骨与关节创伤的院前急救

2022/12/31骨与关节创伤的院前急救宜昌市中心人民医院骨外科刘扬第1页，共40页。2022/12/32骨与关节创伤的院前急救

院前救治是指伤员由受伤现场到达医院这段时间内的救治工作，它是创伤急救工作的重要组成部分，是伤员必经的第一步医疗过程。第2页，共40页。2022/12/33院前急救的工作程序

解除致伤因素 伤情估计 现场急救 搬运后送第3页，共40页。2022/12/34解除致伤因素

尽快消除致伤因素对伤员的持续作用，防止创伤的进一步加重或在救治过程中形成的二次损伤。 应从解除压迫因素着手，不可强力牵拉遗留在外的部位。第4页，共40页。2022/12/35现场伤情的估计

原则：迅速，一般不应花费专门的时间，要在抢救工作不间断的过程中进行。第5页，共40页。2022/12/36现场伤情的估计

工作程序：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经系统障碍）、E（暴露）、F（骨折）

Freeland提出“CRASHPLAN”（撞击诊断计划）：C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（头颅）、P（骨盆）、L（肢体）、A（动脉）、N（神经）第6页，共40页。2022/12/37现场伤情的估计

创伤指数

CRAMS记分用以判断伤员的早期伤情,进行现场拣伤分类,并可根据其结果实施恰当的救治方案≥7分定为轻伤,4~6分为重伤,≤3分为危重伤。急救24h后对伤员再进行一次评分(24hCRAMS评分)。第7页，共40页。2022/12/38创伤现场急救技术 1、保持呼吸道通畅

2、维护呼吸功能

3、制止大出血

4、恢复有效血容量

5、支持心泵功能第8页，共40页。2022/12/39创伤现场急救技术 6、颈椎骨折固定

7、腹腔开放性伤口保护处理

8、颅脑开放性伤口包扎救治

9、脊柱骨折及四肢骨折的固定

10、其他：如泌尿生殖系损伤的处理第9页，共40页。2022/12/310创伤现场急救技术——止血

创口手压止血法 指压血管止血法 加压包扎止血法 屈曲关节止血法 止血带止血法（注意记录时间，每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带） 钳夹结扎法 抗休克裤第10页，共40页。2022/12/311创伤现场急救技术——包扎

创伤中，对外露骨折不应还纳，如包扎过程中自行还纳，因向后期抢救医务人员交待或记录。 对挤压伤肢体不要包扎过紧，以免肢体肿胀导致血供障碍。 包扎后肢端尽量外露，便于其血运的观察。第11页，共40页。2022/12/312创伤现场急救技术——骨折固定

凡四肢伤中有压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感，均提示骨折的存在。第12页，共40页。2022/12/313创伤现场急救技术——骨折固定

脊柱压痛及后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。 以下症状提示脊柱损伤可能：四肢功能（感觉、运动）障碍；大小便功能障碍；站立及翻身困难；腹痛、腹胀；肠麻痹症状。第13页，共40页。2022/12/314创伤现场急救技术——骨折固定

无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤： 过伸/过屈性颈椎损伤，在影像学上未发现有骨折脱位征象，而出现不同程度的颈髓损伤表现。 多引车祸、坠落等外伤诱发。常发生于有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等病理基础上。 可能未诉颈部疼痛、活动受限，但存在颈髓损伤表现。第14页，共40页。2022/12/315创伤现场急救技术——骨折固定

临床表现不能肯定或排除时，现场急救中均宜按骨折处理。第15页，共40页。2022/12/316创伤现场急救技术——骨折固定

骨折固定的目的 避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。第16页，共40页。2022/12/317创伤现场急救技术——骨折固定

骨折现场固定的原则和注意事项

1、固定范围必须超过骨折的上、下两个关节。

2、对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后再做固定。

3、固定应该牢靠，但挤压伤不宜固定过紧。第17页，共40页。2022/12/318创伤现场急救技术——骨折固定

骨折现场固定的原则和注意事项

4、四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，因及时松开固定物，待症状缓解后再行固定。

5、在固定物与身体（特别是身体骨突部位）和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软材料，以免压伤。第18页，共40页。2022/12/319创伤现场急救技术——骨折固定

