颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件1

颅内静脉窦血栓形成的影像学表现颅内静脉窦血栓形成的影像学表现1

颅内静脉窦---内容解剖正常影像学表现血栓形成概述血栓形成临床表现血栓形成影像学表现典型病理赏析影像学检查方法选择颅内静脉窦---内容解剖2上矢状窦下矢状窦岩上窦、岩下窦海绵窦直窦侧窦（横窦、乙状窦）窦汇脑静脉窦（硬脑膜窦)

颅内静脉窦解剖---组成上矢状窦脑静脉窦（硬脑膜窦)颅内静脉窦解剖---组成3上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉

颅内静脉窦解剖---组成海绵窦

上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉颅内静脉窦解剖4A.上矢状窦大脑大静脉(Galen静脉)C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦

颅内静脉窦解剖---引流颅内静脉窦解剖---引流5

颅内静脉窦解剖---引流脑静脉

上矢状窦窦汇横窦乙状窦

下矢状窦直窦

颈内静脉眼静脉海绵窦岩上窦岩下窦颅内静脉窦解剖---引流脑静脉上矢状窦6

颅内静脉窦解剖---特点

不与动脉伴行无静脉瓣吻合支丰富静脉压与颅内压接近变异多颅内静脉窦解剖---特点不与动脉伴行7

颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术CT:平扫CT增强CTCTVMRI:

平扫MRI增强MRIMRV）DSA:

颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术CT:8脑静脉系统解剖thesuperiorsagittalsinus(green),inferiorsagittalsinus(lightblue),straightsinus

(darkpurple),confluenceofthesinuses(orange),transversesinuses(darkblue),sigmoidsinuses(yellow).frontopolarveins[1],anteriorfrontal

veins[2],posteriorfrontalveins[3]anteriorparietalveins[5]Trolardvein[4];superficialmiddlecerebralvein][6],theLabbe´vein[7].脑静脉系统解剖thesuperiorsagittals9绿色：上矢状窦

浅蓝：下矢状窦

暗紫：直窦

橙色：窦汇

深蓝：横窦

黄色：乙状窦

淡紫：颈静脉及球部颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV绿色：上矢状窦

浅蓝：下矢状窦

暗紫：直窦

橙色：窦汇

深蓝10由大脑半球引流至上矢状窦的静脉：

1.额极静脉

2.前额静脉

3.后额静脉

4.上吻合静脉

（Trolard静脉）

5.前壁静脉

颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV由大脑半球引流至颅内静脉窦正常影像学表现---增强MR11绝大部分颅内静脉血经右侧横窦颅内静脉窦血栓影像学表现---MR颅内静脉窦血栓影像学表现颅内静脉窦解剖---组成(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)侧窦（横窦、乙状窦）窦汇脑静脉上矢状窦窦汇横窦乙状窦颅内静脉窦血栓影像学表现---MRposteriorfrontalveins[3]上矢状窦血栓---顶枕叶左侧横窦亚急性血栓神经细胞变性、坏死(Galen静脉)绝大部分颅内静脉血经右侧横窦—硬膜下或颅内血肿12．丘纹静脉颅内静脉窦血栓---临床表现肢体强直、抽搐、多动动静脉循环时间延长(排空延迟)6.

大脑中浅静脉---蝶顶窦和海绵窦

7.下吻合静脉（Labbe静脉）---横窦颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV绝大部分颅内静脉血经右侧横窦6.大脑中浅静脉---蝶顶窦12

颅内静脉窦正常影像学表现---MRV颅内静脉窦正常影像学表现---MRV13

1．上矢状窦

2．下矢状寞

3．直寞

4．窦汇

5．横窦

6．乙状窦

7．枕窦

8．大脑大静脉

9．基底静脉10．大脑内静脉

11．隔静脉

12．丘纹静脉

13大脑上吻合静脉14．大脑中浅静脉

15．Trolard静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)16．海绵窦

17．斜坡静脉丛

18．岩上空

19．岩下窦

20.蝶顶窦

颅内静脉窦正常影像学表现---DSA1．上矢状窦11．隔静脉颅内静脉窦正常影14优势侧横窦以右侧居多双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,

一侧可以发育差或完全不发育;

绝大部分颅内静脉血经右侧横窦

→乙状窦→颈内静脉回流

颅内静脉窦正常影像学表现---变异优势侧横窦以右侧居多颅内静脉窦正常影像学表现---变异15上矢状窦及乙状窦-横窦变异单侧横窦细小横窦与上矢状窦之间有交通支矢状窦偏离中线

