PICC在新生儿的临床应用进展

PICC在新生儿的临床应用进展经外周导入中心静脉置管术（PICC）靠的深静脉穿刺技术。目前广泛应用于临床，具有安全、可靠、耐高渗的特点，保证了危重新生儿及极低出生体重儿的PICC极低出生体质量儿和重危新生儿。它解决了新生儿外周静脉用进展报告如下。置管方法术前评估仔细评估患儿的各项生命体征、一般情况、凝血功能、血管条件，如1感染、破损。置管时机有报道，为出生15min、出生最低体质量 760g的早产PICC13例发生导管渗液的早产儿中，1224hPICC身体内环境尚不稳定，血管壁薄而通透性高，如置管时导管尖端未能达到上腔静脉，极易造成导管渗液：因此，出生时24h的新生儿置管，导管渗液并发症高。陈丽萍等认为新生儿出生后2-3d定，防止或纠正可能的失水状态，使血管尽可能显露、充盈；穿刺部位皮肤无明显感染、损伤等病变；预计至少需要 2以上静脉营养；尚未建立胃肠营养；没有其他中心动脉或静脉导管置入；无明显出血倾向等等。血管选择上肢肘部静脉的选择血管腔大，血流丰富，休克或失水状态下不易塌陷，易于穿刺。术后方便观察，侧支循环良好可避免因血管堵塞所致各种不良后果，故为首选。其中贵要静脉管径最粗，静脉瓣较小，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径。因此，一般首选贵要静脉。头皮静脉的选择观察l9例患儿经颞浅静脉留置 PICC，置管过程安全刺激性小，与贵要静脉置管相比，并发症的发生率及导管留置时间无显著性差异。因此，当肘部静脉显露不清晰或穿刺不成功时，可首选颞浅静脉进行穿刺。下肢静脉的应用量儿，大隐静脉可作为备选的血管。但是下肢血管置管容易发生肢体血管栓塞，故尽量不选择下肢静脉。置管长度导管末端最佳位置新生儿上腔静脉长度为 1.4-2.3cm平均（1.8±0.3）cm，1个月体质量增长0.7-1.0kg，身长增长3-4cm，若导管末端位于上腔静脉入口处，极易因身体长轴的自然生长导致导管移位。因此，对于新生儿，特别是极低体质量儿在进行 PICC操作时，要强调导管末端定位于上腔静脉中下段。不同穿刺部位的体表测量方法上肢肘部置管在测量体表长度时应尽量准确。将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从预穿刺点沿静脉走向到胸锁关节外加 PICC3A法是指从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节3BC法是指从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+1cmAB64x射线下对导管末端定位情况进行比较，B23%，A测量法发生导管76%BA导管异位率。头皮静脉置管楼晓芳等对极低出生体质量儿和危重新生儿经头皮静脉置管至中心静脉，导管长度测量方法为从穿刺点沿大致的静脉走向经耳到颈部，转向右胸锁关节，再到第 2肋问，与经肘部到上腔静脉的距离基本一致，长度（cm。下肢静脉置管

111.93±1.08）法为患儿仰卧，下肢与躯干呈一线，从穿刺点量至脐与剑突的中点或再加1cm即可。置管后的护理术后专人护理，做好有关记录记录内容包括导管型号、穿刺静脉名称、置管名称、长度、臂围、外露长度、胸x回血情况和固定情况等。严格交接班，每日测量臂围1严密观察置管后导管的位置及皮肤状况，发现问题及时处理。PICC的固定及封管的护理PICC呈“S”形弯曲与圆盘一起固定在贴膜下。②封管的护理：每天输液结束后需用生理盐水行脉冲式冲管，再用生理盐水或肝素盐水正压封管。在输注高渗性、高刺激性的药物后，应及时用生理盐水冲管。采用正压封管方法，即当剩余最后0.5-1ml的封管液时，边推注边退出针头，使封管液充满整个导管腔。置管后并发症的预防预防局部渗血、水肿导管送入预定长度拔出导入鞘后应立即在局部按压。按压时间根据患儿的凝血情况而定， 一般需10min以上。止后可在针眼上方放一条窄纱布以吸收渗血，次日更换敷料。置管当日应严密观察患儿术侧肢体穿刺部位有无大量出血。置管术后1-3d最易出血，出血多时及时更换敷料，严重出血者拨出导管。观察肢体末端颜色， 24h内限制置管侧肢过度活动，避免卧于穿刺侧。预防感染生儿特别是极低出生体重儿防御能力差，抵抗力低下，很容易并发感染，胎龄越小、体重越低、越容易感染。预防的方法：①穿刺部位无感染灶，穿刺前消毒整个手臂；②穿刺时严格无菌操作，送管时应边送导管边剥开塑料保护套。毕金霞提出隔膜缓慢送入导管；③置管 24h 换药，以后每周更换3M透明敷料1次，每周更换肝素帽 1次，敷料有污染或膜下有出血及时更换，输液环路每天更换。每次换药应戴无菌手套，更换敷料后，应注明更换日期时间。日常输液消毒肝素帽强调时间达10-1575%的乙醇消毒肝素帽。小结新生儿PICC在我国临床应用已有 1O余年，经过十几年的临床实践和研究，置管技术日臻完善。 PICC导管采用优特殊聚氨酯材料加工而成，具有良好的组织相容性和顺应性，刺激性小，保留时