临床医学五年制实验诊断学

临床医学五年制

实验诊断学艾清副教授硕士生导师

第一页，共四十页。第二节粪便检测第二页，共四十页。目的：1、了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。2、判断胃肠、胰腺、肝胆功能。第三页，共四十页。一、样本采集：1、样本要新鲜，勿混尿。2、选好取材部位。3、对不同的检查目的、不同检查对象要采取不同的方法。4、对寄生虫及虫卵的检测，应采取三送三检。5、灌肠或用油类泻剂的样本不宜做检验样本。第四页，共四十页。二、检测项目（一）一般性状检查1、颜色与性状（1）稀汁样便：常见于急性肠炎。（2）脓血便：见于结肠炎、菌痢、阿米巴痢疾。（3）鲜血便：见于肠道下段出血。（4）柏油样便：见于上消化道出血、50-70ml以上。（5）白陶土样便：见于胆道梗阻。（6）米泔水样便：见于霍乱。

第五页，共四十页。霍乱弧菌第六页，共四十页。2、寄生虫检查第七页，共四十页。

（二）显微镜检查：1、细胞检查：RBC，WBC，吞噬细胞，肿瘤细胞肠粘膜上皮细胞。

第八页，共四十页。2、食物残渣：第九页，共四十页。

3、

寄

生

虫

及

虫

卵

检

查第十页，共四十页。（三）化学检查：

便潜血检查

第十一页，共四十页。（四）细菌检查：第十二页，共四十页。三、临床应用1、肠道感染性疾病；2、肠道寄生虫病；3、消化吸收功能过筛试验：主要针对在肠道有开口的外分泌器官，如胰腺；4、消化道肿瘤过筛试验；5、黄疸的鉴别诊断。第十三页，共四十页。第三节痰液检测第十四页，共四十页。一、标本采集1、漱口后留深部痰2、做细胞学检查时应留新鲜痰3、昏迷患者清理口腔后可负压吸痰4、纤维支气管镜在病灶处取痰第十五页，共四十页。二、检测项目（一）一般性状检查1、量2、颜色：红、黄（脓性）、棕褐色3、性状：黏液性、浆液性、脓性、血性4、气味：（二）显微镜检查1、直接涂片：细胞（肺泡吞噬细胞）、硫磺样颗粒、寄生虫及虫卵。2、染色涂片：脱落细胞、细菌学检查第十六页，共四十页。三、临床应用1、肺部感染性疾病的病原学诊断2、开放性肺结核的病原学诊断3、肺癌的诊断4、肺部寄生虫的诊断第十七页，共四十页。第四节脑脊液检测第十八页，共四十页。第十九页，共四十页。一、标本采集：分三管，分别做细菌培养、化学及免疫学、显微镜检查；如怀疑有恶性肿瘤，可加做一管脱落细胞学检查。二、检验项目（一）一般性状检查：1、外观：正常应无色、病理状态下可出现红色、黄色、乳白色等。2、透明度：正常应透明。3、凝结状态：正常不凝结。4、压力：成人0.78~1.76KPa；儿童0.4~1.0KPa婴儿0.29~0.78KPa第二十页，共四十页。（二）化学检查1、蛋白质测定定性：（—）定量：200-450mg/L蛋白质测定增高见于：（1）神经系统病变：化脑、结脑、病脑；颅内和蛛网膜下腔出血（动脉硬化、脑动脉瘤、脑动脉炎、血液病）。（2）脑脊液循环障碍：脊柱外伤、椎管内梗阻、脑肿瘤（3）鞘内免疫球蛋白合成增加半血脑屏障通透性增加：Guillain-Barre,胶原血管病等第二十一页，共四十页。2、葡萄糖测定定量：脑脊液葡萄糖测定减低见于：（1）神经系统感染性疾病：化脑、结脑、真菌脑炎。（2）颅内肿瘤：（3）各种原因引起的低血糖：第二十二页，共四十页。3、氯化物测定定量：120-130mmol/L为补偿因脑脊液中蛋白少而造成的与血浆渗透压的不平衡，脑脊液中的氯化物浓度要高于血液中的氯化物浓度。反之，脑脊液中蛋白增高，则氯化物浓度减低。血中氯化物减低，脑脊液中氯化物浓度也减低。第二十三页，共四十页。4、酶学检查正常时其酶活性远低于血清，在炎症、肿瘤和脑血管障碍时活性增加。（1）LDH：化脑、病脑、脑肿瘤时增高。（2）CK（CK-BB）：是鉴别细菌性和病毒性脑炎的良好指标。（3）AST：同上。（4）ADA：结脑与化脑的鉴别。（5）LYS：结脑明显增高、化脑次之、病脑轻度增加。第二十四页，共四十页。（三）显微镜检查1、细胞计数：白细胞（0-8）X106/L2、细胞分类：（四）细菌学检查：1、显微镜检查2、细菌培养第二十五页，共四十页。（五）免疫学检查：免疫球蛋白测定、细菌（病毒）抗体测定（六）脑脊液蛋白电泳：前白蛋白增高：脑萎缩、脑积水。白蛋白增高：脑血管病变、椎管内梗阻。球蛋白增高：脑膜炎、脑舯瘤；其中多发性硬化可出现特异的球蛋白。（七）髓鞘碱性蛋白测定（MBP）：是神经组织特有的蛋白质，是脑实质损伤的特异标志。

