脑膜瘤护理常规课件

脑膜瘤的术后护理重症监护室：张建芳2017.6.42017年6月业务学习疾病概述1.是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，2.属于良性肿瘤。4.发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位，女性较男性多见为3：1，发病高峰年龄在50岁以上，儿童少见。

3.它们可能来自于硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自于蛛网膜细胞。脑膜瘤病因

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤易发部位：依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。

脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等临床表现1.脑膜瘤是一种缓慢生长的肿瘤，产生症状是于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫，2.其次由于瘤体大影响脑血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高症状，头疼、视力障碍、晚期可双目失明。

脑膜瘤具有颅内占位病变的共同表现（1）.颅内压增高症状如：进行性头痛、呕吐、视乳头水肿等。（2）.多先有刺激症状（如癫痫症状），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）。（3）.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。临床表现临床表现（4）小脑桥脑角脑膜瘤出现第6、5、7、8颅神经损害及小脑损伤症状。（5）脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高。

诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和MRI。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。1．颅骨平片2．CT扫描：3．脑血管造影：4．MRI呈稍长或等T1信号，增强明显强。CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手段。辅助检查治疗用药预防感染：头孢曲松止血：白眉蛇毒血凝酶脱水:20%甘露醇营养神经：神经节苷脂抗癫痫：丙戊酸钠化痰类药物：氨溴索、布地奈德混悬液抑酸剂的应用：泮托拉唑

术前护理（3）对颅内压增高病人需绝对卧床，协助日常生活护理，及时发现病情变化，遵医嘱对症处理。（4）术前检查：完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、CT、磁共振等。（5）术前准备：交叉配血、备皮、进行抗生素皮试、遵医嘱术前用药及准备术前手术带药等。术后护理1.体位：全麻清醒后生命征平稳者可抬高床头15-30，利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，预防颅内出血。（巨大脑膜瘤术后，颅内有较大空隙，术后保持手术时位置）术后护理2.吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，定时翻身叩背，鼓励患者咳嗽，防止肺部感染。3.严密观察意识、瞳孔、生命体征。（如意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，颅内压增高症状，提示术后颅内出血，及时报告医生）术后护理5.切口及引流管的护理：

密切伤口敷料情况，如有渗血，及时更换敷料。

保持管道通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、折叠、脱落；外出检查时应夹毕引流管；硬膜外引流管或头皮引流管，引流袋与出口处平齐，或低于出口处；更换引流袋要注意无菌操作，以防引流物逆流引起颅内感染

注意观察引流液色、性状、量。正常情况下引流液逐渐变淡，量由多到少24小时不超过500ml。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应警惕颅内出血，及时通知医生。

术后护理6.饮食护理：麻醉清醒6小时后，可恶心呕吐可进少量温开水，术后1天进流质，第2-3天进半流质，以后过渡到普食。桥小脑角肿瘤切除术后由于后组颅神经损伤，影响吞咽及咳嗽反射，易引起呛咳、误吸。术后清醒患者应先喂少量温开水，如患者无呛咳、吞咽困难，即可经口进食。如患者有上述症状应留置胃管，鼻饲饮食。潜在并发症1.再发颅内出血2.脑水肿3.癫痫脑水肿原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高热，电解质紊乱。多发生在术后3-5天。表现：出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。处理：抬高床头15-30度。正确使用脱水剂及激素，准确记录24小时出入量。必要时输入白蛋白。癫痫发作原因：由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发观察：患者意识状态、肢体运动功能。表现：全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作，处理：多卧床休息，避免刺激，保持情绪