早期胃癌的内镜诊断技巧-郭志国课件

早期胃癌内镜的诊断技巧Artskillofearlygastriccancerforendoscopicdiagnosis宿州市立医院消化内科郭志国2016.2.25早期胃癌内镜的诊断技巧宿州市立医院消化内科早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件检查前的准备蛋白酶制剂与去泡剂解痉剂咽喉部麻醉药镇静镇痛药检查前的准备蛋白酶制剂与去泡剂Hp感染发生部位（萎缩.非萎缩）组织分型（分化.未分化）肉眼分型（凹陷.隆起）胃癌三角Hp感染发生部位（萎缩.非萎缩）组织分型（分化.未分化）肉眼患者资料（年龄、性别、Hp感染史等）内镜下判断有无Hp感染非萎缩、RAC、胃底腺息肉、胃体部脊线发红、胃部疣状糜烂等非Hp感染注意萎缩黏膜边界改变（色泽.凹陷）注意非萎缩黏膜色泽暗淡（退色）区域评价萎缩黏膜中度重度.肠上皮化生Hp感染萎缩.肠上皮化生黏膜中轻度发红.凹凸不平（常需要活检诊断）Hp感染和胃黏膜萎缩性改变的诊断思路患者资料（年龄、性别、Hp感染史等）内镜下判断有无Hp感染非贲门体上部体中部体下部胃角幽门前庭部早期癌１２１６４１５４５２１１９进行癌１０１７９３２８进行癌比率45.5%51.5%18.0%5.3%3.7%6.3%胃癌占各部位进行癌比率贲门早期癌进行癌进行癌比率胃癌占各部位进行癌比率精度向上内镜检查１、内镜检查体系

a,客观的观察 b,近远景结合

２、观察病变部位 a,粘液的除去 b,正面视野观察 c,空气量調整精度向上内镜检查１、内镜检查体系内镜摄影顺序食道内镜摄影顺序食道穹隆部・体上部体上部～体中部穹隆部・体上部体上部～体中部体中部～体下部胃角～前庭部体中部～体下部胃角～前庭部十二指腸胃角部十二指腸胃角部体下部～体中部（反転）体上部～噴門部（反転）体下部～体中部（反転）体上部～噴門部（反転）１、客观的的写真摄影１、客观的的写真摄影早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件胃角をメルクマールにする胃角をメルクマールにする早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件分水嶺をメルクマールにする分水嶺をメルクマールにする２、正面视角的观察・摄影２、正面视角的观察・摄影できるだけ正面視して観察・撮影体下部後壁できるだけ正面視して観察・撮影体下部後壁体下～中部前壁体下～中部前壁早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件3、粘液的除去3、粘液的除去早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件内視鏡観察・写真撮影の際のknack&pitfalls３、空气量的调整内視鏡観察・写真撮影の際のknack&pitfalls３、空O-3072O-3072O-3072O-3072早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件Tubularadenocarcinomawelldifferentiatedtype(tub1)0IIctype，m,ly(0),v(0)Tubularadenocarcinoma４、色素散布４、色素散布早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层的胃癌，其中仅累及黏膜层者为黏膜内癌。按照表浅瘤变的巴黎内镜分型，可将早期胃癌分为：Ⅰ型为息肉样病变，包括带蒂型(Ⅰp)或无蒂型(Ⅰs);Ⅱ型为平坦型病变，包括隆起型(Ⅱa)、平坦型(Ⅱb)和凹陷型(Ⅱc);Ⅲ型为溃疡型。要提高早期胃癌的诊断率，内镜医师应首先要了解其内镜下表现。第一步是白光内镜下确定黏膜存在轻微的颜色改变、不规则微血管网或轻微隆起或凹陷。第二步是应用色素内镜、放大内镜、窄带成像、超声内镜、自发荧光成像和激光共聚焦显微内镜等新型内镜技术，提高早期胃癌的诊断率。病变侵及黏膜下层(深度<500μm，SM1)，淋巴结转移的风险相对较低，可行内镜下治疗;当黏膜下浸润深度>500μm(SM2)时，患者淋巴结转移风险较高，并随着病变直径的增大而升高，因此，对这部分患者，应行外科手术治疗。早期胃癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层的胃癌，其中仅累及黏膜层粘液多一定要冲洗粘液湖一定要吸尽胃体一定要注气撑开皱襞萎缩的病人一定要有意识的筛查早癌觉得不放心的地方一定要结合放大染色主机灯泡不行了一定要换该复查的病人一定要随访复查

