间位结肠综合征课件

间位结肠综合征

普外童宝妹

2016-01-20间位结肠综合征目录1

定义3分类2

临床表现3

诊断4

治疗5案例分析目录1

定义定义：间位结肠综合征：间位结肠综合症也称为Chilaiditi综合症，此症中右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间，其原因并非在肠管本身，肝脏的下垂和和位置异常是形成本病的基础。常因肝脏的韧带过长，薄弱、缺无等发育异常，使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽，以至结肠嵌入之间形成本病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显，肝膈间隙增大也可见此症。

定义：间位结肠综合征：间位结肠综合症也称为Chilaidit分类：1、左侧间位结肠综合征2、右侧间位结肠综合征分类：1、左侧间位结肠综合征临床表现：本病男女性都可见，平时常无症状，部分可表现为，上腹不适，轻度腹胀，以右上腹明显，餐后加重。临床常易误诊为胆囊炎或胃炎。当嵌入的结肠发生梗阻时，常感到突然发生的上腹胀痛难忍，并有憋气感及后背放散痛。经数小时至数日症状消失，而且大多于活动后突然消失症状。

临床表现：本病男女性都可见，平时常无症状，部分可诊断：

间位结肠在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。本病的诊断主要是X线与CT，现在也用超声波检查，可判断结肠位置。因部分气体影响，超声检查也有它的局限性诊断：

间位结肠在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借治疗对部分症状较重，并呈进行性，持续性加重，尤其在儿童时期症状严重，影响食欲，妨碍生长发育的，可考虑外科根治性手术治疗，固定肝脏和结肠预后较好。轻症可不必治疗，经卧床休息，避免在食管中产气等，大部分可自行缓解，也可采用中药补中意气汤治疗。

治疗对部分症状较重，并呈进行性，持续性加重，尤其在儿案例分析：患者冯付玉，女，67岁，离退休，江苏省南京人。因“反复腹痛腹胀五年余，再发伴恶心呕吐一周”入院.入院时T：36.6℃P：78次/min呼吸：18次/min患者近五年来无明显诱因反复出现上腹部疼痛，多为胀痛，有时会突然发作及突然消失，曾多次就诊。一周前再次发作上腹部胀痛，伴剧烈恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，同时腹胀加重，无后背痛，大便稀薄，排便后后肛门坠胀感，仍有排便感，偶有头晕心慌，反酸烧心，纳差乏力，B超示胆囊切除术后、胆总管未见扩张，无进食梗阻感，无后背放射痛，无胸骨后针刺样疼痛，无呕血黑便，有排气排便，饮食差。患者既往有高血压病史20年余，平时口服降压药物治疗，血压控制一般，否认心脏病及脑梗死病史，否认糖尿病史，有胆囊切除及痔疮手术史，否认吸烟饮酒史，否认食物及药物过敏史。入院后急查全腹部CT示:间位结肠，余未见异常案例分析：患者冯付玉，女，67岁，离退休，江苏省南京人。因案例分析2015-12-15禁食水，记24h出入量，对症治疗，15：00遵医嘱予留置胃管，胃管接负压盒在位通畅未引出胃液，因患者胃管引流量少，无明显胃内容物，于22：25遵医嘱拔除胃管。案例分析2015-12-15案例分析2015-12-1615h入量为2750ml，15h尿量2000ml。于本日16：00时停记24h出入量。案例分析2015-12-16案例分析2015-12-18

