湖北省院士专家服务示范基地申报表_第1页
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文档简介

附件2：湖北省院士专家服务示范基地申报表申报单位（盖章）：申报基地类型：科技服务示范基地□生活服务示范基地填报日期：年月日湖北省院士专家联络服务中心制

一、申报单位基本信息申报单位全称法人代表姓名机构代码上级主管部门单位属性单位地址联系部门及联系人固定电话现任职务（职称）手机E-mail邮政编码申报单位简介（包括单位性质、资质、主要业务、规模、发展状况、条件基础、专业技术人员情况、主要成就等基本信息，1000字以内）：二、近三年与院士专家服务相关的主要工作及其成效（可另附页）三、成立院士专家服务示范基地的条件和优势分析（包括服务理念、服务项目和内容、服务能力、服务机制、专兼职工作人员专业技术职称分布情况、基础设施和条件保障等信息。）（可另附页）四、成立院士专家服务示范基地的工作计划及预期成效五、拟推荐基地负责人及主要工作人员信息基地负责人姓名出生年月性另U所在部门及职务（职称）联系电话E-mail工作方向或专业领域基地联系人姓名出生年月性另U所在部门及职务（职称）工作方向或专业领域联系电话E-mail通信地址邮政编码

主要工作人员姓名性别出生年月学历所在部门及职务（职称）联系电话六、经费预算经费开支科目预算金额（万元）使用说明合计

七、项目审批意见承办部门*意见（包括承办意愿、所填内容是否真实准确等）部门负责人签字：年月日中报单位意见（包括是否同意推荐等）法人代表签字：（盖章）年月日专家评审组意见（包括是否同意推荐、优化意见等）专家组负责人签字：年月日中心审批*意见（包

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