无菌术-李课件

无菌术广东医学院外科教研室-----李明华外科总论相关概念无菌术(Asepsis)：针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法、抗菌法、操作规则及管理制度。灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有微生物。抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物再次被污染所采取的措施。无菌术的意义无菌术是防止切口感染的基本措施微生物导致的感染是最常见的疾病之一，一旦手术合并感染，痛苦甚至是死亡医疗、生活和工作环境充满微生物，对外科手术是一大威胁无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法1889年德国Furbringer提出手臂消毒1890年Halsted倡议戴橡皮手套重点讲解内容1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度灭菌法高压蒸气灭菌法应用最普遍，效果可靠多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌

高压蒸气灭菌器可分下排气式和预真空式，国内广泛应用--下排气式灭菌器，由一具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成用蒸气压力104．0～137．3kPa（15～20lbf/in2）时，温度可达121～126

℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的卧式高压蒸气灭菌器操作步骤1.将需要灭菌的物品放入消毒室内，紧闭器门2.先使蒸气进入夹套，以加热消毒室四壁3.在达到所需的控制压力后，将冷凝水泄出器前面的冷凝阀旋开少许，冷凝阀的开放是使冷凝水和空气从消毒室内排出，以确保消毒室所需的温度4.再将总阀开放，使蒸气进入消毒室5.在消毒室压力和温度达到预定温度时，开始计算灭菌时间6.灭菌时间终了后，让消毒室内的蒸气自然冷却或予以排气。在消毒室压力表下降到“0”位1～2分钟后，将门打开，不到“0”位绝不许开柜门7.若物品需要干燥，可待10～15分钟后取出已灭菌的物品。由于余热的作用和蒸发，包裹即能干燥不同物品灭菌所需时间、温度和压力物品种类灭菌所需时间(分)蒸气压力(kPa)表压(lbf/in2)饱和蒸气相对温度(℃)橡胶类15104.0～107.915～16121敷料类15～45104.0～137.315～20121～126器械类10104.0～137.015～20121～126器皿类15104.0～137.015～20121～126瓶装溶液类20～40104.0～137.015～20121～126高压蒸气灭菌的注意事项1)应有专人负责2)灭菌物品不要包得过大过紧。一般应小于40cm＊30cm＊30cm3)放入灭菌器内的包裹，不要排得太密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果，不超灭菌器85％4)包内外各贴一条灭菌指示带（长约6～8cm），如压力达到时候15分钟时，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求。高压蒸气灭菌的注意事项5)灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周6)易燃、易爆物品禁用高压灭菌7)瓶装液体灭菌时，瓶内液体装3/4—4/5为宜，要用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气8)已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错煮沸灭菌法适用于耐热耐湿物品的灭菌100℃水中，持续10-15分钟，能杀灭生长期细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠(2％的碱性溶液)，温度可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌海拔增加300m，灭菌时间应延长2分钟火烧法的方法和应用在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁不宜常用，其对器械的损害较大紫外线法和应用细菌、病毒、芽孢DNA丧失活性可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌手术区的准备皮肤的一般准备（备皮）：目的是消灭手术区皮肤上的细菌术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生重视手术区皮肤的清洁清洁时间以接近手术时为佳小儿除头部以外可不剃毛手术区的准备手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围15cm。皮肤消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤两遍，略干后再用75％酒精脱碘三次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍手术区的准备铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单重点讲解内容1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度手术人员的术前一般准备有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术剪短指甲，清除甲缘的积垢在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内，做到“六不露”（即头发、口、鼻、衣领、袖口、裤管不露）手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药手术人员的术前洗手法可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸灭菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套手术人员的术前快速洗手法在紧急的情况下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣穿手术衣和戴手套的方法两手插入衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩

戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面术中无菌原则和操作规则①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣术中无菌原则和操作规则③出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换术中无菌原则和操作规则⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果⑦切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤术中无菌原则和操作规则⑧不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回⑨手术室应用良好的通风装置⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动手术室的无菌管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩无关人员禁止入内限制参观手术的人数（2人/台）患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许入手术室手术室的无菌管理同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面HbsAg阳性的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗手术室的无菌管理每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每100cm3空间用80％乳酸12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风甲醛消毒法用于破伤风、气性坏疽手术之后手术室的消毒（非洁净手术室）乳酸蒸熏法：每百立方米房间，用12ml乳酸，加清水12ml，放入蒸发器内，用酒精燃烧至乳酸烧干，房间封闭半小时，然后再开窗通风。（也有的采用甲醛蒸熏）紫外线灯照射法：采用一定功率的移动式或固定式紫外灯照射，每天2次，每次40分钟臭氧消毒法：在手术室内安装臭氧发生器，手术完毕后，运行30分钟洁净层流手术室原理：通过空调机组经粗、中、高效三级过滤器将手术室空气中细菌去除采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌层流手术室是一个“正压”环境层流手术室洁净度等级

ⅠⅡⅢⅣ手术室特别洁净标准洁净一般洁净准洁净洁净度级别(手术区)100级1000级10000级300000级适用手术提示

Ⅰ