方剂学课件-理气剂-广州中医药大学

概念

组成：以理气药为主；

作用：行气或降气；

治证：气滞或气逆病证。

分类：

行气－－气滞证

降气－－气逆证概念

分类：行气－－气滞证1气的病变气机运行失调气虚气脱补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散气陷益气升陷：补中益气汤补益剂气逆肺－－咳、喘胃－－呕吐呃逆降气气滞局部胀满肝－胁、乳房、少腹脾胃－脘腹行气气的病变病机与治法气的不足气的病变气机运行失调气虚气脱补气：四君子汤益气固脱：独参汤、2降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病因药+寒：温里药热：清热药气虚：补气药阴虚：补阴药组方思路降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病因药寒3分类与适应证1、行气剂

——气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）——代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤枳实薤白白酒汤等

2、降气剂

——气逆证（肺气上逆、胃气上逆）——代表方：定喘汤，苏子降气汤旋覆代赭汤分类与适应证41、辨清虚实，理气剂宜于实证。2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火旺者以及孕妇等慎用。使用注意1、辨清虚实，理气剂宜于实证。使用注意5理气剂第一节

行气适用于气机郁滞（脾胃气滞、肝气郁滞）的病证理气剂第一节适用于气机郁滞（脾胃气滞、肝气郁滞）的病证6越鞠丸《丹溪心法》朱震亨越鞠丸《丹溪心法》朱震亨7

【组成】

苍术香附川芎

神曲山栀子（各等分）·越鞠丸·【主治】

气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）·越鞠丸·【主治】气郁所致的六郁证。8七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛火——口苦吞酸湿痰——胸闷泛恶呕吐食——纳少、嗳气腐主治病机症候分析七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——脘腹、胸胁9【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰【治法】

行气解郁（疏肝理脾）·越鞠丸·【病机】·越鞠丸·10

【方解】

君：

香附─行气解郁（治气郁）

臣佐：川芎─行气活血（治血郁）

栀子─清热泻火（治火郁）

苍术─燥湿健脾（治湿郁）

神曲─消食和胃（治食郁）

*配伍要点：香附+川芎·越鞠丸·香附【方解】·越鞠丸·香附11【运用】1.《名医论方》（方名来源）2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3.临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌

·越鞠丸·【运用】·越鞠丸·12案例某女，22岁。患神经衰弱多年，近因精神刺激，出现情绪低沉，表情淡漠，胸脘痞闷，多疑善虑，心烦欲哭，失眠多梦，体虚出汗，食欲不振，大便偏干。彻夜不眠，头昏沉，体虚出汗，食欲不振，大便偏干，舌淡嫩红，苔薄腻，脉沉细滑。证属肝郁脏躁。予以越鞠丸合甘麦大枣汤加麻仁、珍珠母、龙骨、夜交藤。连服18剂后，诸症消失，睡眠安稳，情绪稳定。后改服加味逍遥丸、天王补心丹调理半月余，随访半年，未再发作。《新中医》1994，1：5案例某女，22岁。患神经衰弱多年，近因精神刺激，出现情绪低沉13《湖南中医杂志》(1987,3:43)：某女，43岁，工人。左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹胀，神疲乏力，表情抑郁，舌质瘀紫，苔微黄而滑腻，脉弦滑。心电图：T波倒置，ST段下移。实验检查：总胆固醇280mg%。证属气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣。方拟越鞠丸加灵脂、生蒲黄、山楂药10剂，心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方巧剂后临床症状基本缓解，但气虚未复，继予原方加黄芪，服药月余，心电图检查：基本正常；实验检查：总胆固醇180mg%。《湖南中医杂志》(1987,3:43)：某女，43岁，工人14柴胡疏肝散《医学统旨》柴胡疏肝散《医学统旨》15

【组成】

陈皮柴胡（各二钱）

川芎香附（各一钱半）枳壳芍药（各一钱半）炙甘草（五分）

·柴胡疏肝散·【组成】·柴胡疏肝散·16【主治】

肝气郁滞证

肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气，脉弦

肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满

【病机】

肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和

【治法】

疏肝解郁，行气止痛情志不调肝气郁结·柴胡疏肝散·【主治】肝气郁滞证17【方解】

君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理气疏肝

川芎─行气活血止痛

佐：陈皮─理气行滞

枳壳─行气止痛

芍药─养血柔肝，缓急止痛

使：甘草─调和诸药

*配伍要点：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·【方解】·柴胡疏肝散·18【运用】1.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。

2.临证加减：

·气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；

·肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子

3.现代运用：

·肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。

·柴胡疏肝散·【运用】·柴胡疏肝散·19案例姚某,女,41岁。主诉胃脘胀痛2年,加重1周。2年前与人口角后进食,出现胃脘胀满疼痛。2年来胃脘时作胀痛,自觉有气攻冲,波及两胁。1周前因恼怒而胃痛暴作,其痛连胁,攻冲走窜,嗳气频繁,求治诸法不效。检查:苔薄白,脉沉弦。诊断：胃脘痛(肝气犯胃)。治则：疏肝理气,和胃止痛。案例姚某,女,41岁。主诉胃脘胀痛2年,加重1周。2年前与人20方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12克、赤芍15克、香附10克、陈皮12克、枳壳12克、砂仁6克、白芍10克、甘草6克。按语：本案因恼怒致肝气郁结,肝失疏泄,横逆犯胃而肝胃气滞,故胃胀痛连胁,攻冲走窜;胃气上逆,故嗳气；苔薄白,脉沉弦,也为肝郁气滞之象。本证治疗以行气和主,方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；陈皮、砂仁调中和胃；白芍、甘草缓急止痛,全方共成安胃之剂。用本方需中病即止,过用伤阴。应嘱患者调畅情志。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12克、赤芍15克、香附10克、陈21瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》22瓜蒌实（一枚）