颅内静脉窦正常影像学表现---变异上矢状窦及乙状窦-横窦变异颅内静脉窦正常影像学表现--16乙状窦-横窦变异左侧横窦细小上矢状窦主要汇入

右侧横窦致右侧横窦粗大

颅内静脉窦正常影像学表现---变异乙状窦-横窦变异颅内静脉窦正常影像学表现---变异17上矢状窦变异上矢状窦后部右偏右侧横窦细小左侧横窦近段缺如左侧乙状窦及颈内静脉细小

颅内静脉窦正常影像学表现---变异上矢状窦变异颅内静脉窦正常影像学表现---变异18

静脉窦内蛛网膜颗粒

颅内静脉窦正常影像学表现---变异静脉窦内蛛网膜颗粒颅内静脉窦正常影像学表现---变异19颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件120颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件121颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件122颅内静脉窦血栓形成的影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现---变异闭塞静脉、静脉窦区的脑皮层明显强化上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死局灶性神经功能缺损增强：三角征或条样充盈缺损颅内静脉窦血栓影像学表现大脑中浅静脉---蝶顶窦和海绵窦

7.颅内静脉窦血栓影像学表现颅内静脉窦血栓概述---病因病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞与动脉性梗死MR表现类似(Galen静脉)直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑颅内静脉窦血栓---临床表现脑静脉上矢状窦窦汇横窦乙状窦上矢状窦血栓所致脑梗死:多见额、顶、枕叶脑小静脉呈雪花样扩张---静脉性脑梗死和出血颅内静脉窦血栓形成的影像学表现23颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件124颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件125永存镰窦：连接大脑大静脉---上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道。正常情况下出生后即闭合。

颅内静脉窦正常影像学表现---变异永存镰窦：颅内静脉窦正常影像学表现---变异26炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦

颅内静脉窦血栓概述---分型炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦颅内静脉窦血栓概述---分27横窦血栓形成---86％上矢状窦血栓形成---62％直窦血栓形成---18％脑浅部静脉血栓形成---17％颈内静脉血栓形成---12％

Galen静脉及脑内静脉血栓形成---11％

颅内静脉窦血栓概述---发生率横窦血栓形成---86％颅内静脉窦血栓概述---28颅内静脉窦血栓概述---病因

CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素.先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、LeidenV因子突变、血栓素基因突变等。

2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期。

颅内静脉窦血栓概述---病因CVST是在129颅内静脉窦血栓概述---病因5.血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等。

6.药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等7.外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等等。

8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST。约15%的CVST病例病因未明（20-25%

）。NagarajaD,etal.JNeurolSci.2008；272(1-2):43-47.颅内静脉窦血栓概述---病因5.血液疾病：红细胞增多症、30

脑静脉血回流受阻

血液淤积于静脉系统和毛细血管内

局部脑组织肿胀

神经细胞变性、坏死

静脉性脑梗塞出血颅内压增高

脑脊液吸收障碍

阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高

颅内静脉窦血栓概述---病理机制颅内静脉窦血栓概述---病理机制31

颅内静脉窦血栓概述---病理大体：静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓可继发---静脉性脑梗死、脑水肿

出血性脑梗死结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质

—SAH

—硬膜下或颅内血肿颅内静脉窦血栓概述---病理大体：32

颅内静脉窦血栓---临床表现最常见的症状和体征依次为：头痛（80-90%）癫痫发作（40%）局灶性神经功能缺损意识障碍视神经乳头水肿等颅内静脉窦血栓---临床表现最常见的症状和体征依次为：33

颅内静脉窦血栓---临床表现不同静脉窦闭塞临床表现:海绵窦：多为炎症性血栓

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹

视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出

颅内静脉窦血栓---临床表现不同静脉窦闭塞临床表现:34

颅内静脉窦血栓---临床表现上矢状窦：多为非炎症性血栓

额顶部头皮静脉怒张

不同程度的意识障碍

癫痫发作、运动障碍

括约肌功能障碍。

颅内静脉窦血栓---临床表现上矢状窦：多为非炎症性血栓35

颅内静脉窦血栓---临床表现

横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化

单侧者可无症状（奎克试验阳性）颅内静脉窦血栓---临床表现横窦、乙状窦：主要由乳36静脉血瘀滞颅内静脉窦---内容颅内静脉窦血栓影像学表现---MR局部脑组织肿胀患者，女,32岁,头痛半月丘脑脑干对称性病变炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦---静脉性脑梗死和出血颅内静脉窦血栓影像学表现superficialmiddlecerebralvein][6],亚急性期：T1、T2高信号MRI+MRV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血颅内静脉窦血栓影像学表现---MRtheLabbe´vein[7].颅内静脉窦血栓概述---发生率平扫：静脉窦流空信号消失上矢状窦血栓形成---62％颅内静脉窦血栓概述---发生率

