放射性粒子组织间植入在泌尿系肿瘤治疗中应用

山西省肿瘤医院泌尿外泌尿外粒子植入的一般概设工作条临床应粒子植入治疗泌尿系肿瘤的情粒子植入的全称为放射性粒子组织间植入，是后装技术的微创方式放射性同位素，经施源器导管直接施放到组织对肿瘤组织进行高剂量照射，达到治疗疾病的目的。碘-125粒子放射直径为0.8mm，长度为4.5mm，壁厚为0.05mm0.5mm×3.0mm的渗过碘-125设备条粒子植入三维治疗计划/植入治疗的辅助设备；防护装置及射线监测仪器条由专业医师；放射治疗医师；放射物理师；放射防护监测及辅助组成治疗组；在粒子治疗准备过程中严格无菌操作，正确使用防护用品和设备；主要操作应穿铅防护全程进行适时防护剂量监测、记录，每次工作后认真检查清洁工作台、地面和相关物品，保证无放射性粒子泄漏和污染。粒子植入的优3-D治疗计划设计，准确设计植入粒子的位置、数量及施适形，放射损伤小，并发症低；持续性低剂量率的照射，提高了肿瘤组织放射敏感性，有较高的放射生物效应；粒子的穿射距离仅有1.7cm，靶区外剂量可得到很好的控制，周围正常组织可以得到有效保护； 内，手术者操作过程中始终不接触粒子，使防护更安全。三维治疗计划系统彩超、CT等影像学检查TPS获得这些影像数据，经过图像数据处理，建立肿瘤的三维图像，确定肿瘤靶区剂量、粒子数量和粒子空间排列，制订粒子植入计划。粒子植入的操作完成治疗计划设计术前麻醉及使 剂固 及重要脏器应用CT、B超、模拟机观察肿瘤位置用模板固定肿瘤粒子植入的操作 植入针，检查植入针的位置植入粒子取出植入针体 包扎 或超声检查粒子数检测工作环境（工作全程均需要实时防护剂量监测、记 在操作过程中需要防护粒子植入的一般概设工作条临床应粒子植入治疗泌尿系肿瘤的情癌上皮我科粒子植入的2004年1月-2014年5月，我科共完成粒子植入手术119其 癌68例 上皮癌51 超声引导放射性碘-125粒子近距治 适应单纯近距离放疗临床分期为T1-T2a期且Gleason分级2-6PSA<10ng/ml作为RT补充治疗临床分期为T2b期、T2c期或Gleason分级8-10 适应粒子植入+内分泌治疗患者的选择：临床排除标预期生存期少于5年TURP后缺损较大或愈合不良一般情况差有远处转移操过程仪器设备—步进器、模板、固定系统、辅助系统（截石位连接经直肠超声安装调整固定超声确定靶区位影超声断面基底获取自基底层到顶5mm层高 图顶影像数字选择放射源、确定剂量、阵靶区、相关轮廓三维重计量—体积直方TPS的评实时治疗计植入粒子植超声显示针的位粒子植取出植入包ABS处方剂量的指导原放射性核 单纯近距离治疗剂量 40-50Gy外放疗后近距照射剂量125I(TG-43方法 110 115- 90ABS建议 受量尽可能小于2倍处方剂((33)天)((33)天)((33)天)癌粒子植入结StockRG,etal,2006;Nader治疗分N10年粒子7DSS：disease-specificthe10-yearbiochemicalrelapse-freesurvivalinprostateGrimmetsylvesteret-各种治疗方法5年无病生存率比治疗前近距离治根治性切常规外照三维适NMFox-4.1-基本 癌根治手术及外放疗相但近距离治疗患者 比接受根治术患者 大8Eurourol，2003，44：40-我院2004年-2014 癌粒子植入初步资2004年32005年32006年42007年32008年52009年42010年8201172012112013年152014年5患者例数：68：78岁（65-89岁分期：T1:30T2:26T3:12（联合外放疗及内分泌治疗PSA：平均29ng/ml（0.84-Gleason评分：平均7分（4-10分手术时间：92分钟（60-125分钟植入粒子数：75粒（60-100粒术后住院时间：5天（3-7天术后留置尿管时间：3随访及疗平均随访时间：40月（3-120月术后3个月：PSA<4ng/ml术后6个月：PSA<1ng/ml术后12个月：PSA<0.5ng/ml生存分中位随访36个月（3-120月），平均40个6肿瘤进展3心梗1肺癌1骨折、痴呆，脏器功能衰竭1总生存率疾病特异性生存率术后短期并发发 5血 6便 1痉 8术后长期并发排便控制不佳 5便 2便 1放射性肠 1早期的 癌（T-T2a，Gleason评分-，PSA≤10ng/ml）是粒子植入治疗的最好适应症；尤其是年龄较大、一般情况差的患者；当 性因素增大时（如Gleason评分较高，PSA较高），就要联合其它治疗 ，如内分泌治疗、外放疗等。 我我院2004年-2014 上皮癌粒子植入初步料2004年12005年22006年42007年22008年52009年52010年6201152012年82013年72014年8一般资2004年1月---2014年5月，采用手术切除和术中125I粒组织间植入治疗晚 上皮癌患者51例，其 31 输尿管癌 癌肾盂癌一般资列术式及淋巴转例癌因全身条件不能耐受或不愿意接受根治性膀胱切除术，部分切除术后瘤床周边植入粒子3行全切或部分切除后植入粒输尿管不伴有区域淋转伴有转6肾盂5均伴有区域淋转2治疗方建立肿瘤的三维图术前 B超、CT、MRI等影像学检查，TPS获得并处理数据，立肿瘤的三维图像制定125I按TPS计划系统确定的粒子数量和分布，引导和修正125I粒子合植入术后平卧24h,常规给予 、止血、对症治疗3-5随访及疗随访3-60个月，中位随访时间为24个疗CR17例，PR27例，有效率为疼痛缓解率为89%(17/19)，平均疼痛缓解时间为5d粒子植入治疗前1 粒子植入治疗后1 粒子植入治疗后3 粒子植入治疗后62006年8月粒子植入治疗后12008年5月粒子植入治疗后22011年4月粒子植入治疗后52011年9月粒子植入治疗后5术后短期并发发 5血 2便 1术后长期并发便 1放射性肠 2放射性粒子组织间植入治疗晚 上皮癌安全、有早期的 癌T-T2a，Gleaso评分-6，PSA≤10ng/ml