薤白（半升）白酒（七升）

【组成】·瓜蒌薤白白酒汤·薤白瓜蒌实（一枚）薤白（半升）白酒（七升）【组成】23【主治】

痰阻气滞之胸痹

胸中气滞——胸中闷痛，或胸痛彻背，

痰浊内阻——

肺气不宣——【病机】

胸阳不振，痰阻气滞【治法】

通阳散结，行气祛痰胸阳不振·瓜蒌薤白白酒汤·喘息咳唾，短气，苔白腻，脉沉弦【主治】痰阻气滞之胸痹胸阳不振·瓜蒌薤白白酒汤·喘息咳24【方解】

君：瓜蒌实─理气宽胸，化痰散结臣：薤白─通阳散结，行气止痛

*两药相合，化痰浊，宣胸阳。

佐：白酒─行气活血

*配伍要点：瓜蒌+薤白

·瓜蒌薤白白酒汤·【方解】·瓜蒌薤白白酒汤·25【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：

·胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。3.临证加减：

寒邪较重，加干姜、桂枝、附子气滞甚，加厚朴、枳实兼血瘀，加丹参、赤芍·瓜蒌薤白白酒汤·【运用】·瓜蒌薤白白酒汤·264.现代运用：

·冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者5.

衍化方·瓜蒌薤白白酒汤·4.现代运用：5.衍化方·瓜蒌薤白白酒汤·27《金匮要略》半夏厚朴汤《金匮要略》半夏厚朴汤28【组成】

半夏（一升）

厚朴(三两)

茯苓(四两）

生姜（五两）

苏叶（二两）

·半夏厚朴汤·厚朴【组成】·半夏厚朴汤·厚朴29【主治】

痰气互结之梅核气证。

痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白腻，脉弦滑肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛

【病机】

痰气互结于咽喉。【治法】

行气散结，降气化痰。七痰情气郁凝结滞·半夏厚朴汤·【主治】痰气互结之梅核气证。30【方解】

君：半夏─化痰散结，降逆和胃厚朴─行气开郁，下气除满

*厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。臣：茯苓─健脾渗湿，助君化痰

苏叶─宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气

佐：生姜─温胃和中降逆，并解半夏之毒

配伍要点：厚朴+半夏·半夏厚朴汤·【方解】·半夏厚朴汤·31【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：

·咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。3.临证加减：

·气郁甚者，加香附、郁金

·胁痛者，加川楝子、玄胡

·咽痛者，加玄参、桔梗4.现代运用：

·癔症、胃神经官能症、慢性咽炎、抑郁症等属痰气互结者。·半夏厚朴汤·【运用】·半夏厚朴汤·32案例张溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身疼，小腹时疼。脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指，此梅核气症也。以半夏四钱，厚朴一钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱三分，姜三片，水煎，食后服。每用此汤调理多效。（明·孙一奎.2019.赤水玄珠·孙氏医案.北京：中国中医药出版社）案例张溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙脔，吞之不下，吐33枳实消痞丸《兰室秘藏》枳实消痞丸《兰室秘藏》34

【组成】

干生姜（一钱）

炙甘草（二钱）

麦芽曲（二钱）

白茯苓（二钱）

白术（二钱）

半夏曲（三钱）

人参（三钱）

厚朴（四钱）

枳实（五钱）

黄连（五钱）【用法】

·枳实消痞丸·枳实·枳实消痞丸·枳实35【主治】

脾虚气滞，寒热互结证。

气机壅滞：心下痞满，脉弦脾虚失运：不欲饮食，倦乏无力

湿生食积（化热）：大便失调，苔腻微黄。【病机】脾虚气滞（脾虚轻而气滞重）寒热互结（虚寒轻而湿热重）【治法】行气消痞，健脾和胃（平调寒热）脾虚失运气壅湿滞·枳实消痞丸·【主治】脾虚气滞，寒热互结证。脾虚失运·枳实消痞丸·36

君：枳实─行气消痞臣：厚朴─下气除满佐：黄连─清热燥湿半夏曲─和胃散结干姜─温中散寒麦芽曲─消食和胃

人参、茯苓、白术─补中健脾使：炙甘草─调和诸药

【方解】

*配伍要点：枳实+厚朴；黄连+半夏、干姜·枳实消痞丸·增强行气消痞之力辛开苦降，平调寒热助君消痞除满【方解】*配伍要点：枳实+厚朴；黄连+37

1.《名医论方》

2.辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。3.临证加减:

·偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂;

·脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参;

·气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。4.现代运用：

·慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。

5.类方比较：枳实消痞丸－半夏泻心汤

【运用】·枳实消痞丸·1.《名医论方》【运用】·枳实消痞丸·38《圣济总录》天台乌药散《圣济总录》天台乌药散39【组成】

天台乌药

木香小茴香青皮（各半两）

高良姜（半两）槟榔（一个)

川楝子(十个)

巴豆(七十粒)

