新生儿生理黄疸

生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过 204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到 204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。新生儿病理性黄疸：黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸；胆红素大于12～15毫克/公升；黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；伴有贫血或大便颜色变淡者；有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞 (常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊[编辑本段]常见的几种新生儿病理性黄疸《新生儿黄疸的分类及鉴别诊断》溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生 ABO溶血其实要说明的一点是：不是所有 ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后 24小时内出现黄疸，且逐渐加重。EB最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。先天性胆道闭锁常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳 48小时，胆红素明显下降达50%，若再次乳，胆红素又上升。病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起 “核黄疸”，其预后差，除可造成神系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。[编辑本段]临床症状1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染 2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周其粪仍系色尿中无胆红素。2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟 1～2d出现，黄疸程度较重消也较迟，可延至2～4周。[编辑本段]新生儿黄疸的原因人们常常简单地把黄疸病看作就是皮肤发黄，其实这只说对了一半，皮肤发黄只是外表现象。正常人体血液里含有一定量的色素物质，叫做胆红素，如因生理和病理原因使血液里的胆红素增高，皮肤、眼白等处就会发黄。那些原因可引起体内胆红素升高呢？《新生儿黄疸》第一红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约80%是由衰老的红细胞被破坏而成的。如果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。母、子血型不合引起的溶血性黄疸就属于这一类，新生儿生后 24小时内就出现黄疸，而且进展很快，皮肤呈现金黄色。当血里的胆红素超过 20毫克%时，胆红素就可能进入脑细胞，干脑细胞的正常活动和功能，引起核黄疸，威胁新生儿的生命。目前对严重黄疸虽已有了较好的治疗方法，但要取得理想的疗效，还必须在发生核黄疸前及时抢救。家长在观察黄疸程度时，应注意选择天然光线充足的地方，并反复多次察看有否加重。对黄疸进展迅速的新生儿要及时就医。第二，肝细胞摄取、结合和排泄胆红素发生障碍。由于肝细胞发炎或肝细胞内缺少一种酶，或这种酶活力低，就不能很好排泄胆红素，如患新生儿肝炎或败血症等。出生一周内的新生儿产生生理性黄疸，就是因肝脏酶活力低下这个原因。有的婴儿吃了母乳也会引起这种类型的黄疸，因为母乳内含有一种具脂肪成分的孕酮物质。婴儿哺乳后，这种脂肪成分很快被脂肪酶分解，释放出游离脂肪酸，它可以增加小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，但婴儿是健康的。以上情况都称为肝细胞性黄疸。第三，由于胆管阻塞，胆红素不能排泄到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起黄疸。我们称它为阻塞性黄疸，如新生儿胆道闭锁、胆汁粘稠等。[编辑本段]新生儿黄疸的检查新生儿黄疸应做的检查正常新生儿脐血胆红素最高约51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达高峰，一般不超过171～205μmol/L（10～12mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。