患者上腹部不适好转，腹泻好转，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无反酸烧心，无乏力头晕，无胸闷气喘，无畏寒发热，清淡饮食，二便正常。予以明日出院。案例分析2015-12-18护理问题：焦虑：与对自身基本不了解和陌生环境有关1、提供安静、舒适的住宿环境2、热情主动接待患者，介绍病区环境，管床医生和护士。3、给病人讲解疾病相关知识，回答病人疑问。4、嘱病人家属留陪一人，消除其紧张情绪。护理问题：焦虑：与对自身基本不了解和陌生环境有关1、提供安静有跌倒坠床的危险：与病人偶有心慌不适有关1、拉起床栏，教会病人使用床栏并告知病人在床上休息时要将其拉起。2、嘱家属带防滑拖鞋，病人活动时在旁边陪护。3、将病人要用的物品放在触手可及之处。4、地上有水渍，及时打扫并摆放提示牌。5、嘱病人服药后休息片刻再活动。有跌倒坠床的危险：与病人偶有心慌不适有关1、拉起床栏，教会病疼痛：与病人腹部不适有关1、做好心里护理，减少其紧张情绪。2、协助患者取半卧位，减轻疼痛。3、遵医嘱使用止痛药物，并书写护理记录单。4、妥善固定引流管，防止牵拉引起的疼痛。疼痛：与病人腹部不适有关1、做好心里护理，减少其紧张情绪。窒息：与病人不适呕吐有关1、指导病人呕吐时头偏向一侧，防止误吸。2、呕吐污染的床单、被套、衣物及时更换。3、及时汇报医生，遵医嘱使用止吐药物4、必要时配合医生行气管切开。窒息：与病人不适呕吐有关1、指导病人呕吐时头偏向一侧，防止误饮食指导1、需要适当控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。2、禁食产气的食物,如：红薯、红豆、土豆、芋头、萝卜、南瓜及板栗等。3、烹调要少用油，采用蒸、氽、烩、焖等方法。4、忌食猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹痛。饮食指导1、需要适当控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食按国际通用的三度四分法分为以下四种。

Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3~5d好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。

按国际通用的三度四分法分为以下四种。Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）按国际通用的三度四分法分为以下四种。

Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，又称水疱性烧伤。浅Ⅱ度：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好按国际通用的三度四分法分为以下四种。Ⅱ度烧伤：深达真皮，局浅Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）浅Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）按国际通用的三度四分法分为以下四种。深Ⅱ度：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕（注意：从深Ⅱ度开始留瘢痕！）按国际通用的三度四分法分为以下四种。深Ⅱ度：伤及真皮层，深二度烧伤：深二度烧伤：按国际通用的三度四分法分为以下四种。

Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。不同程度的烧伤，愈合时间表。烧伤程度愈合时间Ⅰ度3～5天，浅Ⅱ度1～2周，深Ⅱ度2～3，Ⅲ度植皮才能愈合

按国际通用的三度四分法分为以下四种。Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全III°烧伤（焦痂性烧伤）III°烧伤（焦痂性烧伤）护理措施：1.生命体征的监护：动态监测血压、心率和中心静脉压，留置尿管，记录每小时尿量。严重烫伤患者尿量应保持在每小时80至100mL为宜，同时注意观察有无血红蛋白尿、血尿；神志淡漠、烦躁等常提示血容量不足，严密观察毛细血管充盈情况，有无口渴、血尿、血红蛋白尿、呼吸困难，及时、快速补充血容量，维持水、电解质平衡及胶体渗透压，以确保患者平稳度过休克期。2.烫伤创面生理盐水彻底冲洗后涂抹磺胺嘧啶银糊剂或霜剂，或应用新型敷料胶原美皮康或美皮贴覆盖，减少再次损伤，也可采用暴露疗法。3.气管切开的患者应保持切口清洁干燥，定时更换切口敷料；吸痰时严格执行无菌操作，并注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜；同时加强呼吸道湿化，定期更换气管导管并妥善固定，防止滑脱。护理措施：1.生命体征的监护：动态监测血压、心率和中心静脉压护理措施：4.若患者采用暴露疗法，应将患者置于单人房间，实行保护性隔离。病室保持清洁，温度调节在25至30℃，湿度70%，床单要高压灭菌。随时用无菌吸水敷料或棉签拭净创面渗液，给予灯烤或热风，促进创面干燥，同时升高室内温度。躯干和肢体环形烫伤患者，最好能睡翻身床，每4h翻身一次。既可使创面暴露充分，减少受压时间，又可减轻疼痛，节省人力。5.心理护理：严重烫伤患者因担心容貌、身体、形象的改变而影响生活、工作和社交，心理压力尤为严重。护理时应鼓励患者正视自身的创面，护理措施：4.若患者采用暴露疗法，应将患者置于单人房间，实行护理措施：耐心倾听患者诉说，不回避提问；了解病情及创面愈合情况，与患者交流时做到有的放矢。护理措施：耐心倾听患者诉说，不回避提问；了解病情及创面愈合情烧伤的严重程度分度：