骨折的现场固定方法 骨折的临时固定以石膏技术较为安全、方便和可靠，但在现场急救中常无此条件。因此，一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。第19页，共40页。2022/12/320创伤现场急救技术——骨折固定

颈椎骨折 平卧于木板或担架，头、颈两侧用衣物固定，或用布袋、毛巾兜住下颌和枕部，做临时牵引。第20页，共40页。2022/12/321颈部支具（颈托）第21页，共40页。2022/12/322第22页，共40页。2022/12/323创伤现场急救技术——骨折固定

锁骨骨折 肩胛骨骨折 手、腕骨骨折 骨盆骨折第23页，共40页。2022/12/324创伤现场急救技术——骨折固定

肱骨骨折 用2~4快木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定。第24页，共40页。2022/12/325创伤现场急救技术——骨折固定

尺桡骨骨折 两块木板置前臂掌背两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前。第25页，共40页。2022/12/326创伤现场急救技术——骨折固定

胸、腰椎骨折 将患者仰卧或俯卧于木板（担架）上，身体两侧用衣物填塞固定。第26页，共40页。2022/12/327创伤现场急救技术——骨折固定

髋、股、膝部骨折 将长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时另以较短木板放在患肢内侧。布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起。第27页，共40页。2022/12/328创伤现场急救技术——骨折固定

胫腓骨骨折 用1~2快木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。第28页，共40页。2022/12/329创伤现场急救技术——骨折固定

足踝骨骨折 足底垫一木板，另用木板从小腿下段跨过踝部向足中部置于两侧，用绷带或布带“8”字缠绕木板固定。第29页，共40页。2022/12/330创伤现场急救技术——骨折固定第30页，共40页。2022/12/331创伤现场急救技术——伤员搬运

原则：

1、除必须脱离致伤环境和后送外，尽量减少对伤员的移动和搬运，特别是垂危的伤员。

2、搬运时各抢救人员动作要协调一致，尽量保持伤员的平稳，避免单纯追求速度而导致伤情加重。

3、搬运前去除伤员身上妨碍搬运或可能导致压上的物体（如腰带、口袋内硬物）。第31页，共40页。2022/12/332创伤现场急救技术——伤员搬运

伤员搬运方法

1、徒手搬运：是迅速使伤员脱离致伤环境（如战场、火源等）或无必要器材时的搬运方法，一般不宜采用。

2、担架搬运：担架搬运适用于一切重伤员，舒适、安全、运输方便，是最常用的搬运方法。第32页，共40页。2022/12/333创伤现场急救技术——伤员搬运

颈椎损伤搬运法：

1人负责牵引头部，保持伤员头与躯干成直线，使之相对位置不便，另3人蹲在伤员一侧，分别抱住下肢、臀腰部和肩背部，在统一口令下，协调一致，将患者搬上担架。第33页，共40页。2022/12/334创伤现场急救技术——伤员搬运

胸、腰椎损伤搬运法

3~4人都蹲在伤员一侧，分别托在肩背部、腰臀部和并拢的双下肢，在统一口令下，协同动作，将伤员搬上或滚动挪上担架。第34页，共40页。2022/12/335第35页，共40页。2022/12/336创伤现场急救技术——伤员搬运

骨盆和腹部伤员搬运法 行必要骨折固定后，将伤员仰卧放在担架上，两膝半屈，膝下垫衣物。第36页，共40页。2022/12/337创伤现场急救技术——伤员搬运

脑外伤、胸部创伤可能昏迷、窒息伤员搬运法第37页，共40页。2022/12/338创伤现场急救技术——伤员搬运第38页，共40页。2022/12/339谢谢！第39页，共40页。内容梗概2022/11/19。2022/11/19。尽快消除致伤因素对伤员的持续作用，防止创伤的进一步加重或在救治过程中形成的二次损伤。CRAMS记分用以判断伤员的早期伤情,进行现场拣伤分类,并可根据其结果实施恰当的救治方案。≥7分定为轻伤,4~6分为重伤,≤3分为危重伤。急救24h后对伤员再进行一次评分(24hCRAMS评分)。9、脊柱骨折及四肢骨折的固定。止血带止血法（注意记录时间，每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带）。创伤现场急救技术——包扎。对挤压伤肢体不要包扎过紧，以免肢体肿胀导致血供障碍。创伤现场急救技术——骨折固定。凡四肢伤中有压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感，均提示骨折的存在。脊