脐血～24h ～28h3～7d足月儿＜42.8(2.5)＜102.6(6)＜128.3(7.5) ＜205.2(12)早产儿＜42.8(2.5)＜136.8(8)＜205.2(12) ＜265.5(15)[编辑本段]新生儿黄疸应该如何治疗西医药治疗照射，持续24——48小时，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：5——6mg/kg/日光照治疗能自愈多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较严重时应予光疗并作进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。湿热型黄疸可见到小儿皮肤黄而鲜明，其色如枯色，伴见发热、烦躁、啼哭、口渴、呕吐、尿黄、便秘等症状，常用茵陈、栀子、大黄、黄芩、车前子、竹茹、陈皮此型—般病情较重，多为核黄疸病人。中成药可灌服安宫牛黄丸、紫雪丹等，汤药可用水牛角、生石膏、炒栀子、黄连、茵陈、菖蒲、大黄、钩藤等药，水煎服。若患儿或采用针灸，西药抢救等办法综合治疗。瘀滞型黄疽可见面目及全身发黄，黄色较深且晦暗，并逐渐加重，身体消瘦，饮食减少，大便溏稀，并伴有皮肤出血而见瘀斑瘀点等，中医认为此为热邪深入，伤及脾胃，瘀阻血分，因此治疗要活血化瘀，养肝健脾，中药可用柴胡、赤芍、白芍、当归、桃仁、红花、川芎、佛手、陈皮、茯苓、ft药、鸡血藤等药物。脾湿型黄疸的小儿皮肤发黄，日久不易退，其色晦暗，面色无华，体质消瘦，乏干姜、党参、ft药、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦ft楂等，中成药可用健脾丸，地茵合剂等。[编辑本段]治疗新生儿黄疸的中药方湿热蕴郁中焦，发为阳黄【新生儿黄疸症状】精神倦怠，饮食不佳，身热，头痛厌食，恶心呕吐，胃脘不适，大便白如陶土，小便深黄，眼睛及周身发黄。【新生儿黄疸治法】清热利湿【新生儿黄疸方药】茵陈10克，栀子6克，犬黄6克，黄柏6克，郁金6克，砂仁2.4克，滑石12克，苡仁10克，青皮6~11克，炒三仙各10克【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。【新生儿黄疸按语】本方症为黄疸，属于急性传染性肝炎。本病大多由于饮食不洁，湿热熏蒸，症状表现为厌食油腥，脘腹不适，大便色白，皮肤发黄。故治以茵陈蒿汤加味，疗效尚稳妥。本方采用茵陈、栀子、黄柏、滑石、苡仁清利湿热；青皮、川朴、炒三仙、砂仁调气化滞；大黄、郁金逐热散瘀行血退黄。全方组方合理，共奏清热利湿退黄之效。湿热内蕴，气滞血瘀新生儿黄疸【新生儿黄疸症状】患儿神疲易倦，食少恶心，舌质微红，苔薄白，上腭乳黄，脉弦数。【新生儿黄疸治法】清热利湿，调气活血【新生儿黄疸方药】青黛3克，紫草9克，乳香6克，白芷6克，焦楂9克，茜草9克，绿茶9克【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。【新生儿黄疸按语】本方症为黄疸性肝炎，实热型，湿热郁于肌肤，气不得运，血不得行，胆汁外溢，以致皮肤巩膜发黄。对于此类黄疸，医生除常用青黛、紫草、乳香等清解热毒，活血化瘀药退黄外，还常用绿茶来降转氨酶。名老中医认为，绿茶主治肝胆湿热，有清肝、醒脑、祛湿、利水、退黄之功。湿邪内蕴，肝脾失和【新生儿黄疸症状】皮肤、巩膜发黄，色泽晦暗，尿黄染尿布，大便色浅黄，稀粘不成形，食纳不佳，舌质淡，苔白微腻。【新生儿黄疸治法】健脾化湿，利胆退黄【新生儿黄疸方药】生麦芽9克，茵陈15克，金钱草9克，穿肠草6克，通草3克【用法】水煎服，茵陈后下，每日一剂，早晚三次分服。【新生儿黄疸按语】肝胆湿热蕴郁于里，上不得越，下不得泄，熏蒸瘀遏，浸于溢于皮肤。故治疗以清热利湿退黄为主，同时注意护脾胃之气，升发胃气。方以生麦芽配伍茵陈既是此理；金钱草、穿肠草、通草、黄柏均为通利之品。对于黄疸较重或加丹参、血竭、广角之类，多可获效。茵陈丹参汤【新生儿黄疸方药】茵陈15克，丹参15克，车前子6克，甘草3克【用法】水煎服，一日一剂，取汁 80~100毫升，分3~5次分服。【适应病症】新生儿黄疸。出生后 4周内的新生儿，出现目黄，身黄，尿黄。茵陈清热利湿、疏肝利胆，药理研究有促进胆汁分泌和排泄的作用，并用降低血中胆红素及解热的功能；丹参活血化瘀，古有 “一味丹参散，功同四物汤”之说，近代研其有扩张血管、促进血液循环、促进肝脏生理机能好转及缩小肝脾肿大的功能；车前子性寒降泄，能清利湿热下行而利小便，有较强的利尿作用；甘草调和诸药，清热解毒。四味药配伍，清热去湿利胆、治血化瘀退黄之功尤佳。[编辑本段]新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊♘时应作预防，按时服用中药。泽变化以了解黄疸的进退。两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。格操作规程。