ICU隔离制度：导管相关性感染解读

ICU隔离制度：导管相关性感染解读导管相关性感染(catheter-relatedinfections,CRI)是发生在病人的血管内放置导管，并除外由其他部位的感染所致，其导管的尖端采纳半量法在琼脂培养基上有＞15个菌落数，临床表现为发热，寒战，红肿，导管周围有脓性分泌物。一、静脉导管相关性感染(一)常见导管类型.中心静脉导管相关性感染约90%是由中心静脉导管引起的。.周围静脉导管短期使用导管，很少引起感染，临床多见的为静脉炎，当静脉炎发后，产生导管相关性感染的危险性就增加。.经周围插入的中心静脉导管经周围插入的中心静脉导管通过肘关节头静脉、贵要静脉到达上腔静脉，由并发症少，易维护、应用广，适于长期留置，其感染发生率也较其他无隧道中心静脉置管低。(二)静脉导管相关性感染的预防措施.强化医护人员的教育培训。.认真护理，严格无菌技术操作。.放置中心静脉导管时应提供最大的无菌屏障。穿刺周围皮肤等选用含碘消毒剂彻底消毒。尽量选用锁骨下静脉，少用颈内静脉和股静脉，尽量防止反复屡次穿刺。禁止将滑出的导管推送入血管⑴。.导管部位的敷料的选择。.给药装置应更换，一般液体应24小时更换输液器,经输血或血制品、蛋白制剂及脂肪乳后应马上更换输液管和三通，并尽可能少用三通，可每日用肝素液冲洗中心静脉导管，有效预防感染。二、呼吸机相关性肺炎(VAP)感染〔一〕呼吸机相关性肺炎的相关因素分析L口腔、咽部定植细菌的吸入。.呼吸机管路雾化器的污染冷凝水的反流均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡。.气管插管或气管切开损伤了呼吸道自然防备功能，微生物更简单从口咽部进入到下行呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加。.无菌操作不严格，气管内吸痰操作不当等。.长期使用广谱高效抗生素。.洗手。.仰卧位易造成胃内容物反流。仰卧位时误吸是十分常见的，从而导致VAP的发生率增加。〔二〕、呼吸机相关性肺炎的预防措施.口腔清洁，通过清洁能减少口腔定植株的产生。.呼吸机管路的治理在建立人工气道后，患者对空气的加和气湿化以及对感染菌的预防能力明显下降。有研究说明⑶呼吸机管路7日更换一次，能有效降低VAP的发生率，从而降低了诊治费用。湿化罐和雾化器内使用的菌注射用水应每24小时全部倾倒更换一次，用后还应进行终消毒。.强化呼吸道的治理和增加无菌操作的观念有效吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。.强化ICU病区的治理ICU的患者进行侵入性的操作比拟多，可以实行层流净化，室温保持在22-23。。左右，相对湿度50%〜60%,全部可再利用物品和诊治器械定时消毒。.每月进行空气细菌学检测ICU还应设置单间，严格限制人员流动，实行无陪护制度。.合理应用抗生素尽早采集痰标本，做细菌培养和药敏实验，提示医生合理用药，并确保用药途径正确及用药时间精确。.对于MRSA、多重耐药菌等感染的患者应实行隔离，患者使用的诊治设备、器材专人使用，可采纳密闭吸痰装置，定时对周围环境和物体外表进行消毒。.提高医护人员的防范意识，强化无菌操作。.体位的护理。体位护理是临床工作中一个重要组成局部，可有效的预防VAP的发生，可将床头抬高30°-450°在实际临床护理工作中依据患者病情尽可能采取半卧位，以增舒适度；减少胃内容物反流;有效减少或防止反流及误吸的发生。综上所述;预防和操纵呼吸机相关性肺炎要针对感染因素采取有效的护理措施,严格遵守无菌操作和消毒隔离原则，强化环境治理,加大监控力度，提高医护人员的防范意识，肯定可以降低VAP的发生率。三、尿管相关性感染相关尿路感染（CAUTI）是因患者使用导尿管（留置或拔出）2日内发生的泌尿系统感染。〔一）预防对于导尿管尿路感染高发，医护人员应针对CAUTI的相危险因素采取有效的护理干预，降低感染率。具体如下：.强化院内感染知识培训。.对病房进行定期消青，保持通风，医务人员应重视法手卫生。.对留置尿管患者进行导尿处理时，注意无菌操作，无菌处理是预防感染的关键。.有效操纵CAUTI感染的发生，需要院内医护人员积合,做好及时沟通，如有患者发生病情异