·天台乌药散·

川楝子【组成】·天台乌药散·川楝子40【主治】寒凝气滞之小肠疝气。

寒凝肝脉,气机结滞

少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀或少腹疼痛，苔白，脉弦

【病机】

寒凝气滞【治法】行气疏肝，散寒止痛

·天台乌药散·【主治】寒凝气滞之小肠疝气。·天台乌药散·41

君：乌药─行气疏肝，散寒止痛

臣：

木香─行气止痛（脾）

小茴香─暖肝散寒

青皮─疏肝行气

高良姜─散寒止痛

佐使：槟榔─行气化滞而破坚积

川楝子、巴豆─两药同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力

【方解】·天台乌药散·治疝必先治气行气+散寒+止痛【方解】·天台乌药散·治疝必先治气42性味：辛，热。

归经：胃、大肠、肺。

功能：峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮。性味：苦，寒。小毒。

归经：肝、胃、小肠、膀胱。

功能：行气止痛，杀虫疗癣。巴豆川楝子性味：辛，热。

归经：胃、大肠、肺。

功能：峻下冷积，逐水退43【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。3.临证加减：阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核寒甚者，加肉桂、吴茱萸4.注意事项：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大。5.现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。·天台乌药散·【运用】·天台乌药散·44临床报道本方对寒凝气滞，肝郁横逆的疝气、腹痛、胃痛、虫痛、痛经等证，只要辨证得当，确能奏效。原系散剂，取用方便而经济，但疗效稍经，倘欲迅速建功，可改为汤剂使用。方中巴豆为必用之品，取其温通暖下，推陈出新的功用。成人每方（汤剂）可用巴豆15—30粒，除特殊体质外，决不致引起大泻暴脱之险。临床报道本方对寒凝气滞，肝郁横逆的疝气、腹痛、胃痛、虫痛、痛45厚朴温中汤【组成】厚朴陈皮木香草豆蔻干姜生姜茯苓炙甘草【功用】行气温中，燥湿除满。【主治】寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉弦沉。（中焦寒湿气滞）

厚朴温中汤【组成】厚朴陈皮木香草46【方解】君:厚朴--行气消胀，燥湿除满。臣:草豆蔻--温中散寒、燥湿运脾。佐使:陈皮、木香--助君行气宽中以消胀；干姜、生姜--温中散寒；茯苓、炙甘草--健脾渗湿和中。

诸药合用，以奏行气温中、燥湿除满之功。寒除湿化，气行胀消，脘腹胀、满、痛皆除。【方解】47【运用】1．本方治证病机：寒湿中阻，气机阻滞。2．辨证要点：脘腹胀满痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。3．若兼身重肢浮者，可加腹皮以下气利水；痛甚者，加肉桂、良姜以温中散寒。

4．慢性胃炎、慢性肠炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者，均可加减用之。

【运用】48方

名功效特点主治病证越鞠丸行气解郁六郁证，尤以治气郁为主柴胡疏肝散疏肝解郁，行气止痛肝气郁结之胁肋胀痛瓜蒌薤白白酒汤行气祛痰，通阳散结胸阳不振、痰浊内阻之胸痹证半夏厚朴汤行气祛痰，开郁降逆痰气郁结之梅核气枳实消痞丸行气兼有健脾之功脾虚气滞、寒热互结之心下痞厚朴温中汤行气温中祛湿寒湿气滞之脘腹胀满疼痛天台乌药散行气逐寒，止痛散结寒凝气滞之小肠疝气小结方名功效特点主治病证越鞠丸行气解郁六郁证，尤以治气郁为主柴49第二节降气第二节50苏子降气汤《备急千金要方》孙思邈苏子降气汤《备急千金要方》孙思邈51【组成】

紫苏子(二两半)

半夏(二两半)

当归(两半)

甘草(二两)

前胡(一两）

厚朴（一两）

肉桂（一两半）【用法】

·苏子降气汤·紫苏子·苏子降气汤·紫苏子52

【主治】

上实下虚之喘咳证。

寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气，肺失宣降：胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。腰失所养：腰痛脚软不能化饮：肢体浮肿

【病机】

痰涎壅盛，肾气不足。

【治法】

降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）肺实肾虚·苏子降气汤·上实下虚【主治】上实下虚之喘咳证。肺实肾虚·苏子降气汤·上实53【方解】君：苏子─降气平喘，化痰止咳

臣：半夏─降气化痰

厚朴─降气平喘，宽胸除满

佐：前胡─降气祛痰

肉桂─温肾纳气，温化水饮

当归─养血和血，血和以助气降—“治咳逆上气”，以助平喘止咳—配肉桂温补下元，以治下虚

苏叶、生姜─宣肺散寒、和胃降逆

使：炙甘草、大枣─调和诸药，调和脾胃·苏子降气汤·【方解】·苏子降气汤·54配伍要点

（1）降气化痰药+温肾补虚药（上以降气，下以纳气，使肺气下输于肾，其喘自平）（2）大队降逆药+宣散药

(3)降气药+活血药

·苏子降气汤·配伍要点·苏子降气汤·55【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：

·喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。3.临证加减：

·喘咳甚者，加紫苑、冬花、桑白皮、葶苈子助降气；加沉香、胡桃肉、诃子助纳气；

·兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥

4.现代运用：

·慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。·苏子降气汤·热哮者，加用山栀、桑白皮等，冷哮者，加用麻黄、白芥子等。【运用】·苏子降气汤·热哮者，加用山栀、桑白皮等，56定喘汤《摄生众妙方》定喘汤《摄生众妙方》57

【组成】

白果（二十一枚）

麻黄（三钱）

苏子（二钱）

甘草（一钱）

款冬花（三钱）

杏仁（一钱五）

桑白皮（三钱）

黄芩（一钱五）

半夏（三钱）

【用法】

·定喘汤·白果【组成】·定喘汤·白果58恶寒，发热，头身痛

哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数痰热内蕴肺失宣降风寒外束主治病机症候分析定喘汤恶寒，发热，头身痛哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数风59宣降肺气清热化痰麻黄白果苏子、杏仁半夏、冬花黄芩、桑白皮甘草宣肺散邪平喘

敛肺定喘祛痰

降气平喘，止咳祛痰

清泄肺热，止咳平喘

调和诸药

君臣佐使方解宣降肺气麻黄宣肺散邪平喘敛肺定喘祛痰降气平喘，止咳祛痰60运用辨证要点本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。定喘汤运用辨证要点定喘汤61使用注意若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。定喘汤使用注意定喘汤62加减变化无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。定喘汤类方比较：苏子降气汤－定喘汤－小青龙汤加减变化定喘汤类方比较：苏子降气汤－定喘汤－小青龙汤63旋覆代赭汤《伤寒论》旋覆代赭汤《伤寒论》64【组成】