细节!粘液多一定要冲洗细节!不能在病灶上胡乱抓取，活检仅仅是诊疗的开端而已，像早癌病灶取得乱糟糟，可能导致后面的治疗操作非常困难。活检应该当成一门艺术来完成。日本人说很多病灶都是1块解决问题。所以活检的概念和技术需要不断的提升，要取到什么，哪里可能是，哪里可能不是，哪里安全，哪里有风险，出血的流向对下一步的干扰等，都是要考虑到的问题。活检块数多易出血，还容易导致病变部位纤维化，造成内镜下切除困难。活检!不能在病灶上胡乱抓取，活检仅仅是诊疗的开端而已，像早癌病灶取充分注气，使胃的黏膜皱襞充分舒展发现可疑病灶，控制充气量和镜身位置，从不同的角度和距离进一步观察病灶结合染色/放大/NBI观察，拍摄更多的图片黏膜局部色调的变化和形态的轻微改变（隆起、凹陷或凹凸不平），多数情况下，病灶表明黏膜色调的变化比形态改变更显著，早癌多数发红，少数发白或红白混杂。早癌具有清晰的边界和不规则的表面，还要注意自发出血的病灶白光内镜发现早癌的技巧充分注气，使胃的黏膜皱襞充分舒展白光内镜发现早癌的技巧早期胃癌浸润深度的判断黏膜下深浸润(>SM2)病灶整体隆起形态饱满皱襞集中伴隆起显著凹陷（Ⅲ型或Ⅱc型+Ⅲ型）凹陷处明显隆起早期胃癌浸润深度的判断病灶整体隆起早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件胃窦：印戒细胞癌胃窦：印戒细胞癌胃角：

低分化/印戒细胞癌，与胃窦连续

胃角：

低分化/印戒细胞癌，与胃窦连续

谢谢!谢谢!早期胃癌内镜的诊断技巧Artskillofearlygastriccancerforendoscopicdiagnosis宿州市立医院消化内科郭志国2016.2.25早期胃癌内镜的诊断技巧宿州市立医院消化内科早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件检查前的准备蛋白酶制剂与去泡剂解痉剂咽喉部麻醉药镇静镇痛药检查前的准备蛋白酶制剂与去泡剂Hp感染发生部位（萎缩.非萎缩）组织分型（分化.未分化）肉眼分型（凹陷.隆起）胃癌三角Hp感染发生部位（萎缩.非萎缩）组织分型（分化.未分化）肉眼患者资料（年龄、性别、Hp感染史等）内镜下判断有无Hp感染非萎缩、RAC、胃底腺息肉、胃体部脊线发红、胃部疣状糜烂等非Hp感染注意萎缩黏膜边界改变（色泽.凹陷）注意非萎缩黏膜色泽暗淡（退色）区域评价萎缩黏膜中度重度.肠上皮化生Hp感染萎缩.肠上皮化生黏膜中轻度发红.凹凸不平（常需要活检诊断）Hp感染和胃黏膜萎缩性改变的诊断思路患者资料（年龄、性别、Hp感染史等）内镜下判断有无Hp感染非贲门体上部体中部体下部胃角幽门前庭部早期癌１２１６４１５４５２１１９进行癌１０１７９３２８进行癌比率45.5%51.5%18.0%5.3%3.7%6.3%胃癌占各部位进行癌比率贲门早期癌进行癌进行癌比率胃癌占各部位进行癌比率精度向上内镜检查１、内镜检查体系

