动脉弓长轴二维超声(2D)基本切面主动脉瓣口水平短轴二尖瓣口水平短胸骨旁左心室长轴切面观察主动脉根部及主动脉瓣的病变观察二尖瓣及其附着装置有无异常观察室间隔及左室后壁的厚度及运动；室间隔有无缺损观察心腔内有无肿块；有无心包积液胸骨旁左心室长轴切面观察主动脉根部及主动脉瓣的病变胸骨旁乳头肌水平左心室短轴切面观察室壁运动有无节段性异常胸骨旁乳头肌水平左心室短轴切面观察室壁运动有无节段性异常50胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面观察二尖瓣开口的大小，有无瓣异常10胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面观察二尖瓣开口的大小，有无51心尖四腔心切面

观察双心房、双心室比例观察二、三尖瓣活动；检测二、三尖瓣血流观察房、室间隔延续性右心超声造影11心尖四腔心切面观察双心房、双心室比例M型超声心动图属于在一条超声波束上成像的超声检查技术不能直观显示心血管结构及其空间位置关系能够清晰显示心脏各时期心腔、大血管、瓣膜、心室壁

局部组织细微快速的活动变化M型超声心动图属于在一条超声波束上成像的超声检查技术M型超声常用波群主动脉根部波群心室波群二尖瓣波群测量主动脉根部内径、主动脉壁搏幅观察二尖瓣活动曲线形态，测量瓣口径测量心室腔内径、室间隔及左室后壁厚度、搏幅计算左心收缩功能

M型超声常用波群主动脉根部波群心室波群二尖瓣波群测量主动脉根多普勒超声心动图多普勒原理主动脉弓彩色血流利用多普勒效应研究心脏血流动力学变化主要成像模式分为频谱多普勒和彩色多普勒血流显像多普勒超声心动图多普勒原理主动脉弓彩色血流利用多普勒效应研究正常心内血流模式二尖瓣血流三尖瓣血流肺动脉血流主动脉血流主动脉血流频谱二尖瓣血流频谱正常心内血流模式二尖瓣血流三尖瓣血流肺动脉血流主动脉血流主动超声心动图基本功能－－心脏形态、结构及活动心腔大小瓣膜形态、启闭心肌运动超声心动图基本功能－－心脏形态、结构及活动心腔大小瓣膜形态、左心增大的鉴别A：可见左房、左室增大，室间隔和左室游离壁均匀性增厚，结合高血压病史，提示高血压性心脏病。B：同样见左房室增大，但室间隔非对称性增厚，左室游离壁厚度正常，提示肥厚型心肌病。C：同样可见左房室增大，室壁厚度正常，二尖瓣增厚、瓣尖钙化，提示风湿性二尖瓣关闭不全。

左心增大的鉴别A：B：C：左室径线测量二维超声测量的左室径线要比M型超声测值偏小LVIDd正常值上限：52（47±4）mm/55mm（M型）舒张末期测量左室后壁厚度（PWT）、室间隔厚度（SWT）左室径线测量二维超声测量的左室径线要比M型超声测值偏小连接同步心电图取标准心尖四腔心切面，确定左心室最大长轴沿心内膜勾画舒张末最大面积及收缩末最小面积左室容积测量连接同步心电图左室容积测量左室质量测量左心短轴（左）和心尖四腔心（右），根据面积-长度（AL）公式进行测量和计算左室心肌质量指数（LVMI=LVM/BSA）

正常值＜115g/m2(男)，＜95g/m2(女)左室质量测量左心短轴（左）和心尖四腔心（右），根据面积-长度LV心肌质量正常的患者可能有向心性重构（RWT≥0.42）或具有正常几何形状（RWT＜0.42）具有LV心肌质量增大的患者可能有向心性肥厚（RWT≥0.42）或离心性肥厚（RWT＜0.42）左室质量测量LV心肌质量正常的患者可能有向心性重构（RWT≥0.42）或主动脉根部的测量左心房的测量正常LA容量指数为22±6mL/m2主动脉根部的测量左心房的测量正常LA容量指数为22±6m右心室、右心房的测量RA横径正常值上线44mm