旋覆花（三两）

人参（二两）

生姜（五两）

甘草（三两）

代赭石（一两)

半夏(半升)

大枣(十二枚)

·旋复代赭汤·旋覆花【组成】

旋覆花（三两）人参（二两）生姜65【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。

痰浊内阻于下心：心下痞硬，苔白滑

胃虚气逆：频频嗳气，或反胃，恶心呕吐。

胃虚痰阻之象：舌淡，脉弦虚，

【病机】

胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆。

（胃虚，痰阻，气逆）【治法】

降逆化痰，益气和胃伤寒误吐、下,伤及胃气·旋覆代赭汤·【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。

伤寒误吐、下,·旋覆代66【方解】君：旋覆花─下气消痰，降逆止噫臣：代赭石─质重降逆，下气止呕

*君臣相配，降逆下气，止呕化痰

生姜─温胃化痰，降逆止呕

半夏─燥湿化痰，降逆和胃

佐：人参、大枣

—益气补虚

使：炙甘草─调和诸药

*配伍要点：旋覆花+代赭石·旋覆代赭汤·【方解】·旋覆代赭汤·67【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：

心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。

3.临证加减：气逆较著，胃虚不甚者，重用代赭石；痰多苔腻者，加茯苓、陈皮腹胀较甚者，加枳实、厚朴脾阳不足者，加干姜、吴茱萸内有蕴热者，加黄连、竹茹

·旋覆代赭汤·代赭石【运用】·旋覆代赭汤·代赭石684.现代运用：

·慢性胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、幽门不完全性梗阻、胃神经官能症等属胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆者。·旋覆代赭汤·4.现代运用：·旋覆代赭汤·69橘皮竹茹汤《金匮要略》橘皮竹茹汤《金匮要略》70

【组成】

橘皮（二升）竹茹（二升）生姜（半斤）

人参（一两）甘草（五两）大枣（三十枚）

·橘皮竹茹汤·人参·橘皮竹茹汤·人参71【主治】

胃虚有热之呃逆证。

胃虚有热，气逆不降

呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数

【病机】

胃虚有热，气机上逆

【治法】

降逆止呃，益气清热·橘皮竹茹汤·【主治】胃虚有热之呃逆证。·橘皮竹茹汤·72【方解】君：橘皮─行气和胃止呃，

竹茹─清热安胃止呕

*两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃

臣：人参─益气补中

生姜─和胃止呃

佐使：甘草、大枣─益气和胃

配伍要点:橘皮+竹茹

·橘皮竹茹汤·【方解】·橘皮竹茹汤·73

【运用】

1.《名医论方》

2.辨证要点：

·呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。3.临证加减:

胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；胃热较甚者，加黄连；呃逆重而气虚不甚者，去参、枣,加杷叶、柿蒂。

·橘皮竹茹汤·【运用】·橘皮竹茹汤·74

4.现代运用：

·幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止，妊娠恶阻属于胃虚有热者。5.类方比较：旋覆代赭汤－橘皮竹茹汤

·橘皮竹茹汤·4.现代运用：·橘皮竹茹汤·75小结方

名功效特点主治病证苏子降气汤降气定喘，温肾纳气上实下虚之喘咳证定喘汤降气定喘，清泄肺热风寒外束，痰热内蕴之实热痰喘证旋覆代赭汤益胃降逆，祛痰胃虚痰阻之噫气、呃逆反胃橘皮竹茹汤益胃降逆，清热胃虚有热之呃逆、呕吐小结方名功效特点主治病证苏子降气汤降气定喘，温肾纳气上实76

以水七升，煮取四升，分温四服,日三夜一服。

用法·半夏厚朴汤·以水七升，煮取四升，分温四服,日三夜一服。用法·半夏77

为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服。用法·枳实消痞丸·为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食78

先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。用法·天台乌药散·先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。用法79

上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓热服，不拘时候。用法·苏子降气汤·上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏80

水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服。用法·定喘汤·水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服81

以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。用法·旋复代赭汤·以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。82

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。用法·橘皮竹茹汤·上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。用法·83

本方行气消痞之力大，且有健脾祛湿，和胃消食之功，用治脾虚气壅，寒热互结之心下痞满证，临证每伴有食少，体倦乏力，大便不调等证为特征。

以消补兼施，寒热并用，辛开苦降立法，均具有调和寒热，散结除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虚弱，寒热互结，升降失司之心下痞满，舌苔腻微黄之证本方重在调和寒热，和胃降逆止呕。用治脾胃虚弱，寒热互结,肠胃不和升降失司之心下痞满不痛，呕吐肠鸣利，舌苔腻微黄，脉滑数之证。

枳实消痞丸半夏泻心汤本方行气消痞之力大，84相同点：三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。不同点：

本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下虚）而致，属上实下虚之喘咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征。苏子降气汤本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾85本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定喘兼清肺热，散风寒立法。临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为征。定喘汤本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之证。故以解表散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证为特征。小青龙汤本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失86本方重在降逆化痰，辅以益气和胃，用胃虚，痰阻气逆之心下痞硬，噫气不除，呕吐之证。本清方重在热安胃以止呕，降逆化痰之力弱，用治胃虚有热，气逆之呕呃证。两方均有降逆气，止呕呃，益气和胃之功，用治胃虚气逆之呕呃证。旋覆代赭汤橘皮竹茹汤本方重在降逆化痰，辅以益气和胃，用胃虚，痰阻气逆之心下痞硬，87

