呼 吸 科 静 脉 用 药(季波2014)课件

呼吸科静脉用药

(护理篇）

药剂科季波

主要内容稀释用溶媒的选择输液速度的选择抗菌药物的给药护理2022/12/33

稀释用溶媒的选择抗菌药物溶媒的选择中药注射液溶媒的选择其他2022/12/35不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药青霉素

水解加速注射用阿莫西林克拉维酸钾

配伍禁忌氨苄西林舒巴坦钠

分解快美洛西西林舒巴坦钠酸(pH<4)、碱(pH>8)配伍禁忌头孢唑林

析出沉淀头孢哌酮钠

低pH<4析出沉淀伊曲康唑

配伍禁忌磺胺嘧啶钠注射液

沉淀2022/12/36不能用氯化钠做溶媒的抗菌药两性霉素B产生沉淀甲磺酸培氟沙星产生沉淀注射用利福霉素钠产生沉淀乳酸氟罗沙星产生沉淀2022/12/37不能与含钙输液配伍头孢孟多酯钠

含碳酸钠添加剂，沉淀头孢拉定含碳酸钠添加剂，沉淀头孢曲松钠含碳酸钠添加剂，沉淀乳酸氟罗沙星配伍禁忌

抗菌药物的溶媒选择主要是从其

稳定性的方面考虑β内酰胺类—0.9%氯化钠：在近中性（PH6~7）的溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β内酰胺环开环，失去抗菌活性。大环内脂类—0.9%氯化钠：在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍。喹诺酮类—5%或10%葡萄糖，如左氧氟沙星、培氟沙星、氟罗沙星应该与葡萄糖溶液配，否则会产生沉淀。2022/12/38

我院呼吸科常见中药注射剂

溶媒的选择药品名称常用量/次推荐溶媒备注丹红注射液20-40ml5%葡萄糖注射液不宜与其他药物混合在同一容器内使用康艾注射液20-30ml5％葡葡糖或0.9％生理盐水250～500ml尚无本品与其他药物相互作用的信息。康莱特注射液100-200ml尚无本品与其他药物相互作用的信息。参附注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500mL本品不宜与其它药物在同一容器内混合使用注射用丹参多酚酸盐200mg5%葡萄糖注射液250ml-500ml尚无本品与其他药物相互作用的信息。丹参川芎嗪注射液5-10ml5％-10%葡葡糖或0.9％生理盐水250～500ml不宜与碱性注射剂一起配伍。注射用红花黄色素100-200mg0.9％生理盐水250～500ml尚无本品与其他药物相互作用的信息。2022/12/312温馨提示含皂苷成分的药物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脉注射液、参麦注射液等，在摇动时产生泡沫属于正常现象，不影响疗效。中药注射液宜单独使用：其成分复杂，为减少ADR，不应与其他药物联用。使用前应对药品进行检查：出现混浊、有异物、沉淀、变色、漏气等现象时则不能使用。按照要求使用剂量、控制滴注速度按照要求选择适合的溶媒：建议在静脉滴注同时在与某些抗菌药物或其他药物联合应用时，两瓶输液间的接滴最好间隔一瓶0.9%氯化钠或葡萄糖注射液。2022/12/314主要内容稀释用溶媒的选择输液速度的选择抗菌药物的给药护理输液速度的选择分类

临床应用时应注意滴速的药物

一般速度（5ml/min）

补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟5ml左右，相当于60滴/min。

快速（15ml/min）严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6～8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息血容量不足的休克病人，抢救开始1～2h内输液速度15ml/min以上。

快速（15ml/min）

青霉素类、头孢菌素类

β内酰胺类抗生素，具有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。一般要求滴注时间<30分钟.注意：快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。

滴速调节年龄成人40～60滴/分儿童20～40滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者——宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物高渗药、钾盐、升压药、降压药——慢滴利尿剂、脱水剂——快滴

临床应用时注意滴速的药物肠外营养药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物易刺激血管引起静脉炎的药物调节水、电解质及酸碱平衡药物其他肠外营养药物氨基酸类药物若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。我院呼吸科常见中药注射剂

滴速的说明药品名称说明书规定备注丹红注射液康艾注射液康莱特注射液缓慢滴注老人、儿童以20～40滴/分为宜，成年人以40～60滴/分为宜首次使用，滴注速度应缓慢，开始10分钟滴速应为20滴/分钟，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在40-60滴/分钟

特殊人群（特别是老年患者）用药要加强临床监护用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30s静脉滴注时应小心，防止渗漏血管外而引起刺激疼痛；冬季可用30℃温水预热，以免除物理性刺激参附注射液本品保存不当时可能影响产品质量。使用前必须对光检查。注射用丹参多酚酸盐偶有患者在输液中因静滴速度快致轻度头痛丹参川芎嗪注射液静脉滴注速度不宜过快如有结晶析出，用温水加热溶解即可注射用红花黄色素滴速不高于30滴/分有出血倾向者慎用2022/12/324病例