RV横径应小于LV（中部＜35mm，基底＜42mm）RV游离壁厚度通常小于5mm右心室、右心房的测量RA横径正常值上线44mmRV横径应小右室流出道及肺动脉的测量RVOT1上线33mmRVOT2上线27mmPA1上线23mm右室流出道及肺动脉的测量RVOT1上线33mmASDPDAMRAR超声心动图基本功能－－

血流动力学评估ASDPDAMRAR超声心动图基本功能－－血流动力学评估二维超声可见左房明显增大，二尖瓣增厚，瓣尖钙化，解剖面积约0.75cm2彩色多普勒可见舒张期二尖瓣口血流明显加速，最大流速达2.73m/s，压力降半时间为337ms。超声诊断：风湿性二尖瓣狭窄（重度）由于瓣膜有钙化，不适宜球囊瓣膜成形，患者只能接受外科瓣膜置换术。Case1：一中年女性患者，活动后心累二维超声可见左房明显增大，二尖瓣增厚，瓣尖钙化，解剖面积约0Case2：一青年男性患者，自幼发现心脏杂音胸骨旁左室长轴切面可见右室增大肥厚。室间隔有一较大缺损，直径约16mm。彩色多普勒超声可见室间隔缺损处双向血流，以右向左为主。心尖四腔心切面亦可见右室增大肥厚，彩色多普勒超声可见收缩期三尖瓣中量反流，最大反流速达5.19m/s，据此估算肺动脉收缩压高达118mmHg超声诊断：先天性心脏病室间隔缺损，重度肺动脉高压，艾森曼格综合征此时患者已错过手术时机Case2：一青年男性患者，自幼发现心脏杂音胸骨旁左室长轴切肺动脉高压的鉴别诊断PAH临床症状无特异性，病因涉及多学科，容易漏误诊超声心动图是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法Page

68VSD/PDA分流频谱TR频谱PR频谱肺动脉高压的鉴别诊断PAH临床症状无特异性，病因涉及多学科，1.M型及二维超声2.组织多普勒技术3.斑点追踪技术(心肌应变/应变率)4.三维超声超声心动图基本功能－－

心脏功能评估1.M型及二维超声超声心动图基本功能－－心脏功能评估左心室收缩功能的评估依据EF值判断是否存在心功能异常判断是否有高估的可能EF=EDV-ESV/EDV

EDVESV正常EF

>50%轻度异常EF

45%～50%中度异常EF30%～44%重度异常EF

<30%记住2个50，即LV＜50，EF≥50左心室收缩功能的评估依据EF值判断是否存在心功能异常左心室收缩功能评价左心室收缩功能评价心肌节段运动异常评价二维超声测得患者LVEF45%。动态观察发现患者左室前壁心尖段室壁变薄，运动明显弱于其他节段。组织多普勒提示左室前壁心尖段运动减弱。结合ECG发现V2~V4导联小Q波，提示陈旧性前壁心肌梗死。Case3：65岁老年男性，反复心累气紧心肌节段运动异常评价二维超声测得患者LVEF45%。Cas左心室舒张功能的评估二尖瓣前向血流频谱E峰、A峰、E/A、DT二尖瓣环组织多普勒频谱E’峰、A’峰、E’/A’E/E’肺静脉血流频谱S波、D波、逆向a波正常减慢受限sea左心室舒张功能的评估二尖瓣前向血流频谱E峰、A峰、E/A、D评估左心室舒张功能的常用参数左室舒张功能E/A比值DT

(ms)E/E'比值正常1.0-2.0150-200＜8

轻度异常(充盈变缓)＜0.8＞200≤8

中度异常(假性正常)0.8-2.0150-2009-14

重度异常(限制充盈)＞2.0＜140≥15