复习思考题

1、试述理气剂概念、分类、使用注意。2、越鞠丸用治六郁证，为何方中不用化痰药？3、试分析半夏厚朴汤、旋覆代赭汤的组方意义？4、分析苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在功效、主治方面的异同。复习思考题88复习思考题－续

5、分析枳实消痞丸与半夏泻心汤功效、主治的异同。6、旋覆代赭汤中配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？7、分析旋覆代赭汤与橘皮竹茹汤功效、主治的异同。8、试分析枳实消痞丸的配伍特点。复习思考题－续5、分析枳实消痞丸与半夏泻心汤功效、主治的异89越鞠丸所治“六郁”证不包括：A．湿郁B．火郁C．寒郁E．食郁回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题D.痰郁回答错误，再想一想！单选题：越鞠丸所治“六郁”证不包括：A．湿郁B．火郁C．寒郁E．食90半夏厚朴汤的功用是

:A．行气散结，降逆化痰 B．行气散结，降逆止呕

C．行气散结，化痰止咳

D．行气散结，宽胸利膈

回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.行气散结，止咳平喘回答错误，再想一想！半夏厚朴汤的功用是:A．行气散结，降逆化痰 B．行气散91

天台乌药散的功用不包括

：A.散寒B.

行气C.

止痛

D.

疏肝回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.活血回答正确，你真棒！天台乌药散的功用不包括：A.散寒B.行气C.止痛92

暖肝煎的组成中不含有

：A．乌药、小茴香

B．肉桂、沉香

C．当归、枸杞D．茯苓、生姜

回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.甘草、大枣回答正确，你真棒！暖肝煎的组成中不含有：A．乌药、小茴香B．肉桂、沉香93患者.喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用：A．小青龙汤B．苏子降气汤

C．定喘汤D．麻黄汤回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.麻杏石甘汤回答错误，再想一想！患者.喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢体浮肿，舌苔白滑，脉94

麻黄与白果在定喘汤中的配伍关系是

：A．升降配伍

B．散收配伍C．散中寓收

D．收中寓散回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，在想一想！下一题上一题E.相须为用回答错误，在想一想！麻黄与白果在定喘汤中的配伍关系是：A．升降配伍 B．散95旋覆代赭汤的药物组成中不含有

：A．甘草、大枣

B．生姜、半夏

C．人参、大枣

D．半夏、干姜

回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E.人参、甘草

回答错误，再想一想！旋覆代赭汤的药物组成中不含有：A．甘草、大枣B．生姜、半96旋覆代赭汤中用量最重的药是

：A．旋覆花

B．代赭石C．生姜

D．半夏回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.人参回答错误，再想一想！旋覆代赭汤中用量最重的药是：A．旋覆花 B．代赭石C97以下属于苏子降气汤组成的是

：A．当归B．半夏C．甘草D．厚朴

ABCD下一题上一题E.桂枝多选题:以下属于苏子降气汤组成的是：A．当归B．半夏C．甘草D．98半夏厚朴汤的组成中含有

：A．生姜B．干姜C．苏子D．苏叶

ADE上一题E.茯苓半夏厚朴汤的组成中含有：A．生姜B．干姜C．苏子D．苏叶99名医论方·越鞠丸·“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。”

—《医宗金鉴·删补名医方论》

名医论方·越鞠丸·“夫人以气为本，气和则上下100名医论方·瓜蒌薤白白酒汤·“薤白华利通阳，瓜蒌润下通阴，佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。胸中，阳也，而反痹，则阳不用矣。阳不用则气上下不相顺接，其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛，短气等证见矣，脉紧沉迟为阳虚之验，故主以通阳。”《王旭高医书六种·退思集类方歌注》名医论方·瓜蒌薤白白酒汤·“薤白华利通阳，瓜蒌润下通阴，101名医论方·半夏厚朴汤·“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气疏涎去，病自愈矣。此证男人亦有，不独妇人也。”

——《医宗金鉴》

名医论方·半夏厚朴汤·“咽中如有炙脔，谓咽中有102名医论方·枳实消痞丸·

“夫满而不痛者为痞。痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治之。”

——《成方便读》

张秉成名医论方·枳实消痞丸·“夫满而不痛者为痞。103名医论方·天台乌药散·“夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐湿行气。然阴寒之气，若与厥阴之或血或痰凝结为积者，又非前药所能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效。方中乌药、木香辛温香烈，善行善散，能上能下，以宣气中之滞。茴香暖下而祛寒，良姜温中而止痛，青皮入肝破气，槟榔导积下行。其妙在用巴豆与川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其荡涤攻坚刚猛直前之性味，同川楝入肝，导之下行，又不欲其直下之意。”

——《成方便读》

张秉成名医论方·天台乌药散·“夫治疝之法，皆不外暖104名医论方·苏子降气汤·

“苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降上逆之气，兼能除痰，气行则痰行也。数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也。当归润以和血，甘草甘以缓中，下虚上盛，故又用肉桂引火归元也。”

——《医方集解》

汪昂名医论方·苏子降气汤·“苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆105名医论方·定喘汤·“夫肺为娇脏，畏热畏寒，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液，郁而为痰，哮嗽等痰所有来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止？故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪，半夏、白果、苏子化痰降浊，黄芩、桑白皮之苦寒，除郁热而降肺，款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金。”

——《成方便读》

张秉成名医论方·定喘汤·“夫肺为娇脏，畏热畏寒，其间毫发不容106名医论方·旋复代赭汤·

“汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞鞕，而噫气不除者。与旋复花下气除痰为君；以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散鞕以为佐；人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。”

——《金镜内台方议》

许宏

名医论方·旋复代赭汤·“汗吐下后，大邪虽解107名医论方·橘皮竹茹汤·吴昆“呃逆者，由下达上，气逆作声之名也。大病后，则中气皆虚，余邪趁虚入里，邪正相搏，气必上腾，故令呃逆。脉来虚大，虚者正气弱，大者邪热在也。是方也，橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益其皮。”