1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；

2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；

3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；

4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

烧伤的严重程度分度：

1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%特殊类型烧伤的特点1.电击伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻特殊类型烧伤的特点1.电击伤电击伤：电击伤：2.化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛剧烈2.化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致1.保持呼吸道通畅*鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰*及时清理口鼻分泌物*可应用支纤镜/气道灌洗*必要时行气管切开1.保持呼吸道通畅*鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰（一）吸入性损伤的护理2.吸氧：氧浓度40%，CO中毒高浓度吸氧，降低HbCO3.掌握输液速度,防止急性肺水肿4.监测呼吸功能（一）吸入性损伤的护理2.吸氧：氧浓度40%，CO中毒高（二）休克期的护理1.严密观察病情生命体征血氧饱和度尿量、尿比重、pH

血生化

CVP、PCWP（二）休克期的护理1.严密观察病情（二）休克期的护理2.液体疗法的护理

观察指标：尿量/小时成人：30ml/小时儿童：20ml/小时婴幼儿：10ml/小时（二）休克期的护理2.液体疗法的护理（二）休克期的护理2.液体疗法的护理输液顺序:先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱（二）休克期的护理2.液体疗法的护理液体疗法有效的指标:神志清醒收缩压>90-100mmHg

脉率<100次/分

CVP6-12cmH2OPCWP<18mmHg

成人尿量30-70ml/h

（儿童20-50ml/h，1ml/kg/h

血清电解质水平正常伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等

液体疗法有效的指标:神志清醒（三）创面的护理1.包扎疗法的护理2.暴露疗法的护理（三）创面的护理1.包扎疗法的护理1.包扎疗法的护理

（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥1.包扎疗法的护理

（1）抬高肢体2.暴露疗法的护理（1）保持室内合适的温度（28-32℃）、湿度(70%)

（2）保持创面的干燥2.暴露疗法的护理（1）保持室内合适的温度（28-32℃）2.暴露疗法的护理（3）约束肢体2.暴露疗法的护理（3）约束肢体2.暴露疗法的护理（4）环形焦痂观察呼吸和肢端血运2.暴露疗法的护理（4）环形焦痂2.暴露疗法的护理（5）定时翻身

1次/4-6小时2.暴露疗法的护理（5）定时翻身（五）心理护理（五）心理护理（六）疼痛护理1.非药物

2.药物（六）疼痛护理1.非药物（七）康复期护理1.营养护理2.康复护理（七）康复期护理1.营养护理2.康复护理

（1）维持功能体位2.康复护理

（1）维持功能体位1.康复护理

（2）鼓励患者进行肢体及关节活动1.康复护理

（2）鼓励患者进行肢体及关节活动（3）早期下床活动

（3）早期下床活动

（4）防止紫外线照射（4）防止紫外线照射（5）防止搔痒抓伤（5）防止搔痒抓伤补液原则：

1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。医学|教育网搜集整理第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。

