静脉留置针输液相关知识

刘丽霍秀兰郭红亮

静脉输液、静脉留置针技术相关知识第1页，共65页。ABCD静脉输液治疗的目的维持水、电解质酸碱平衡补充营养和水分，供给热量输入药物，控制感染，治疗疾病增加血容量，维持血压，改善微循环第2页，共65页。静脉输液治疗的护理目标

目标123安全留置保护血管成功穿刺第3页，共65页。静脉留置针定义dingyi静脉留置针又称套管针、外周静脉导管；是由针芯、软套管及塑料针座等组成在穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液器具第4页，共65页。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子第5页，共65页。减轻护士的工作量

据统计，81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间减少职业暴露的危险：避免多次输液穿刺，减少意外扎伤和感染机会，尤其针对传染性疾病患者静脉留置针的作用jingmailiuzhizhendezuoyong方法

每人次时间常规静脉输液

2~3min静脉留置针

0.5~1.0min第6页，共65页。静脉留置针

适应症长期的静脉输液治疗，输液量较多的患者输全血或血液制品的患者老人、儿童、躁动不安的患者每天需多次推注无刺激性药物的患者第7页，共65页。慎用或禁用范围静脉推注或滴注刺激性药物

01发疱性药物

03PH值低于5或高于9的药液02渗透压高于600mosm/L

04肠外营养液（TPN)

05第8页，共65页。第9页，共65页。第10页，共65页。静脉留置针操作过程及相关知识changyifushuhepingyiyuan第11页，共65页。操作前第12页，共65页。仪表查对评估操作前仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩双人核对输液卡、医嘱治疗方案、药物性质第13页，共65页。INS标准在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管INS标准同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、治疗时限及患者的活动需要操作前---留置针的选择

第14页，共65页。静脉留置针规格适用范围规格适用范围26G*0.6*14mm小静脉，婴幼儿输液24G*0.7*19mm小静脉，常规儿童输液22G*0.9*25mm小静脉，常规成人输液，部分儿童输液20G*1.1*30mm常规手术输液、输血,成人输液18G*1.3*30mm快速、大剂量输液，常规手术、输血第15页，共65页。操作前---患者评估

病人的年龄、意识、生命体征1既往史:包括病人的手术史、患病史、药物使用史等2病情:严重脱水，需大量补充血容量等3阳性体征及阳性检查指标4其他相关因素:文化程度、经济条件、对治疗的依从性，是否容易获得护理服务、意愿及现有的静脉条件等5第16页，共65页。选择粗直，血流丰富的手臂、前臂静脉，避开静脉瓣及关节，成人不建议选择下肢静脉。小儿不宜首选头皮静脉穿刺。美国已立法禁止在桡静脉腕部穿刺不可在同一部位反复穿刺

手术同侧肢体及患侧肢体静脉

禁忌部位远端或附近区域

非特殊应避免在下肢进行穿刺

禁静脉曲张及影响循环的部位

禁位于屈伸部位（关节部位）

操作前---部位评估第17页，共65页。儿童静脉的选择第18页，共65页。患者操作前---患者告知知告操作前静脉留置针的优点

保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量便于抢救

适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率危重患者

减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便保护血管

操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦第19页，共65页。ABCD操作前--配药时查对的重要环节配药前要检查一次性物品、无菌物品的质量和有效期双人核对医嘱及治疗单检查药品的名称、剂量、规格、质量，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号，液体有无浑浊。配药时要注意药物有无变质、沉淀、瓶口有无松动、裂缝，渗液等配药后必须经第二人核对后方可执行第20页，共65页。操作前--药物配置01配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2mm）以下针头配制液体02药液配制和使用，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行03在配置和输注液体和药物之前，需明确药物的理化性质、药物的相容性和稳定性01药液应现用现配。溶液放置3~5h，细菌可呈对数增长02抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装03液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关第21页，共65页。操作中第22页，共65页。操作中--重点查对环节BDAC患者身份识别方法查对的时机查对的重点对象双人查对的方法第23页，共65页。有效操作中--有效识别患者的程序对查操作前情景一

昏迷、意识不清急诊：询问病人或家属患者的姓名，核对腕带、病历、医保卡（身份证号码），操作物情景四门急诊清醒患者：询问病人的姓名，核对病历、医保卡（身份证号码），操作物情景三