——《医方考》

名医论方·橘皮竹茹汤·吴昆“呃逆者，由下达上，气逆作声之108

瓜蒌薤白半夏汤

组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒功效：通阳散结，祛痰宽胸主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。

枳实薤白桂枝汤

组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实功效：通阳散结，下气祛痰主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸胸满而痛，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

·瓜蒌薤白白酒汤·衍化方·瓜蒌薤白白酒汤·衍化方109·患者李某，女，60岁。胃脘部胀满，嗳气3月，因情志不畅而发病，自觉有气上冲，口苦，心烦，易怒，舌苔黄，脉弦，治宜柴胡疏肝散加味。·柴胡疏肝散·病例分析·患者李某，女，60岁。胃脘部胀满，嗳气3月，因情·110谢谢！谢谢！111谢谢！112谢谢！112113113概念

组成：以理气药为主；

作用：行气或降气；

治证：气滞或气逆病证。

分类：

行气－－气滞证

降气－－气逆证概念

分类：行气－－气滞证114气的病变气机运行失调气虚气脱补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散气陷益气升陷：补中益气汤补益剂气逆肺－－咳、喘胃－－呕吐呃逆降气气滞局部胀满肝－胁、乳房、少腹脾胃－脘腹行气气的病变病机与治法气的不足气的病变气机运行失调气虚气脱补气：四君子汤益气固脱：独参汤、115降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病因药+寒：温里药热：清热药气虚：补气药阴虚：补阴药组方思路降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病因药寒116分类与适应证1、行气剂

——气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）——代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤枳实薤白白酒汤等

2、降气剂

——气逆证（肺气上逆、胃气上逆）——代表方：定喘汤，苏子降气汤旋覆代赭汤分类与适应证1171、辨清虚实，理气剂宜于实证。2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火旺者以及孕妇等慎用。使用注意1、辨清虚实，理气剂宜于实证。使用注意118理气剂第一节

行气适用于气机郁滞（脾胃气滞、肝气郁滞）的病证理气剂第一节适用于气机郁滞（脾胃气滞、肝气郁滞）的病证119越鞠丸《丹溪心法》朱震亨越鞠丸《丹溪心法》朱震亨120

【组成】

苍术香附川芎

神曲山栀子（各等分）·越鞠丸·【主治】

气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）·越鞠丸·【主治】气郁所致的六郁证。121七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛火——口苦吞酸湿痰——胸闷泛恶呕吐食——纳少、嗳气腐主治病机症候分析七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——脘腹、胸胁122【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰【治法】

行气解郁（疏肝理脾）·越鞠丸·【病机】·越鞠丸·123

【方解】

君：

香附─行气解郁（治气郁）

臣佐：川芎─行气活血（治血郁）

栀子─清热泻火（治火郁）

苍术─燥湿健脾（治湿郁）

神曲─消食和胃（治食郁）

*配伍要点：香附+川芎·越鞠丸·香附【方解】·越鞠丸·香附124【运用】1.《名医论方》（方名来源）2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3.临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌

·越鞠丸·【运用】·越鞠丸·125案例某女，22岁。患神经衰弱多年，近因精神刺激，出现情绪低沉，表情淡漠，胸脘痞闷，多疑善虑，心烦欲哭，失眠多梦，体虚出汗，食欲不振，大便偏干。彻夜不眠，头昏沉，体虚出汗，食欲不振，大便偏干，舌淡嫩红，苔薄腻，脉沉细滑。证属肝郁脏躁。予以越鞠丸合甘麦大枣汤加麻仁、珍珠母、龙骨、夜交藤。连服18剂后，诸症消失，睡眠安稳，情绪稳定。后改服加味逍遥丸、天王补心丹调理半月余，随访半年，未再发作。《新中医》1994，1：5案例某女，22岁。患神经衰弱多年，近因精神刺激，出现情绪低沉126《湖南中医杂志》(1987,3:43)：某女，43岁，工人。左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹胀，神疲乏力，表情抑郁，舌质瘀紫，苔微黄而滑腻，脉弦滑。心电图：T波倒置，ST段下移。实验检查：总胆固醇280mg%。证属气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣。方拟越鞠丸加灵脂、生蒲黄、山楂药10剂，心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方巧剂后临床症状基本缓解，但气虚未复，继予原方加黄芪，服药月余，心电图检查：基本正常；实验检查：总胆固醇180mg%。《湖南中医杂志》(1987,3:43)：某女，43岁，工人127柴胡疏肝散《医学统旨》柴胡疏肝散《医学统旨》128

【组成】

陈皮柴胡（各二钱）

川芎香附（各一钱半）枳壳芍药（各一钱半）炙甘草（五分）

·柴胡疏肝散·【组成】·柴胡疏肝散·129【主治】

肝气郁滞证

肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气，脉弦

肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满

【病机】

肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和

【治法】

疏肝解郁，行气止痛情志不调肝气郁结·柴胡疏肝散·【主治】肝气郁滞证130【方解】

君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理气疏肝

川芎─行气活血止痛

佐：陈皮─理气行滞

枳壳─行气止痛

芍药─养血柔肝，缓急止痛

使：甘草─调和诸药

*配伍要点：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·【方解】·柴胡疏肝散·131【运用】1.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。