a,客观的观察 b,近远景结合

２、观察病变部位 a,粘液的除去 b,正面视野观察 c,空气量調整精度向上内镜检查１、内镜检查体系内镜摄影顺序食道内镜摄影顺序食道穹隆部・体上部体上部～体中部穹隆部・体上部体上部～体中部体中部～体下部胃角～前庭部体中部～体下部胃角～前庭部十二指腸胃角部十二指腸胃角部体下部～体中部（反転）体上部～噴門部（反転）体下部～体中部（反転）体上部～噴門部（反転）１、客观的的写真摄影１、客观的的写真摄影早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件胃角をメルクマールにする胃角をメルクマールにする早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件分水嶺をメルクマールにする分水嶺をメルクマールにする２、正面视角的观察・摄影２、正面视角的观察・摄影できるだけ正面視して観察・撮影体下部後壁できるだけ正面視して観察・撮影体下部後壁体下～中部前壁体下～中部前壁早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件3、粘液的除去3、粘液的除去早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件内視鏡観察・写真撮影の際のknack&pitfalls３、空气量的调整内視鏡観察・写真撮影の際のknack&pitfalls３、空O-3072O-3072O-3072O-3072早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件Tubularadenocarcinomawelldifferentiatedtype(tub1)0IIctype，m,ly(0),v(0)Tubularadenocarcinoma４、色素散布４、色素散布早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌的内镜诊断技巧---郭志国课件早期胃癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层的胃癌，其中仅累及黏膜层者为黏膜内癌。按照表浅瘤变的巴黎内镜分型，可将早期胃癌分为：Ⅰ型为息肉样病变，包括带蒂型(Ⅰp)或无蒂型(Ⅰs);Ⅱ型为平坦型病变，包括隆起型(Ⅱa)、平坦型(Ⅱb)和凹陷型(Ⅱc);Ⅲ型为溃疡型。要提高早期胃癌的诊断率，内镜医师应首先要了解其内镜下表现。第一步是白光内镜下确定黏膜存在轻微的颜色改变、不规则微血管网或轻微隆起或凹陷。第二步是应用色素内镜、放大内镜、窄带成像、超声内镜、自发荧光成像和激光共聚焦显微内镜等新型内镜技术，提高早期胃癌的诊断率。病变侵及黏膜下层(深度<500μm，SM1)，淋巴结转移的风险相对较低，可行内镜下治疗;当黏膜下浸润深度>500μm(SM2)时，患者淋巴结转移风险较高，并随着病变直径的增大而升高，因此，对这部分患者，应行外科手术治疗。早期胃癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层的胃癌，其中仅累及黏膜层粘液多一定要冲洗粘液湖一定要吸尽胃体一定要注气撑开皱襞萎缩的病人一定要有意识的筛查早癌觉得不放心的地方一定要结合放大染色主机灯泡不行了一定要换该复查的病人一定要随访复查

细节!粘液多一定要冲洗细节!不能在病灶上胡乱抓取，活检仅仅是诊疗的开端而已，像早癌病灶取得乱糟糟，可能导致后面的治疗操作非常困难。活检应该当成一门艺术来完成。日本人说很多病灶都是1块解决问题。所以活检的概念和技术需要不断的提升，要取到什么，哪里可能是，哪里可能不是，哪里安全，哪里有风险，出血的流向对下一步的干扰等，都是要考虑到的问题。活检块数多易出血，还容易导致病变部位纤维化，造成内镜下切除困难。活检!不能在病灶上胡乱抓取，活检仅仅是诊疗的开端而已，像早癌病灶取充分注气，使胃的黏膜皱襞充分舒展发现可疑病灶，控制充气量和镜身位置，从不同的角度和距离进一步观察病灶结合染色/放大/NBI观察，拍摄更多的图片黏膜局部色调的变化和形态的轻微改变（隆起、凹陷或凹凸不平），多数情况下，病灶表明黏膜色调的变化比形态改变更显著，早癌多数发红，少数发白或红白混杂。早癌具有清晰的边界和不规则的表面，还要注意