2.静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、、先盐后糖、液种交替，见尿补钾的原则。

补液原则：1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总补液原则：

3.补液的监测①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；③呼吸平衡；④安静，无烦躁及口渴。

补液原则：补液量的计算

①伤后第一个24小时：（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+2000

（小儿1.8，婴儿为2）

伤后8小时：输总量的一半②伤后第二个24小时输液总量：

伤后第一个24小时的一半+生理要量③补液改进公式：面积×kg×（1.8～2.0）+2000补液量的计算

①伤后第一个24小时：案例分析：王梦，男，25岁，因“左腰背部烧伤后疼痛伴局部表皮破损1小时”门诊拟左腰背部二度烧伤收入院，测体温36.8脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压120/70mmHg，既往体健，否认高血压、糖尿病史，血液检查显示大三阳，考虑患者有乙肝病史。案例分析：王梦，男，25岁，因“左腰背部烧伤后疼痛伴局部表皮护理问题：①焦虑：主要是突发状况导致烫伤引起的。②疼痛：主要是烫伤引起的疼痛。③体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关④活动受限：主要是烫伤位置在脚部影响活动。⑤潜在并发症：感染、休克护理问题：①焦虑：主要是突发状况导致烫伤引起的。护理措施：①及时建立静脉通道，维持体液平衡。②转移患者注意力，让家属或病友多陪其聊聊天。③保持床单位清洁干燥，及时更换衣物保持病房每日通风。④监督医生无菌换药减少感染发生几率。⑤接触患者前后要洗手严格执行手卫生，带好口罩做好自我防护。护理措施：出院指导

（1）注意休息，生活规律，提高机体抵抗力。（2）加强营养，进食高蛋白、高热量饮食。（3）注意功能锻炼，加强烫伤部位功能恢复。（4）指导家属加强与患者的沟通交流，树立正确的人生观，减轻心理压力。出院指导

感染的护理

1.严格消毒隔离制度2.严密观察病情，早期发现烧伤脓毒症3.口腔护理和会阴护理感染的护理

1.严格消毒隔离制度感染的护理4.加强各种治疗性导管护理5.细菌培养6.加强营养感染的护理4.加强各种治疗性导管护理Thanks!Thanks!间位结肠综合征

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2016-01-20间位结肠综合征目录1

定义3分类2

临床表现3

诊断4

治疗5案例分析目录1

定义定义：间位结肠综合征：间位结肠综合症也称为Chilaiditi综合症，此症中右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间，其原因并非在肠管本身，肝脏的下垂和和位置异常是形成本病的基础。常因肝脏的韧带过长，薄弱、缺无等发育异常，使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽，以至结肠嵌入之间形成本病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显，肝膈间隙增大也可见此症。

定义：间位结肠综合征：间位结肠综合症也称为Chilaidit分类：1、左侧间位结肠综合征2、右侧间位结肠综合征分类：1、左侧间位结肠综合征临床表现：本病男女性都可见，平时常无症状，部分可表现为，上腹不适，轻度腹胀，以右上腹明显，餐后加重。临床常易误诊为胆囊炎或胃炎。当嵌入的结肠发生梗阻时，常感到突然发生的上腹胀痛难忍，并有憋气感及后背放散痛。经数小时至数日症状消失，而且大多于活动后突然消失症状。

临床表现：本病男女性都可见，平时常无症状，部分可诊断：

间位结肠在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。本病的诊断主要是X线与CT，现在也用超声波检查，可判断结肠位置。因部分气体影响，超声检查也有它的局限性诊断：

间位结肠在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借治疗对部分症状较重，并呈进行性，持续性加重，尤其在儿童时期症状严重，影响食欲，妨碍生长发育的，可考虑外科根治性手术治疗，固定肝脏和结肠预后较好。轻症可不必治疗，经卧床休息，避免在食管中产气等，大部分可自行缓解，也可采用中药补中意气汤治疗。

治疗对部分症状较重，并呈进行性，持续性加重，尤其在儿案例分析：患者冯付玉，女，67岁，离退休，江苏省南京人。因“反复腹痛腹胀五年余，再发伴恶心呕吐一周”入院.入院时T：36.6℃P：78次/min呼吸：18次/min患者近五年来无明显诱因反复出现上腹部疼痛，多为胀痛，有时会突然发作及突然消失，曾多次就诊。一周前再次发作上腹部胀痛，伴剧烈恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，同时腹胀加重，无后背痛，大便稀薄，排便后后肛门坠胀感，仍有排便感，偶有头晕心慌，反酸烧心，纳差乏力，B超示胆囊切除术后、胆总管未见扩张，无进食梗阻感，无后背放射痛，无胸骨后针刺样疼痛，无呕血黑便，有排气排便，饮食差。患者既往有高血压病史20年余，平时口服降压药物治疗，血压控制一般，否认心脏病及脑梗死病史，否认糖尿病史，有胆囊切除及痔疮手术史，否认吸烟饮酒史，否认食物及药物过敏史。入院后急查全腹部CT示:间位结肠，余未见异常案例分析：患者冯付玉，女，67岁，离退休，江苏省南京人。因案例分析2015-12-15禁食水，记24h出入量，对症治疗，15：00遵医嘱予留置胃管，胃管接负压盒在位通畅未引出胃液，因患者胃管引流量少，无明显胃内容物，于22：25遵医嘱拔除胃管。案例分析2015-12-15案例分析2015-12-1615h入量为2750ml，15h尿量2000ml。于本日16：00时停记24h出入量。案例分析2015-12-16案例分析2015-12-18