颅内静脉窦血栓---临床表现

直窦：病情严重引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清肢体强直、抽搐、多动脑内可能发生大量出血流入脑室呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直

静脉血瘀滞颅内静脉窦血栓---临床表现直窦：病情严37直接征象：CT平扫：静脉窦高密度征（denseveinsign）皮层或深部静脉高密度带征（cordsign）CT增强：脑静脉和静脉窦充盈缺损呈“δ”征空三角征(25~30%)CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT直接征象：颅内静脉窦血栓影像学表现---CT38间接接征象：弥漫性或局限性脑肿胀静脉性脑梗死(50%)脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成灰质强化增加天幕强化明显蛛网膜下腔出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT间接接征象：颅内静脉窦血栓影像学表现---CT39

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT

CT平扫：

急性和亚急性期约

1/4呈高密度的

条索状征及三角征慢性期呈低密度条索状征三角征高密度征颅内静脉窦血栓影像学表现---CTCT平扫：条索状征40

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT条索征

条索状征平扫见于皮层静脉直窦

Galen静脉等部位高密度Cordsign颅内静脉窦血栓影像学表现---CT条索征Cords41CT增强：血栓部分不强化三角征（δ征）或条样充盈缺损（扫描与静脉窦平行）闭塞静脉、静脉窦区的脑皮层明显强化

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT三角征（δ征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70%三角征(空delta征)CT增强：颅内静脉窦血栓影像学表现---CT三角征（δ征42

CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT三角征（δ征）CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血颅内静脉窦血43静脉窦血栓伴脑出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT12/3/202244静脉窦血栓伴脑出血颅内静脉窦血栓影像学表现---CT

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失急性期（1周内）

：T1、T2等信号亚急性期（1-2周）：T1、T2高信号慢性期（2周以上）：T1、T2低信号增强：三角征或条样充盈缺损

（急性期和慢性期）MRV：静脉窦充盈缺损或不显示临近可能见扩张静脉

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号45上矢状窦急性血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR

左侧乙状窦急性血栓平扫：静脉窦流空信号消失急性期：T1、T2等信号上矢状窦急性血栓颅内静脉窦血栓影像学表现---MR46平扫：静脉窦流空信号消失免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。颅内静脉窦血栓影像学表现---MR约15%的CVST病例病因未明（20-25%）。左侧横窦亚急性血栓右侧横窦亚急性血栓颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术颅内静脉窦正常影像学表现---变异静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓颅内静脉窦血栓影像学表现---MR亚急性期：T1、T2高信号颅内静脉窦解剖---引流(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)---静脉性脑梗死和出血颅内静脉窦正常影像学表现---变异平扫增强MR：上矢状窦血栓MRV：静脉窦充盈缺损或不显示颅内静脉窦正常影像学表现---变异→乙状窦→颈内静脉回流癫痫发作、运动障碍头痛（80-90%）(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)

右侧横窦亚急性血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失

亚急性期：T1、T2高信号左侧横窦亚急性血栓平扫：静脉窦流空信号消失右侧横窦亚急性血栓颅内静脉47静脉窦血栓伴脑出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失

亚急性期：T1、T2高信号右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死静脉窦血栓伴脑出血颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫48

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失

亚急性期：T1、T2高信号

上矢状窦亚急性血栓颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号49平扫增强MR：上矢状窦血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR增强：三角征或条样充盈缺损