2.临证加减：

·气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；

·肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子

3.现代运用：

·肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。

·柴胡疏肝散·【运用】·柴胡疏肝散·132案例姚某,女,41岁。主诉胃脘胀痛2年,加重1周。2年前与人口角后进食,出现胃脘胀满疼痛。2年来胃脘时作胀痛,自觉有气攻冲,波及两胁。1周前因恼怒而胃痛暴作,其痛连胁,攻冲走窜,嗳气频繁,求治诸法不效。检查:苔薄白,脉沉弦。诊断：胃脘痛(肝气犯胃)。治则：疏肝理气,和胃止痛。案例姚某,女,41岁。主诉胃脘胀痛2年,加重1周。2年前与人133方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12克、赤芍15克、香附10克、陈皮12克、枳壳12克、砂仁6克、白芍10克、甘草6克。按语：本案因恼怒致肝气郁结,肝失疏泄,横逆犯胃而肝胃气滞,故胃胀痛连胁,攻冲走窜;胃气上逆,故嗳气；苔薄白,脉沉弦,也为肝郁气滞之象。本证治疗以行气和主,方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；陈皮、砂仁调中和胃；白芍、甘草缓急止痛,全方共成安胃之剂。用本方需中病即止,过用伤阴。应嘱患者调畅情志。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12克、赤芍15克、香附10克、陈134瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》135瓜蒌实（一枚）

薤白（半升）白酒（七升）

【组成】·瓜蒌薤白白酒汤·薤白瓜蒌实（一枚）薤白（半升）白酒（七升）【组成】136【主治】

痰阻气滞之胸痹

胸中气滞——胸中闷痛，或胸痛彻背，

痰浊内阻——

肺气不宣——【病机】

胸阳不振，痰阻气滞【治法】

通阳散结，行气祛痰胸阳不振·瓜蒌薤白白酒汤·喘息咳唾，短气，苔白腻，脉沉弦【主治】痰阻气滞之胸痹胸阳不振·瓜蒌薤白白酒汤·喘息咳137【方解】

君：瓜蒌实─理气宽胸，化痰散结臣：薤白─通阳散结，行气止痛

*两药相合，化痰浊，宣胸阳。

佐：白酒─行气活血

*配伍要点：瓜蒌+薤白

·瓜蒌薤白白酒汤·【方解】·瓜蒌薤白白酒汤·138【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：

·胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。3.临证加减：

寒邪较重，加干姜、桂枝、附子气滞甚，加厚朴、枳实兼血瘀，加丹参、赤芍·瓜蒌薤白白酒汤·【运用】·瓜蒌薤白白酒汤·1394.现代运用：

·冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者5.

衍化方·瓜蒌薤白白酒汤·4.现代运用：5.衍化方·瓜蒌薤白白酒汤·140《金匮要略》半夏厚朴汤《金匮要略》半夏厚朴汤141【组成】

半夏（一升）

厚朴(三两)

茯苓(四两）

生姜（五两）

苏叶（二两）

·半夏厚朴汤·厚朴【组成】·半夏厚朴汤·厚朴142【主治】

痰气互结之梅核气证。

痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白腻，脉弦滑肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛

【病机】

痰气互结于咽喉。【治法】

行气散结，降气化痰。七痰情气郁凝结滞·半夏厚朴汤·【主治】痰气互结之梅核气证。143【方解】

君：半夏─化痰散结，降逆和胃厚朴─行气开郁，下气除满

*厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。臣：茯苓─健脾渗湿，助君化痰

苏叶─宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气

佐：生姜─温胃和中降逆，并解半夏之毒

配伍要点：厚朴+半夏·半夏厚朴汤·【方解】·半夏厚朴汤·144【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：

·咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。3.临证加减：

·气郁甚者，加香附、郁金

·胁痛者，加川楝子、玄胡

·咽痛者，加玄参、桔梗4.现代运用：

·癔症、胃神经官能症、慢性咽炎、抑郁症等属痰气互结者。·半夏厚朴汤·【运用】·半夏厚朴汤·145案例张溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身疼，小腹时疼。脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指，此梅核气症也。以半夏四钱，厚朴一钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱三分，姜三片，水煎，食后服。每用此汤调理多效。（明·孙一奎.2019.赤水玄珠·孙氏医案.北京：中国中医药出版社）案例张溪亭乃眷，喉中梗梗如有肉如炙脔，吞之不下，吐146枳实消痞丸《兰室秘藏》枳实消痞丸《兰室秘藏》147

【组成】

干生姜（一钱）

炙甘草（二钱）

麦芽曲（二钱）

白茯苓（二钱）

白术（二钱）

半夏曲（三钱）

人参（三钱）

厚朴（四钱）

枳实（五钱）

黄连（五钱）【用法】

·枳实消痞丸·枳实·枳实消痞丸·枳实148【主治】

脾虚气滞，寒热互结证。

气机壅滞：心下痞满，脉弦脾虚失运：不欲饮食，倦乏无力

湿生食积（化热）：大便失调，苔腻微黄。【病机】脾虚气滞（脾虚轻而气滞重）寒热互结（虚寒轻而湿热重）【治法】行气消痞，健脾和胃（平调寒热）脾虚失运气壅湿滞·枳实消痞丸·【主治】脾虚气滞，寒热互结证。脾虚失运·枳实消痞丸·149

君：枳实─行气消痞臣：厚朴─下气除满佐：黄连─清热燥湿半夏曲─和胃散结干姜─温中散寒麦芽曲─消食和胃

人参、茯苓、白术─补中健脾使：炙甘草─调和诸药

【方解】

*配伍要点：枳实+厚朴；黄连+半夏、干姜·枳实消痞丸·增强行气消痞之力辛开苦降，平调寒热助君消痞除满【方解】*配伍要点：枳实+厚朴；黄连+150

1.《名医论方》

2.辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。3.临证加减:

·偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂;

·脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参;

·气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。4.现代运用：

·慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。

5.类方比较：枳实消痞丸－半夏泻心汤

【运用】·枳实消痞丸·1.《名医论方》【运用】·枳实消痞丸·151《圣济总录》天台乌药散《圣济总录》天台乌药散152【组成】

天台乌药

木香小茴香青皮（各半两）

高良姜（半两）槟榔（一个)