病房意识不清患者：询问家属或陪人该病人的姓名，核对腕带、床头卡，操作物情景二

病房清醒患者：询问病人的姓名，核对腕带、床头卡，操作物操作物：包括药物及治疗单等第24页，共65页。6R原则病人对药品对剂量对给药时间对

给药途径对执行单对

操作中--

重点对象第25页，共65页。操作前操作中操作后操作中--查对时机携用物至床旁穿刺前穿刺后第26页，共65页。操作前查操作中查操作后查操作中--查对方法检查输液瓶有无瓶塞颗粒及浑浊或沉淀等，输液瓶标签清晰且内容完整，核对执行单与患者的信息、药物一致。穿刺前再次核对患者的信息、所给药物须与执行单一致再次核对患者的信息、所给药物须与执行单一致，核对输液滴数和输液卡记录信息第27页，共65页。患者合理休息与活动

特别指导：对婴幼儿及小儿应针对患者的生长发育阶段，给予适当的安慰及暗示，以减轻操作中痛苦及恐惧；对交流方式，包括视力、听力及表达能力及认知能力及灵活度改变的患者，应提供个性化的护理

药物的名称、作用、副作用、用药剂量、时间、注意事项、疾病的预防和康复知识等

操作中--沟通内容

饮食指导心理护理治疗的目的、方法

第28页，共65页。再次核对输液卡药物，挂输液瓶排气（排气到头皮针衔接处、关闭调节夹），茂菲氏滴管液面高度为1/2-2/3，检查无气泡。打开留置针外包装（旋紧肝素帽）头皮针插入肝素帽0.5CM。排尽肝素帽内气体，再完全插入，放于输液架上备用，准备胶布、输液贴、敷贴包装操作中--排气第29页，共65页。

以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不少于8*8c㎡。可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊对于年龄＜2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响操作中--皮肤消毒8c㎡第30页，共65页。操作中--穿刺止血带位置：穿刺点上方10㎝处，消毒范围以外；扎止血带40-120S进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。一人一带。松动针芯：水平（180°）旋转针柄取下保护套，再次排气穿刺角度：针头与皮肤呈15-30°直刺静脉，见回血后以5°～10°推进0.2cm左右，一手固定留置针，一手退出针芯约0.2cm后固定针芯，将外套管送入静脉。“三松”—松止血带、松拳、松调节器；【推荐意见】所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。（A）第31页，共65页。无菌透明敷贴，以穿刺点为中心无张力、无缝隙固定。敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。（先塑形）固定第32页，共65页。勿压血管。附管接口朝外。INS:延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行。固定第33页，共65页。记录INS:在透明敷贴边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者姓名。标签不要被覆盖、遮挡，同时不要覆盖穿刺点。核对输液单上签时间、操作者姓名第34页，共65页。推荐意见

根据年龄、病情、医嘱、治疗方案、血管穿刺类型等调节滴速。（C）

证据危重患者及儿科患者输液及应用需严格控制滴速的药物时，必须使用流速控制设备。调节滴速第35页，共65页。操作中--患者教育BDAC不得随意调节滴速置管侧肢体，不要拎重物，可适当活动，避免剧烈运动和长时间下垂透明敷贴勿沾水，若潮湿、卷边时及时更换有任何不适及时告知护士第36页，共65页。操作中--巡视严密观察留置针有无脱出、漏液、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎的表现严密观察加强巡视，及时处理相关并发症及时处置第37页，共65页。冲封管方法种类用量作用脉冲式冲管（附图）正压封管预冲式导管冲洗器单剂量等渗盐水5-10ml，6-8小时冲管一次使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净；能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生。第38页，共65页。消耗后可得到恢复补充，不产生或极少产生污染物。如太阳能、风能，生物能、水能，地热能，氢能等。

直冲--层流脉冲-涡流、湍流脉冲式冲管法的冲刷作用第39页，共65页。在注射最后0.5ml封管液时，完毕后直接旋离，然后单手在尽量靠近导管处扣紧单手夹即可正压封管第40页，共65页。成人留置留置时间72~96小时，小儿无异常可留置至血管治疗结束紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换怀疑存在导管相关性血流感染时发疱剂药物已经渗出，应先回抽出残留的药物，再拔针当患者主诉与短导管相关的不适或疼痛时，在调整无效的情况下应拔除拔针指征