[编辑本段]轻度黄疸对新生儿具有保护作用最新研究显示，新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对机体有保护作用，可使其免受自由基的损害。所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制， 最新研究提示婴儿体内的红素对其有保护作用，这种色素是一种抗氧化剂，使新生儿表现为轻度黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆红素水平较高应予重视，注意是否有病理情况发生。胆红素是由于衰老的红细胞和机体内含血红素的成分崩解所致， 当血中积累的胆红素超过肝脏向肠道排泄的量时，即出现黄疸。众所周知，过多的胆红素对婴儿有害但出生后胆红素轻度升高的原因尚不明了，健康婴儿出生后1周血中胆红素水平可升至15-20 mg/dl，但重度黄疸（胆红素＞25-30 mg/dl）如不治疗将导致脑损伤。重度黄疸的治疗包括光疗，蓝光照射可使胆红素变为容易从尿中排出的复合物。为了解出生后胆红素轻度升高的原因，Snyder产生胆红素的酶，并将该组细胞暴露于自由基环境下，结果发现没有胆红素的细胞受到损害并死亡，而能产生胆红素的细胞在自由基作用下仍能存活并传代。胆红素在机体内可循环产生，可很好地对抗自由基。至于为何婴儿的胆红素水平高于成人，可能与新生儿需适应外界变化较大有关。既往研究也提示适当水平的胆红素可减少中风、癌症和心肌梗塞的危险，也许有朝一日可将胆红素作为增进健康的药物进行应用。[编辑本段]预防高危儿发生黄疸的措施对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时即予光疗。这是产院新生儿科医、护快的黄疸需及早就诊。国外为避免母婴分开、有的对高危儿开展预防性家庭光疗５～７天。辅助检查新生儿经皮胆红素测定 血清总胆红素测定血清直接胆红素测定血清间接胆素测定可以并发那些疾病核黄疸蓝光治疗的禁忌症：血清结合胆红素大于 684umol/l 或有肝功能损害者，因导致青酮症，不宜光疗蓝光治疗的并发症：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青酮症[编辑本段]新生儿黄疸指数解析黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。判断新生儿是生理性黄疸还是病理性黄疸要根据黄疸指数，也就是血清胆红素值。生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现四到六天会达到高峰。这种情况新生儿黄疸正常值为 2mg/dl到12mg/dl之间。在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就是超过 12mg/dl时，或者新生儿黄疸数上升过快，每日上升超过5mh/dl时，新生儿就有可能是患病理性黄疸！除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其他线索判断：如黄疸在新生儿出生后 24小时内就出现；黄疸持续时间过长，超过 13周；黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄是黄疸现象反复加重，并伴随其它异常情况。[编辑本段]中医对新生儿黄疸的分类中医一般将黄疸分为阴黄和阳黄。阳黄是热毒实邪所为，其黄如桔色鲜明。阴黄为寒湿所致，其黄色晦暗。但临床发现仅用阴黄、阳黄尚不能全面反映其复杂病情，所以临床一般将小儿黄疸分为湿热型、热毒型、瘀滞型、脾湿型四种。湿热型黄疸可见到小儿皮肤黄而鲜明，其色如枯色，伴见发热、烦躁、啼哭、口渴、呕吐、尿黄、便秘等症状，常用茵陈、栀子、大黄、黄芩、车前子、竹茹、陈皮等中药治疗也可使用茵栀黄注射液静点，每日 1次。热毒型黄疸发黄多在生后较晚的时间出现，伴见高热、烦躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有呕吐腹泻等胃肠道症状。此型—黄丸、紫雪丹等，汤药可用水牛角、生石膏、炒栀子、黄连、茵陈、菖蒲、大黄、钩藤等药，水煎服。若患儿已昏迷则中药灌不进去时，可用茵陈、栀子、大黄、甘草煎汤，保留灌肠，一日一次，或采用针灸，西药抢救等办法综合治疗。瘀滞型黄疸可见面目及全身发黄，黄色较深且晦暗，并逐渐加重，身体消瘦，饮食减少，大便溏稀，并伴有皮肤出血而见瘀斑瘀点等，中医认为此为热邪深入，伤及脾胃，瘀阻血分，因此治疗要活血化瘀，养肝健脾，中药可用柴胡、赤芍、白芍、当归、桃仁、红花、川芎、佛手、陈皮、茯苓、ft药、鸡血藤等药物。脾湿型黄疸小儿皮肤发黄，日久不易退，其色晦暗，面色无华，体质消瘦，乏力纳少，大便溏软，四肢欠温，治疗可用健脾化湿、和中之法，中药可用茵陈、白术、干姜、党参、ft药、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦ft楂等，中成药可用健脾丸，地茵合剂等。