患者上腹部不适好转，腹泻好转，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无反酸烧心，无乏力头晕，无胸闷气喘，无畏寒发热，清淡饮食，二便正常。予以明日出院。案例分析2015-12-18护理问题：焦虑：与对自身基本不了解和陌生环境有关1、提供安静、舒适的住宿环境2、热情主动接待患者，介绍病区环境，管床医生和护士。3、给病人讲解疾病相关知识，回答病人疑问。4、嘱病人家属留陪一人，消除其紧张情绪。护理问题：焦虑：与对自身基本不了解和陌生环境有关1、提供安静有跌倒坠床的危险：与病人偶有心慌不适有关1、拉起床栏，教会病人使用床栏并告知病人在床上休息时要将其拉起。2、嘱家属带防滑拖鞋，病人活动时在旁边陪护。3、将病人要用的物品放在触手可及之处。4、地上有水渍，及时打扫并摆放提示牌。5、嘱病人服药后休息片刻再活动。有跌倒坠床的危险：与病人偶有心慌不适有关1、拉起床栏，教会病疼痛：与病人腹部不适有关1、做好心里护理，减少其紧张情绪。2、协助患者取半卧位，减轻疼痛。3、遵医嘱使用止痛药物，并书写护理记录单。4、妥善固定引流管，防止牵拉引起的疼痛。疼痛：与病人腹部不适有关1、做好心里护理，减少其紧张情绪。窒息：与病人不适呕吐有关1、指导病人呕吐时头偏向一侧，防止误吸。2、呕吐污染的床单、被套、衣物及时更换。3、及时汇报医生，遵医嘱使用止吐药物4、必要时配合医生行气管切开。窒息：与病人不适呕吐有关1、指导病人呕吐时头偏向一侧，防止误饮食指导1、需要适当控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。2、禁食产气的食物,如：红薯、红豆、土豆、芋头、萝卜、南瓜及板栗等。3、烹调要少用油，采用蒸、氽、烩、焖等方法。4、忌食猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹痛。饮食指导1、需要适当控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食按国际通用的三度四分法分为以下四种。

Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3~5d好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。

按国际通用的三度四分法分为以下四种。Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）按国际通用的三度四分法分为以下四种。

Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，又称水疱性烧伤。浅Ⅱ度：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好按国际通用的三度四分法分为以下四种。Ⅱ度烧伤：深达真皮，局浅Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）浅Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）按国际通用的三度四分法分为以下四种。深Ⅱ度：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕（注意：从深Ⅱ度开始留瘢痕！）按国际通用的三度四分法分为以下四种。深Ⅱ度：伤及真皮层，深二度烧伤：深二度烧伤：按国际通用的三度四分法分为以下四种。

Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。不同程度的烧伤，愈合时间表。烧伤程度愈合时间Ⅰ度3～5天，浅Ⅱ度1～2周，深Ⅱ度2～3，Ⅲ度植皮才能愈合