（急性期和慢性期）平扫增强MR：上矢状窦血栓50

颅内静脉窦血栓影像学表现---MRMRV：

受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损临近可能见扩张静脉

脑表面及深部静脉扩张

静脉血瘀滞

侧支循环形成颅内静脉窦血栓影像学表现---MRMRV：51

颅内静脉窦血栓影像学表现---MRMRV：

受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损

颅内静脉窦血栓影像学表现---MRMRV：52

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR

上矢状窦亚急性血栓（T1、T2、MRV）颅内静脉窦血栓影像学表现---MR上矢状窦亚急性血栓53

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR

左侧乙状窦急性血栓颅内静脉窦血栓影像学表现---MR左侧乙状窦急性血54

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死位于血栓附近与动脉性梗死MR表现类似增强扫描可强化梗死区呈低灌注约1/3静脉窦血栓可合并出血颅内静脉窦血栓影像学表现静脉性脑梗死位于血栓附近55

静脉性脑梗死区域:

多发生皮层、皮层下、深部灰质核团

很少在白质

病变可单发或多发、范围大小不一

形态不规，呈片状或脑回状(动脉梗死:呈扇形、三角形)

上矢状窦血栓所致脑梗死:多见额、顶、枕叶

横窦、乙状窦闭塞致脑梗死:多在颞叶和小脑

直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑

脑干对称性病变

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死特点静脉性脑梗死区域:颅内静脉窦血栓影像学表现56不同静脉窦闭塞临床表现:颅内静脉窦血栓影像学表现---CT颅内静脉窦正常影像学表现---变异1/4呈高密度的平扫增强MR：上矢状窦血栓---静脉性脑梗死和出血对颅内压增高病人，要进行MRI+MRV检查confluenceofthesinuses(orange),transversesinuses(darkblue),静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓静脉性脑梗死位于血栓附近颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV血液淤积于静脉系统和毛细血管内颅内静脉窦血栓影像学表现额顶部头皮静脉怒张单侧者可无症状（奎克试验阳性）颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV颅内静脉窦血栓影像学表现---MR直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑横窦血栓形成---86％上矢状窦急性血栓posteriorfrontalveins[3]绝大部分颅内静脉血经右侧横窦上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死和出血不同静脉窦闭塞临床表现:上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死57

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死和出血

上矢状窦血栓---顶枕叶颅内静脉窦血栓影像学表现上矢状窦血栓---顶枕叶58

左侧乙状窦静脉血栓---颞叶

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死和出血左侧乙状窦静脉血栓---颞叶颅内静脉窦血栓影像学表现59静脉窦血栓伴脑出血右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死---颞叶

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死和出血静脉窦血栓伴脑出血右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性60

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死和出血

上矢状窦、双侧乙状窦---小脑

直窦静脉血栓---双侧基底节

丘脑

脑干对称性病变

患者，女,32岁,头痛半月颅内静脉窦血栓影像学表现上矢状窦、双侧乙状窦---小脑61

颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA直接征象:病变静脉窦不显影充盈缺损

或显影不均（雪花征）间接征象:是侧支循环扩张或迂曲闭塞部位血液逆流动静脉循环时间延长(排空延迟)颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA直接征象:62增强MR和DSA：上矢状窦血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA增强MR和DSA：上矢状窦血栓颅内静脉窦血栓影像学表63

脑小静脉呈雪花样扩张

颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA脑小静脉呈雪花样扩张颅内静脉窦血栓影像学表现---D64MRV和DSA：右侧横窦血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---DSAMRV和DSA：右侧横窦血栓颅内静脉窦血栓影像学65

颅内静脉窦血栓---典型病理赏析

患者，女，31岁

剖腹产后2天

右侧肢体活动不利伴抽搐上矢状窦部分静脉血栓病理一颅内静脉窦血栓---典型病理赏析患者，女，31岁上矢66

颅内静脉窦血栓---典型病理赏析

患者，女，49岁

右下肢抽搐3天

糖尿病史5年上矢状窦静脉血栓病理二颅内静脉窦血栓---典型病理赏析患者，女，49岁上矢67

颅内静脉窦血栓---典型病理赏析

患者，女，31岁

产后9天，言语不利

右上肢不自主运动病理三左侧乙状窦静脉血栓颅内静脉窦血栓---典型病理赏析患者，女，31岁68

颅内静脉窦血栓---典型病理赏析

患者，男，37岁

头痛、呕吐5天病理四上矢状窦、右侧乙状窦

血栓横窦颅内静脉窦血栓---典型病理赏析患者，男，37岁69免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。下矢状窦直窦颅内静脉窦血栓---典型病理赏析先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、LeidenV因子突变、血栓素基因突变等。肢体强直、抽搐、多动颅内静脉窦血栓概述---分型直窦静脉血栓---双侧基底节是诊断的困难时期和关键时期横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发颅内静脉窦血栓影像学表现---MR右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死---颞叶如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化8．大脑大静脉颈内静脉颅内静脉窦血栓影像学表现---CT颅内静脉窦血栓影像学表现---CT免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。上矢状窦的静脉：