[编辑本段]饮食适宜黄疸儿吃的食物1、西瓜患黄疸者小便发黄，宜多吃西瓜，或每日 2~3次，每次饮西瓜汁1碗。西瓜能热解毒，利小便。2、梨子梨子能清热、解毒、消痰。它含有维生素C1B1B2、烟酸和糖，据马文飞《食物疗法》中介绍：“治黄疸病：雪梨，洗净切片，浸入食醋中，每次吃梨 2个，1日次。”3、猕猴桃性寒解热，适宜阳黄者服食。崔禹锡《食经》云： “和中安肝，主黄疸。”4、ft楂据《福建中医药》杂志1966年2期介绍，用北ft楂治疗黄疸17例，均收到良好的退黄效果。具体方法是：全部采用单味北ft楂肉，开始 1~2日内，日用量为克，第3天起减少，以开水浸泡当茶饮服。[编辑本段]新生儿病理性黄疸的临床特点1、非感染性：新生儿溶血――由于母婴血型不合，母亲血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏而引起，一般只发生在胎儿，早期新生儿以 Rh、ABO血型系统不合多见，也是本病的重要病因，主要是产妇 O型，胎儿A或B型；产妇A型，胎儿型或AB型；产妇B型胎儿A或AB型，后两者少见，其中Rh血型不常见先天性胆道闭锁――为肝后性黄疸，以结合胆红素升高为主，表现为初生时多未表现异常，常在3~4周被发现皮肤偏黄，日渐加深至黄绿色、巩膜黄、泪液黄、皮肤搔痒、烦躁、大便淡、渐白色，晚期又略带黄色，外黄内白，由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬，尽早手术治疗，凡胆郁汁超过 12~13周胆汁肝硬变时手术果差母乳性黄疸――争性抑制肝脏二磷酸尿甙葡萄糖醛酸转移酶使未结合胆红素不能转化成结合胆红素，而致高胆红素血症但有人给新生儿每天口服孕二酸 1mg共5~7天，也未发现黄疸提示推测难以成立，最近认为新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关，主要母乳中含有葡萄糖醛酸苷酶，此酶能分解胆红素，葡萄糖醛酸酯键产生未结合胆红素进入小肠吸收使血清中未结合胆红素升高而引起，早期临床表现与生理性黄疸相似，晚期7~143~5（排除其它原因即可诊断一般不需停母乳，4个月后自然好转，一般不会引起核黄疸脑病G6P-D缺乏――病因：故明思意，体内缺少G6D-P1~2天出现黄疸，而黄胆不能被光疗所控制，须经挽回后再行光疗方能奏效，若不挽回大多发生核黄疸脑病，得此病一般不对身体受至影响，只是禁用一些药物，禁吃蚕豆等2、感染性：新生儿肝炎：发生在产前和产时感染，以病毒感染为主（巨细胞病毒， I型肝炎病毒）1周后出现黄疸，大便色浅，小便色深，肝肿大，肝功损害新生儿败血症：母亲有妊♘及产时感染史 (泌尿道感染)，产道特殊细菌胎膜早破，产程延长，分娩不清洁，接生不消毒，产前、产时侵入性检查，宫内窘迫，早产，挑马牙，挤乳房，挤痈疖，皮肤感染，脓疱疮，脐部感染等表现有：体温或高或低，少吃，少哭，少动，面色欠佳，四肢凉，体重不增，严重休克，皮肤花斑，其它肺炎、痢疾等。[编辑本段]新生儿黄疸应注意事项第一：看黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。但是病理性黄疸不一样，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是病理性黄疸的特点。或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。第三：看孩子有没有病史，一般来说孩子在妈妈肚子里面的时候妈妈没有特殊的疾病，孩子没有出生之后窒息，严重的感染，也不是 早产、低出生体重，往往没有么特殊的病史出现黄疸往往是生理性黄疸。如果孩子出现的时候有溶血，比如妈妈是 O型血，父亲是A型B型，是第二胎可能有溶血性黄疸或者是产伤，或者在出生前出生时出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，有这些病史出现黄疸往往就是病理性黄疸。对于生理性黄疸不需要特殊处理，早开奶防止孩子饥饿。对于新生儿吸吮力比弱的，要把乳汁挤到杯子里面用滴管给孩子喂进去，慢慢刺激吸吮反 射。对于黄疸比较重的哪怕母乳性黄疸，如果是足月儿，但是淡红素超过 15毫克/分升，如果黄疸指数超过12毫克/分升，这样的孩子要考虑是不是用一些退黄药，比如孩子黄的不是很严重，逐渐减轻的趋势，如果纯母乳喂养的孩子，如果都已经三周四周还不退，也可以停三天母乳，喂奶粉。但是停母乳的这几天妈妈每隔两三个小时把母乳挤出来一次防止回奶。如果停母乳黄疸消退证明是母乳性黄疸，再喂母乳的话恢复黄疸但是不会像之前那么重，有的孩子一两个月黄疸才退干净。大家注意观察孩子的精神还有吃奶的情况，母乳奶、睡觉、大小便不受影响，这种情况就没问题。病理性黄疸孩子的精神状态明显不是特别好，有时候如果孩子还出现了双眼往一个方向凝视惊叫或者抽搐要防止核黄疸的出现，尽早到医院就诊。新生儿护理常见误区生理性黄疸误认为肝炎新生儿在生后2-3天开始出现黄疸，4-5天后最明显，7-14天自然消退，一般