常见继发性高血压的课件

常见继发性高血压的

鉴别诊断一.肾实质性高血压(一)肾小球疾病:急性/急进性肾小球肾炎:急性肾炎综合征-血尿,蛋白尿,高血压,下肢水肿,氮质血症等;慢性肾小球肾炎:肾炎综合征/肾病综合征:血尿,蛋白尿,高血压,肾功能不全高血压肾小动脉硬化与慢性肾小球肾炎继发高血压的鉴别高血压肾小动脉硬化慢性肾小球肾炎继发高血压高血压家族史有无肾炎既往史有无年龄(岁)40-6020-30高血压与尿异常先后关系高血压在先尿异常在先水肿少常见尿异常表现轻度蛋白尿(+-++)<2.5g/24hr尿蛋白多(+++-++++)>3g/24hr有形成分少细胞,管型常见肾功能与眼底病变关系眼底病变重,肾功能较好眼底病变轻,肾功能较差左室肥厚多见少见肾性贫血相对轻氮质血症Hb<60-90g/L尿毒症<60g/L血尿酸容易升高，肾功能不全更高肾功能不全升高与Cr及NUN平行合并心脑血管并发症可能有少见病情进展慢较快预后进入尿毒症前多数死于心脑血管合并症多数尿毒症

二．肾血管性高血压（一）肾动脉狭窄定义：一侧或双侧肾动脉主干或主要分支大于或等于５０％.临床特点３０前出现高血压，无家族史特别是青年女性或５０岁以上舒张压高于１１０mmHg,或恶性高血压；原有高血压突然恶化；一般降压药疗效不佳原用药物能控制的高血压现无效；上腹部或背部发现高调粗糙收缩期或双期杂音；影象学检查提示一侧肾脏缩小．诊断核素检查：肾动态显像超声检查：无创，易行，可重复，经济等优点，尤其要注意比较两肾的长径，相差１－１.5cm提示肾动脉狭窄可能，敏感性４０－６０％CTA和MRA：准确性高金标准：肾动脉造影（二）大动脉炎

１９９０年美国风湿学会诊断标准（符合三项确诊）：发病年龄＜４０岁;肢体间歇性跛行;肱动脉搏动减弱;双侧上肢收缩压相差＞１０mmHg;锁骨下动脉与主动脉连接区血管杂音；动脉造影异常。三.内分泌性高血压5.异位醛固酮分泌腺瘤或碍6.原发性肾上腺增生症(PAH)7.对肾素有反应的醛固酮分泌腺瘤8.家族性醛固酮增多症(四)鉴别诊断鉴别要点原发性醛固酮增多症低肾素型高血压病肾动脉狭窄Liddle综合征家族史无有无有高血压有有有有低血钾有无有有醛固酮增高正常正常降低肾素降低降低升高降低影象学检查（CT,MRI)阳性阴性阳性阴性(五)治疗药物治疗:螺内酯:200-300mg/天,术前6-8周;

阿米洛利:20-40mg/天,术前6-8周;

降压药:CCB,ACEI手术治疗嗜铬细胞瘤

1.诊断要点：三联征：心悸，头疼，出汗，有儿茶酚胺及其代谢物增多的实验室证据，B超及CT/MRI的定位诊断。但要特别注意异位嗜铬细胞瘤.2.处理要点:药物治疗:α受体阻滞剂-派唑嗪,乌拉地尔,酚妥拉明;β受体阻滞剂:心得安,倍他乐克等手术治疗:

库欣综合征诊断要点：临床表现：向心性肥胖，水牛背，宽大紫纹，多毛，肌肉萎缩，高血压，低钾性碱中毒，糖耐量低减，闭经和性功能障碍等。实验室证据：ACTH增加，尿游离皮质醇(UFC)及１７－OHCS增加等。肿瘤定位诊断：碟鞍肿瘤，肾上腺肿瘤。四．睡眠呼吸暂停综合征定义：７小时睡眠，呼吸暂停３０次，每次＞１０秒，同时伴有血氧饱和度下降＞