按国际通用的三度四分法分为以下四种。Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全III°烧伤（焦痂性烧伤）III°烧伤（焦痂性烧伤）护理措施：1.生命体征的监护：动态监测血压、心率和中心静脉压，留置尿管，记录每小时尿量。严重烫伤患者尿量应保持在每小时80至100mL为宜，同时注意观察有无血红蛋白尿、血尿；神志淡漠、烦躁等常提示血容量不足，严密观察毛细血管充盈情况，有无口渴、血尿、血红蛋白尿、呼吸困难，及时、快速补充血容量，维持水、电解质平衡及胶体渗透压，以确保患者平稳度过休克期。2.烫伤创面生理盐水彻底冲洗后涂抹磺胺嘧啶银糊剂或霜剂，或应用新型敷料胶原美皮康或美皮贴覆盖，减少再次损伤，也可采用暴露疗法。3.气管切开的患者应保持切口清洁干燥，定时更换切口敷料；吸痰时严格执行无菌操作，并注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜；同时加强呼吸道湿化，定期更换气管导管并妥善固定，防止滑脱。护理措施：1.生命体征的监护：动态监测血压、心率和中心静脉压护理措施：4.若患者采用暴露疗法，应将患者置于单人房间，实行保护性隔离。病室保持清洁，温度调节在25至30℃，湿度70%，床单要高压灭菌。随时用无菌吸水敷料或棉签拭净创面渗液，给予灯烤或热风，促进创面干燥，同时升高室内温度。躯干和肢体环形烫伤患者，最好能睡翻身床，每4h翻身一次。既可使创面暴露充分，减少受压时间，又可减轻疼痛，节省人力。5.心理护理：严重烫伤患者因担心容貌、身体、形象的改变而影响生活、工作和社交，心理压力尤为严重。护理时应鼓励患者正视自身的创面，护理措施：4.若患者采用暴露疗法，应将患者置于单人房间，实行护理措施：耐心倾听患者诉说，不回避提问；了解病情及创面愈合情况，与患者交流时做到有的放矢。护理措施：耐心倾听患者诉说，不回避提问；了解病情及创面愈合情烧伤的严重程度分度：

1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；

2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；

3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；

4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

烧伤的严重程度分度：

1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%特殊类型烧伤的特点1.电击伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻特殊类型烧伤的特点1.电击伤电击伤：电击伤：2.化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛剧烈2.化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致1.保持呼吸道通畅*鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰*及时清理口鼻分泌物*可应用支纤镜/气道灌洗*必要时行气管切开1.保持呼吸道通畅*鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰（一）吸入性损伤的护理2.吸氧：氧浓度40%，CO中毒高浓度吸氧，降低HbCO3.掌握输液速度,防止急性肺水肿4.监测呼吸功能（一）吸入性损伤的护理2.吸氧：氧浓度40%，CO中毒高（二）休克期的护理1.严密观察病情生命体征血氧饱和度尿量、尿比重、pH

血生化

CVP、PCWP（二）休克期的护理1.严密观察病情（二）休克期的护理2.液体疗法的护理

观察指标：尿量/小时成人：30ml/小时儿童：20ml/小时婴幼儿：10ml/小时（二）休克期的护理2.液体疗法的护理（二）休克期的护理2.液体疗法的护理输液顺序:先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱（二）休克期的护理2.液体疗法的护理液体疗法有效的指标:神志清醒收缩压>90-100mmHg

脉率<100次/分

CVP6-12cmH2OPCWP<18mmHg

成人尿量30-70ml/h

（儿童20-50ml/h，1ml/kg/h

血清电解质水平正常伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等

液体疗法有效的指标:神志清醒（三）创面的护理1.包扎疗法的护理2.暴露疗法的护理（三）创面的护理1.包扎疗法的护理1.包扎疗法的护理

（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥1.包扎疗法的护理

（1）抬高肢体2.暴露疗法的护理（1）保持室内合适的温度（28-32℃）、湿度(70%)

（2）保持创面的干燥2.暴露疗法的护理（1）保持室内合适的温度（28-32℃）2.暴露疗法的护理（3）约束肢体2.暴露疗法的护理（3）约束肢体2.暴露疗法的护理（4）环形焦痂观察呼吸和肢端血运2.暴露疗法的护理（4）环形焦痂2.暴露疗法的护理（5）定时翻身

1次/4-6小时2.暴露疗法的护理（5）定时翻身（五）心理护理（五）心理护理（六）疼痛护理1.非药物

2.药物（六）疼痛护理1.非药物（七）康复期护理1.营养护理2.康复护理（七）康复期护理1.营养护理2.康复护理

（1）维持功能体位2.康复护理

（1）维持功能体位1.