1.颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术颅内静脉窦血栓影像学表现

患者，女，57岁

右侧肢体抽搐4天

右侧肢体偏瘫伴意识不清3天病理五上矢状窦血栓伴双顶叶脑出血

颅内静脉窦血栓---典型病理赏析免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤70急性期颅内静脉窦血栓

是诊断的困难时期和关键时期对颅内压增高病人，要进行MRI+MRV检查以除外静脉窦血栓MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线MRI+MRV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访影像学检查方法选择急性期颅内静脉窦血栓影像学检查方法选择71疑为脑静脉窦血栓形成

MRI+MRV检查步骤DSA颅内压增高

CT平扫DSACTVCT增强

MRI+MRV影像学检查方法选择疑为脑静脉MRI+MRV检查步骤DSA颅内压CT72Thanks!Thanks!73颅内静脉窦血栓概述---发生率颅内静脉窦解剖---组成颅内静脉窦解剖---特点颅内静脉窦血栓影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现---变异感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。15．Trolard静脉上矢状窦：多为非炎症性血栓MRV：静脉窦充盈缺损或不显示三角征（δ征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70%confluenceofthesinuses(orange),transversesinuses(darkblue),在过去的20多年中，人们对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素.横窦血栓形成---86％颅内静脉窦血栓影像学表现---CT10．大脑内静脉影像学检查方法选择颅内静脉窦正常影像学表现---变异下矢状窦直窦上矢状窦血栓形成---62％谢谢观看！颅内静脉窦血栓概述---发生率谢谢观看！74颅内静脉窦血栓形成的影像学表现颅内静脉窦血栓形成的影像学表现75

颅内静脉窦---内容解剖正常影像学表现血栓形成概述血栓形成临床表现血栓形成影像学表现典型病理赏析影像学检查方法选择颅内静脉窦---内容解剖76上矢状窦下矢状窦岩上窦、岩下窦海绵窦直窦侧窦（横窦、乙状窦）窦汇脑静脉窦（硬脑膜窦)

颅内静脉窦解剖---组成上矢状窦脑静脉窦（硬脑膜窦)颅内静脉窦解剖---组成77上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉

颅内静脉窦解剖---组成海绵窦

上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉颅内静脉窦解剖78A.上矢状窦大脑大静脉(Galen静脉)C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦

颅内静脉窦解剖---引流颅内静脉窦解剖---引流79

颅内静脉窦解剖---引流脑静脉

上矢状窦窦汇横窦乙状窦

下矢状窦直窦

颈内静脉眼静脉海绵窦岩上窦岩下窦颅内静脉窦解剖---引流脑静脉上矢状窦80

颅内静脉窦解剖---特点

不与动脉伴行无静脉瓣吻合支丰富静脉压与颅内压接近变异多颅内静脉窦解剖---特点不与动脉伴行81

颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术CT:平扫CT增强CTCTVMRI:

平扫MRI增强MRIMRV）DSA:

颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术CT:82脑静脉系统解剖thesuperiorsagittalsinus(green),inferiorsagittalsinus(lightblue),straightsinus

(darkpurple),confluenceofthesinuses(orange),transversesinuses(darkblue),sigmoidsinuses(yellow).frontopolarveins[1],anteriorfrontal

veins[2],posteriorfrontalveins[3]anteriorparietalveins[5]Trolardvein[4];superficialmiddlecerebralvein][6],theLabbe´vein[7].脑静脉系统解剖thesuperiorsagittals83绿色：上矢状窦

浅蓝：下矢状窦

暗紫：直窦

橙色：窦汇

深蓝：横窦

黄色：乙状窦

淡紫：颈静脉及球部颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV绿色：上矢状窦

浅蓝：下矢状窦

暗紫：直窦

橙色：窦汇

深蓝84由大脑半球引流至上矢状窦的静脉：

1.额极静脉

2.前额静脉

3.后额静脉

4.上吻合静脉

（Trolard静脉）

5.前壁静脉

颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV由大脑半球引流至颅内静脉窦正常影像学表现---增强MR85绝大部分颅内静脉血经右侧横窦颅内静脉窦血栓影像学表现---MR颅内静脉窦血栓影像学表现颅内静脉窦解剖---组成(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)侧窦（横窦、乙状窦）窦汇脑静脉上矢状窦窦汇横窦乙状窦颅内静脉窦血栓影像学表现---MRposteriorfrontalveins[3]上矢状窦血栓---顶枕叶左侧横窦亚急性血栓神经细胞变性、坏死(Galen静脉)绝大部分颅内静脉血经右侧横窦—硬膜下或颅内血肿12．丘纹静脉颅内静脉窦血栓---临床表现肢体强直、抽搐、多动动静脉循环时间延长(排空延迟)6.