第二十六页，共四十页。常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点

外观蛋白定性蛋白定量葡萄糖氯化物细胞计数及分类细菌正常透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-130（0-8），LC无化脑浊，脓+++，GR有性或有凝块结脑微浊+-+++-，GR-LC有

病脑明+-++N-N，LC无微浊

流脑明+N-N-，GR-LC无微浊

脑肿瘤明，黄+-++NNN-，LC无脑室及血性+-++N，RBC无蛛网膜下腔出血第二十七页，共四十页。三、临床应用：1、中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断；2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；3、协助脑部肿瘤的诊断；4、中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察。第二十八页，共四十页。第五节浆膜腔积液检测第二十九页，共四十页。浆膜腔积液检查主要用于：1、漏出液与渗出液的鉴别。2、不同原因引起的渗出液、良性积液与癌性积液的鉴别及病原体的诊断。第三十页，共四十页。一、标本采集：1、细菌学2、常规及免疫学3、细胞学4、凝集状态二、分类：1、漏出液：非炎性积液。2、渗出液：炎性积液。三、一般性状检查：1、外观2、比密3、酸碱度四、化学检查：1、蛋白定性2、蛋白定量3、葡萄糖测定第三十一页，共四十页。五、显微镜检查1、有核细胞计数、分类：

漏出液：100X106/L；以淋巴和间皮细胞为主。

渗出液：500X106/L；以中性粒细胞为主。2、脱落细胞检查：3、病原体检查：六、细菌学检查第三十二页，共四十页。渗出液与漏出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液病因非炎性因素炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观淡黄、浆液性不定、可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微浊多混浊比重<1.018>1.018凝固性不自凝可自凝粘蛋白定性—+蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量近似血糖低于血糖细胞计数

100X106/L500X106/L细胞分类淋巴、间皮为主中性粒或淋巴为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/总蛋白<0.5>0.5积液/总LDH<0.6>0.6LDH<200IU>200IU第三十三页，共四十页。第六节生殖系统体液检测第三十四页，共四十页。一、阴道分泌物检测主要检测细菌、白细胞、脱落细胞等，用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平。检测内容主要为清洁度判断、病原生物学检查、宫颈脱落细胞学检查。第三十五页，共四十页。第三十六页，共四十页。第三十七页，共四十页。第三十八页，共四十页。二、精液检查1、样本采集2、一般性状检查：量、色、液化时间；3、显微镜检查：计数、形态、活动力（率）、细胞、病原微生物；4、其他三、前列腺液检测1、一般性状检查：量、色、透明度2、显微镜检查：卵磷脂小体、细胞、精子、滴虫、肿瘤细胞、病原微生物检查。第三十九页，共四十页。内容梗概临床医学五年制

实验诊断学。1、了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。2、判断胃肠、胰腺、肝胆功能。2、颜色：红、黄（脓性）、棕褐色。3、性状：黏液性、浆液性、脓性、血性。分三管，分别做细菌培养、化学及免疫学、显微镜检查。1、外观：正常应无色、病理状态下可出现红色、。瘤、脑动脉炎、血液病）。（1）神经系统感染性疾病：化脑、结脑、。（1）LDH：化脑、病脑、脑肿瘤时增高。（5）LYS：结脑明显增高、化脑次之、病脑。2、不同原因