川楝子(十个)

巴豆(七十粒)

·天台乌药散·

川楝子【组成】·天台乌药散·川楝子153【主治】寒凝气滞之小肠疝气。

寒凝肝脉,气机结滞

少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀或少腹疼痛，苔白，脉弦

【病机】

寒凝气滞【治法】行气疏肝，散寒止痛

·天台乌药散·【主治】寒凝气滞之小肠疝气。·天台乌药散·154

君：乌药─行气疏肝，散寒止痛

臣：

木香─行气止痛（脾）

小茴香─暖肝散寒

青皮─疏肝行气

高良姜─散寒止痛

佐使：槟榔─行气化滞而破坚积

川楝子、巴豆─两药同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力

【方解】·天台乌药散·治疝必先治气行气+散寒+止痛【方解】·天台乌药散·治疝必先治气155性味：辛，热。

归经：胃、大肠、肺。

功能：峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮。性味：苦，寒。小毒。

归经：肝、胃、小肠、膀胱。

功能：行气止痛，杀虫疗癣。巴豆川楝子性味：辛，热。

归经：胃、大肠、肺。

功能：峻下冷积，逐水退156【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。3.临证加减：阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核寒甚者，加肉桂、吴茱萸4.注意事项：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大。5.现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。·天台乌药散·【运用】·天台乌药散·157临床报道本方对寒凝气滞，肝郁横逆的疝气、腹痛、胃痛、虫痛、痛经等证，只要辨证得当，确能奏效。原系散剂，取用方便而经济，但疗效稍经，倘欲迅速建功，可改为汤剂使用。方中巴豆为必用之品，取其温通暖下，推陈出新的功用。成人每方（汤剂）可用巴豆15—30粒，除特殊体质外，决不致引起大泻暴脱之险。临床报道本方对寒凝气滞，肝郁横逆的疝气、腹痛、胃痛、虫痛、痛158厚朴温中汤【组成】厚朴陈皮木香草豆蔻干姜生姜茯苓炙甘草【功用】行气温中，燥湿除满。【主治】寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉弦沉。（中焦寒湿气滞）

厚朴温中汤【组成】厚朴陈皮木香草159【方解】君:厚朴--行气消胀，燥湿除满。臣:草豆蔻--温中散寒、燥湿运脾。佐使:陈皮、木香--助君行气宽中以消胀；干姜、生姜--温中散寒；茯苓、炙甘草--健脾渗湿和中。

诸药合用，以奏行气温中、燥湿除满之功。寒除湿化，气行胀消，脘腹胀、满、痛皆除。【方解】160【运用】1．本方治证病机：寒湿中阻，气机阻滞。2．辨证要点：脘腹胀满痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。3．若兼身重肢浮者，可加腹皮以下气利水；痛甚者，加肉桂、良姜以温中散寒。

4．慢性胃炎、慢性肠炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者，均可加减用之。

【运用】161方

名功效特点主治病证越鞠丸行气解郁六郁证，尤以治气郁为主柴胡疏肝散疏肝解郁，行气止痛肝气郁结之胁肋胀痛瓜蒌薤白白酒汤行气祛痰，通阳散结胸阳不振、痰浊内阻之胸痹证半夏厚朴汤行气祛痰，开郁降逆痰气郁结之梅核气枳实消痞丸行气兼有健脾之功脾虚气滞、寒热互结之心下痞厚朴温中汤行气温中祛湿寒湿气滞之脘腹胀满疼痛天台乌药散行气逐寒，止痛散结寒凝气滞之小肠疝气小结方名功效特点主治病证越鞠丸行气解郁六郁证，尤以治气郁为主柴162第二节降气第二节163苏子降气汤《备急千金要方》孙思邈苏子降气汤《备急千金要方》孙思邈164【组成】

紫苏子(二两半)

半夏(二两半)

当归(两半)

甘草(二两)

前胡(一两）

厚朴（一两）

肉桂（一两半）【用法】

·苏子降气汤·紫苏子·苏子降气汤·紫苏子165

【主治】

上实下虚之喘咳证。

寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气，肺失宣降：胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。腰失所养：腰痛脚软不能化饮：肢体浮肿

【病机】

痰涎壅盛，肾气不足。

【治法】

降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）肺实肾虚·苏子降气汤·上实下虚【主治】上实下虚之喘咳证。肺实肾虚·苏子降气汤·上实166【方解】君：苏子─降气平喘，化痰止咳

臣：半夏─降气化痰

厚朴─降气平喘，宽胸除满

佐：前胡─降气祛痰

肉桂─温肾纳气，温化水饮

当归─养血和血，血和以助气降—“治咳逆上气”，以助平喘止咳—配肉桂温补下元，以治下虚

苏叶、生姜─宣肺散寒、和胃降逆

使：炙甘草、大枣─调和诸药，调和脾胃·苏子降气汤·【方解】·苏子降气汤·167配伍要点

（1）降气化痰药+温肾补虚药（上以降气，下以纳气，使肺气下输于肾，其喘自平）（2）大队降逆药+宣散药

(3)降气药+活血药

·苏子降气汤·配伍要点·苏子降气汤·168【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：

·喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。3.临证加减：

·喘咳甚者，加紫苑、冬花、桑白皮、葶苈子助降气；加沉香、胡桃肉、诃子助纳气；

·兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥

4.现代运用：

·慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。·苏子降气汤·热哮者，加用山栀、桑白皮等，冷哮者，加用麻黄、白芥子等。【运用】·苏子降气汤·热哮者，加用山栀、桑白皮等，169定喘汤《摄生众妙方》定喘汤《摄生众妙方》