大脑中浅静脉---蝶顶窦和海绵窦

7.下吻合静脉（Labbe静脉）---横窦颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV绝大部分颅内静脉血经右侧横窦6.大脑中浅静脉---蝶顶窦86

颅内静脉窦正常影像学表现---MRV颅内静脉窦正常影像学表现---MRV87

1．上矢状窦

2．下矢状寞

3．直寞

4．窦汇

5．横窦

6．乙状窦

7．枕窦

8．大脑大静脉

9．基底静脉10．大脑内静脉

11．隔静脉

12．丘纹静脉

13大脑上吻合静脉14．大脑中浅静脉

15．Trolard静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)16．海绵窦

17．斜坡静脉丛

18．岩上空

19．岩下窦

20.蝶顶窦

颅内静脉窦正常影像学表现---DSA1．上矢状窦11．隔静脉颅内静脉窦正常影88优势侧横窦以右侧居多双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,

一侧可以发育差或完全不发育;

绝大部分颅内静脉血经右侧横窦

→乙状窦→颈内静脉回流

颅内静脉窦正常影像学表现---变异优势侧横窦以右侧居多颅内静脉窦正常影像学表现---变异89上矢状窦及乙状窦-横窦变异单侧横窦细小横窦与上矢状窦之间有交通支矢状窦偏离中线

颅内静脉窦正常影像学表现---变异上矢状窦及乙状窦-横窦变异颅内静脉窦正常影像学表现--90乙状窦-横窦变异左侧横窦细小上矢状窦主要汇入

右侧横窦致右侧横窦粗大

颅内静脉窦正常影像学表现---变异乙状窦-横窦变异颅内静脉窦正常影像学表现---变异91上矢状窦变异上矢状窦后部右偏右侧横窦细小左侧横窦近段缺如左侧乙状窦及颈内静脉细小

颅内静脉窦正常影像学表现---变异上矢状窦变异颅内静脉窦正常影像学表现---变异92

静脉窦内蛛网膜颗粒

颅内静脉窦正常影像学表现---变异静脉窦内蛛网膜颗粒颅内静脉窦正常影像学表现---变异93颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件194颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件195颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件196颅内静脉窦血栓形成的影像学表现颅内静脉窦正常影像学表现---变异闭塞静脉、静脉窦区的脑皮层明显强化上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死局灶性神经功能缺损增强：三角征或条样充盈缺损颅内静脉窦血栓影像学表现大脑中浅静脉---蝶顶窦和海绵窦

7.颅内静脉窦血栓影像学表现颅内静脉窦血栓概述---病因病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞与动脉性梗死MR表现类似(Galen静脉)直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑颅内静脉窦血栓---临床表现脑静脉上矢状窦窦汇横窦乙状窦上矢状窦血栓所致脑梗死:多见额、顶、枕叶脑小静脉呈雪花样扩张---静脉性脑梗死和出血颅内静脉窦血栓形成的影像学表现97颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件198颅内静脉窦血栓形成的影像学表现课件199永存镰窦：连接大脑大静脉---上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道。正常情况下出生后即闭合。

颅内静脉窦正常影像学表现---变异永存镰窦：颅内静脉窦正常影像学表现---变异100炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦

颅内静脉窦血栓概述---分型炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦颅内静脉窦血栓概述---分101横窦血栓形成---86％上矢状窦血栓形成---62％直窦血栓形成---18％脑浅部静脉血栓形成---17％颈内静脉血栓形成---12％

Galen静脉及脑内静脉血栓形成---11％

颅内静脉窦血栓概述---发生率横窦血栓形成---86％颅内静脉窦血栓概述---102颅内静脉窦血栓概述---病因

CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素.先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、LeidenV因子突变、血栓素基因突变等。