外科患者，女，29岁，曾有头孢他啶过敏性休克史。行胆囊结石手术。术后，克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星输液后，继续静脉滴注中/长链脂肪乳，输液10分钟左右出现头晕、胸闷、呼吸困难，至休克。病例分析病人曾有头孢他啶过敏性休克史，所用药物都可能引起过敏反应克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反应多为速发型，输液10分钟左右即可发生中/长脂肪乳为精炼的天然大豆油，易引发过敏反应病人输注中/长脂肪乳后随即发生过敏反应故怀疑为脂肪乳所致过敏反应停用中长链脂肪乳，抗炎可用原方案。若更换抗生素，应考虑对厌氧菌敏感的抗生素和有效胆汁浓度的的抗生素。如：甲硝唑或替硝唑。应严格掌握脂肪乳的输液速度，因其是发生过敏反应的重要因素。结果：医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持原方案；病人一周后出院。药师建议

易刺激血管引起静脉炎的药物此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经。

调节电解质平衡的药物

氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。控制0.75g/hr

钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。

镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应。治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。

主要内容稀释用溶媒的选择输液速度的选择抗菌药物的给药护理抗菌药物给药护理头孢孟多头孢曲松头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦亚胺培南西司他丁钠克林霉素磷霉素左氧氟沙星万古霉素

头孢孟多a.配伍禁忌：本品注射剂含碳酸钠，因而与含钙或镁的溶液（如复方氯化钠、乳酸钠林格或氯化镁注射液）呈配伍禁忌。b.混合：本品不可与西咪替丁、氨基糖苷类抗生素、甲硝唑等混合于同一容器中。c.避免剧烈振摇：药物溶解后，由于产生CO2，可致容器内压力升高，故溶解操作时应避免剧烈振摇

头孢曲松a.有胆道阻滞者慎用：有黄疸或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用；青少年、儿童使用本品，偶可见胆结石，但停药后可消失。b.本品不能加入哈特曼溶液及林格液等含钙的溶液中使用，使用本品时停用一切含钙制剂，本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。

头孢哌酮舒巴坦溶媒：静滴时可用适量糖、盐或灭菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀释至50～100ml，滴注时间至少为30～60min。若用乳酸钠林格作溶媒时，应先用适量注射用水溶解本品，然后再用乳酸钠林格注射液进一步稀释。ADR:须重视并警惕其严重不良反应的发生，尤其是应用本品过程中的双流仑样反应。

哌拉西林他唑巴坦a.Na+:本品是含钠制剂，用于限制钠盐摄入者需注意，应定期检查造血功能；肝肾功能不全者应监测哌拉西林的血药浓度。b.滴速：静滴时间≥30min,以免引起血栓性静脉炎。c.溶媒：本品不能用乳酸钠林格注射液作为注射溶媒。

亚胺培南西司他丁钠a.溶媒：可用盐、糖溶解，不宜用灭菌注射用水溶解，也不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍；b.现用现配，不宜久贮：在室温下含葡萄糖的药液则只能保存4h.调配好的溶液颜色介于无色和黄色和棕褐色之间，其颜色如果变成褐色不能再使用；c.滴速：剂量≤500mg时，静滴不少于20-30分钟；剂量＞500mg时，静滴不少于40-60分钟。静滴速度太快可引起血栓静脉炎,出现头晕、出汗、乏力、恶心等症状。克林霉素a.浓度和滴速：本品稀释成浓度不超过6mg/ml的溶液。滴速≤60滴/分，1小时内用药量不超过1200mg。b.ADR:严格掌握适应症

过敏体质者慎用；

静脉给药注意避免剂量过大，滴注速度过快、浓度过高。

磷霉素a.Na+的平衡:含1g磷霉素酸的本品中含钠离子0.32g，需限制钠盐摄入量的患者应用本品时，必须注意保持体内钠离子的平衡。b.静脉炎：快速静脉滴注本品易出现静脉炎，需控制输液速度，不推荐作静脉注射用。左氧氟沙星a.静脉炎：滴速过快→刺激血管→疼痛，滴注时间≤30滴/分；b.禁止同瓶静滴：也不宜用同一根输液管静滴，不能与钙、镁、铁、锌剂合用；c.避光：应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应需停药；d.ADR:如发生跟腱炎或跟腱断裂，须立即停药，严禁运动；e.血糖监测：用药期间一旦发生低血糖反应，须立即停药并予以相应治疗。万古霉素a.沉淀反应:万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此输液中不得添加其他药物b.ADR与药物浓度及输注速度相关。成人建议用量为5毫克/毫升，给药速度不高于10毫克/分钟。对于某些需要限制液体的病人，可采用最高不超过10毫克/毫升的浓度，但采用高浓度可能增加相应的不良反应c.对组织有刺激性:故应采用静脉注射给药。肌肉注射本品或因疏忽外溅，会引致疼痛、触痛及坏死。用稀释溶液(2.5-5克/升)徐缓给药及更换注射部位办法，可使血栓性静脉炎发生的频率及严重程度减至最少2022/12/342输液管中的配伍禁忌

临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重后果。例如：在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。