第41页，共65页。拔针方法零角度去除透明敷贴拔出留置针，顺血管走行按压至不出血确认拔出导管完整性第42页，共65页。已封管留置针的再次启用

必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml

冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输装置的头皮针刺入肝素帽即可。第43页，共65页。操作后第44页，共65页。损伤性废物置入防渗漏、防穿刺、不能打开的锐器盒中，锐器盒盛装达到3/4时应封口，不得重复使用，锐器不可折断或弯曲手卫生按规范严格执行止血带应一人一用，使用后用0.5%含氯消毒液浸泡20分钟，用清水清洗后待干使用感染性废物置入专用黄色垃圾袋依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理操作后--废物处置

第45页，共65页。相关并发症changyifushuhepingyiyuan第46页，共65页。相关并发症液体渗出导管堵塞静脉炎导管相关性血流感染皮下血肿第47页，共65页。原因穿刺及置管操作不熟练；技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿；拔针时按压不正确预防熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正确按压记录发生的时间、局部症状、处理措施及效果皮下血肿第48页，共65页。原因穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。预防护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。处理普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50％硫酸镁湿热敷液体渗出记录渗出的时间、药物名称、临床表现、处理措施及效果，导管拔除时间第49页，共65页。原因导管冲洗不彻底、封管液种类、量及推注速度不当，病人的凝血机制异常等预防每次输液毕应彻底冲洗管道，正确封管，嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血记录导管堵塞的原因和发生的情况，采用的预防和处理方法导管堵塞第50页，共65页。静脉炎分类机械性1感染性3化学性2血栓性4第51页，共65页。静脉炎分级

共分5级0级无临床症状1级注射部位发红，伴或不伴有疼痛2级注射部位疼痛，伴有发红或水肿3级疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉4级疼痛伴发红或水肿，条索状物范围＞2.5cm，有脓液渗出第52页，共65页。静脉炎发生原因血管选择不当

01输注高浓度刺激性强药物

03无菌操作不严格

02静脉留置针留置时间过长

04留置针选择不合适

05第53页，共65页。1控制微粒混入药液2合理选择血管3减少刺激性药物对血管损伤4合理安排输液顺序5规范化洗手,严格无菌操作6留置针保留时间6一旦发生静脉炎立即拔除静脉炎的预防第54页，共65页。处理

红外线灯照射疗法,每日2次,每次20～30min。局部抗生素药膏或硫酸镁湿热敷,疗效较好,镁离子能降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应性而使血管舒张抬高穿刺肢体，避免剧烈运动记录静脉炎原因和发生的情况，采用的预防和处理方法静脉炎的处理与记录第55页，共65页。导管相关性感染原因医务人员的手卫生问题患者皮肤消毒不严患者血源性传播导管在穿刺前已被污染连接处被污染药液被污染第56页，共65页。严格执行无菌操作原则避免导管污染加强巡视，及早发现感染征象>>>>导管相关性感染的预防

第57页，共65页。导管相关性感染的处理01观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度02遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养以确定03一旦确定立即拔除，重新置管04遵医嘱给予局部外敷、湿热敷、全身用抗感染药物治疗第58页，共65页。患者发生导管相关感染的临床表现；干预措施及效果；患者的状况和对干预措施的反应；重新置管、更换输液装置时间；血培养结果导管相关性感染的记录第59页，共65页。最基本的防护措施标准预防规范处置损伤性废物戴手套职业防护

穿工作服和工作鞋、戴口罩、帽子、洗手①接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时；②接触患者粘膜和非完整皮肤时；③清理传染病患者用过的物品及进行清洁消毒时；④医务人员手部破损时戴双层手套当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时应当穿隔离衣、戴眼罩、面罩、穿鞋套等以防感染安全操作不回套针帽第60页，共65页。皮肤立即以肥皂和清水冲洗粘膜立即用大量清水或生理盐水反复冲洗锐器伤挤、冲、消、包、上报紧急处理流程第61页，共65页。立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压0102030405再用肥皂水和流动水冲洗伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口进行血源性传播疾病的检查和随访特殊感染者锐器伤应急处理流程第62页，共65页。

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度穿刺部位的评估

病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估

合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择

普通医护人员专业静脉输液护士

IVTeam执行穿刺者

止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法