2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期。

颅内静脉窦血栓概述---病因CVST是在1103颅内静脉窦血栓概述---病因5.血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等。

6.药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等7.外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等等。

8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST。约15%的CVST病例病因未明（20-25%

）。NagarajaD,etal.JNeurolSci.2008；272(1-2):43-47.颅内静脉窦血栓概述---病因5.血液疾病：红细胞增多症、104

脑静脉血回流受阻

血液淤积于静脉系统和毛细血管内

局部脑组织肿胀

神经细胞变性、坏死

静脉性脑梗塞出血颅内压增高

脑脊液吸收障碍

阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高

颅内静脉窦血栓概述---病理机制颅内静脉窦血栓概述---病理机制105

颅内静脉窦血栓概述---病理大体：静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓可继发---静脉性脑梗死、脑水肿

出血性脑梗死结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质

—SAH

—硬膜下或颅内血肿颅内静脉窦血栓概述---病理大体：106

颅内静脉窦血栓---临床表现最常见的症状和体征依次为：头痛（80-90%）癫痫发作（40%）局灶性神经功能缺损意识障碍视神经乳头水肿等颅内静脉窦血栓---临床表现最常见的症状和体征依次为：107

颅内静脉窦血栓---临床表现不同静脉窦闭塞临床表现:海绵窦：多为炎症性血栓

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹

视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出

颅内静脉窦血栓---临床表现不同静脉窦闭塞临床表现:108

颅内静脉窦血栓---临床表现上矢状窦：多为非炎症性血栓

额顶部头皮静脉怒张

不同程度的意识障碍

癫痫发作、运动障碍

括约肌功能障碍。

颅内静脉窦血栓---临床表现上矢状窦：多为非炎症性血栓109

颅内静脉窦血栓---临床表现

横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化

单侧者可无症状（奎克试验阳性）颅内静脉窦血栓---临床表现横窦、乙状窦：主要由乳110静脉血瘀滞颅内静脉窦---内容颅内静脉窦血栓影像学表现---MR局部脑组织肿胀患者，女,32岁,头痛半月丘脑脑干对称性病变炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦---静脉性脑梗死和出血颅内静脉窦血栓影像学表现superficialmiddlecerebralvein][6],亚急性期：T1、T2高信号MRI+MRV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血颅内静脉窦血栓影像学表现---MRtheLabbe´vein[7].颅内静脉窦血栓概述---发生率平扫：静脉窦流空信号消失上矢状窦血栓形成---62％颅内静脉窦血栓概述---发生率

颅内静脉窦血栓---临床表现

直窦：病情严重引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清肢体强直、抽搐、多动脑内可能发生大量出血流入脑室呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直

静脉血瘀滞颅内静脉窦血栓---临床表现直窦：病情严111直接征象：CT平扫：静脉窦高密度征（denseveinsign）皮层或深部静脉高密度带征（cordsign）CT增强：脑静脉和静脉窦充盈缺损呈“δ”征空三角征(25~30%)CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT直接征象：颅内静脉窦血栓影像学表现---CT112间接接征象：弥漫性或局限性脑肿胀静脉性脑梗死(50%)脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成灰质强化增加天幕强化明显蛛网膜下腔出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT间接接征象：颅内静脉窦血栓影像学表现---CT113

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT

CT平扫：

急性和亚急性期约

1/4呈高密度的

条索状征及三角征慢性期呈低密度条索状征三角征高密度征颅内静脉窦血栓影像学表现---CTCT平扫：条索状征114

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT条索征

条索状征平扫见于皮层静脉直窦

Galen静脉等部位高密度Cordsign颅内静脉窦血栓影像学表现---CT条索征Cords115CT增强：血栓部分不强化三角征（δ征）或条样充盈缺损（扫描与静脉窦平行）闭塞静脉、静脉窦区的脑皮层明显强化

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT三角征（δ征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70%三角征(空delta征)CT增强：颅内静脉窦血栓影像学表现---CT三角征（δ征116

CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT三角征（δ征）CT平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血颅内静脉窦血117静脉窦血栓伴脑出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---CT12/3/2022118静脉窦血栓伴脑出血颅内静脉窦血栓影像学表现---CT

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失急性期（1周内）

：T1、T2等信号亚急性期（1-2周）：T1、T2高信号慢性期（2周以上）：T1、T2低信号增强：三角征或条样充盈缺损

（急性期和慢性期）MRV：静脉窦充盈缺损或不显示临近可能见扩张静脉

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号119上矢状窦急性血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR

左侧乙状窦急性血栓平扫：静脉窦流空信号消失急性期：T1、T2等信号上矢状窦急性血栓颅内静脉窦血栓影像学表现---MR120平扫：静脉窦流空信号消失免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。颅内静脉窦血栓影像学表现---MR约15%的CVST病例病因未明（20-25%）。左侧横窦亚急性血栓右侧横窦亚急性血栓颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术颅内静脉窦正常影像学表现---变异静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓颅内静脉窦血栓影像学表现---MR亚急性期：T1、T2高信号颅内静脉窦解剖---引流(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)---静脉性脑梗死和出血颅内静脉窦正常影像学表现---变异平扫增强MR：上矢状窦血栓MRV：静脉窦充盈缺损或不显示颅内静脉窦正常影像学表现---变异→乙状窦→颈内静脉回流癫痫发作、运动障碍头痛（80-90%）(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)

右侧横窦亚急性血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失

亚急性期：T1、T2高信号左侧横窦亚急性血栓平扫：静脉窦流空信号消失右侧横窦亚急性血栓颅内静脉121静脉窦血栓伴脑出血

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失

亚急性期：T1、T2高信号右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死静脉窦血栓伴脑出血颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫122

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号消失

亚急性期：T1、T2高信号

上矢状窦亚急性血栓颅内静脉窦血栓影像学表现---MR平扫：静脉窦流空信号123平扫增强MR：上矢状窦血栓

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR增强：三角征或条样充盈缺损

（急性期和慢性期）平扫增强MR：上矢状窦血栓124

颅内静脉窦血栓影像学表现---MRMRV：

受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损临近可能见扩张静脉

脑表面及深部静脉扩张

静脉血瘀滞

侧支循环形成颅内静脉窦血栓影像学表现---MRMRV：125

颅内静脉窦血栓影像学表现---MRMRV：

受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损

颅内静脉窦血栓影像学表现---MRMRV：126

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR

上矢状窦亚急性血栓（T1、T2、MRV）颅内静脉窦血栓影像学表现---MR上矢状窦亚急性血栓127

颅内静脉窦血栓影像学表现---MR

左侧乙状窦急性血栓颅内静脉窦血栓影像学表现---MR左侧乙状窦急性血128

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死和出血静脉性脑梗死位于血栓附近与动脉性梗死MR表现类似增强扫描可强化梗死区呈低灌注约1/3静脉窦血栓可合并出血颅内静脉窦血栓影像学表现静脉性脑梗死位于血栓附近129

静脉性脑梗死区域:

多发生皮层、皮层下、深部灰质核团

很少在白质

病变可单发或多发、范围大小不一

形态不规，呈片状或脑回状(动脉梗死:呈扇形、三角形)

上矢状窦血栓所致脑梗死:多见额、顶、枕叶

横窦、乙状窦闭塞致脑梗死:多在颞叶和小脑

直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑

脑干对称性病变

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死特点静脉性脑梗死区域:颅内静脉窦血栓影像学表现130不同静脉窦闭塞临床表现:颅内静脉窦血栓影像学表现---CT颅内静脉窦正常影像学表现---变异1/4呈高密度的平扫增强MR：上矢状窦血栓---静脉性脑梗死和出血对颅内压增高病人，要进行MRI+MRV检查confluenceofthesinuses(orange),transversesinuses(darkblue),静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓静脉性脑梗死位于血栓附近颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV血液淤积于静脉系统和毛细血管内颅内静脉窦血栓影像学表现额顶部头皮静脉怒张单侧者可无症状（奎克试验阳性）颅内静脉窦正常影像学表现---增强MRV颅内静脉窦血栓影像学表现---MR直窦血栓致脑梗死:多见双侧基底节、丘脑横窦血栓形成---86％上矢状窦急性血栓posteriorfrontalveins[3]绝大部分颅内静脉血经右侧横窦上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死和出血不同静脉窦闭塞临床表现:上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死131

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死和出血

上矢状窦血栓---顶枕叶颅内静脉窦血栓影像学表现上矢状窦血栓---顶枕叶132

左侧乙状窦静脉血栓---颞叶

颅内静脉窦血栓影像学表现

---静脉性脑梗死和出血左侧乙状窦静脉血栓---颞叶颅内静脉窦血栓影像学表现133静脉窦血栓伴脑出血右侧横窦及