房颤抗凝治疗指南更新解读课件

房颤抗凝治疗指南更新解读荆志成阜外心血管病医院房颤抗凝治疗指南更新解读1房颤是卒中强烈的独立危险因素险率(与疾心杖74B33.4冠心病2,4无心血管因素有心血管因素册母HIBPCHD房颤是卒中强烈的独立危险因素2抗凝是房颤治疗的重要策略基础疾病的治疗—“上游治疗”抗凝治疗室率控制抗心律失常药消融转复无症状阵发持续长期持续永久CammAIetal.EurHeartJ2012抗凝是房颤治疗的重要策略3最新房颤处理指南2012ESC心房颤动指南2012美国胸科医师协会ACCP92012加拿大心房颤动指南2012AHA/ASA房颤卒中预防抗凝共识2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识2013EHRA关于NVAF患者应用NOAC临床实践指南2013APHRS非瓣膜性房颤患者抗栓治疗共识2014AAN房颤卒中预防指南最新房颤处理指南4卒中风险评估出血风险评估抗凝策略和选择不同抗凝药物评价抗凝药物的监测卒中风险评估5ESC2012房颤指南推荐使用CHA2DS2VASc评分评估卒中风险(b)基于危险因素的cHA2DS2VASc评分危险因素评分心力衰竭左心室功能不全高血压年龄275岁卒中/一过性脑缺血发作血栓-栓塞血管疾病年龄65-74岁11212111性别因素(如女性)最多得分卒中、TIA或系统性栓塞,以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素,其余则为与临床相关的非主要危险因素CammAIetal.EurHeartJ2012ESC2012房颤指南推荐6CHA2DS2VASc评分和卒中风险的关联性474%827%52%3.71%CHA:DSs-VASc评分忠者(n=73538630980231277173711388789424244142028546OlesenjBetal.BM.2011:342-d124CHA2DS2VASc评分和卒中风险的关联性7CHA2DS2-VAS与CHADS2找出真正低危患者1年随在CHADS2=0的患者中,c统计量为患者-年事件卒中率95%C0.537(0.539-0608)当包含CHA2DS2-VASc时,该统计量CHADS2得分0·140.2721.4053.491331-3.68增加至0.641(0.610-0.671)CHA,DS,VASc=D6.9190840.65-108)CHAZDS2-VASc=1179(1.53-209)CHA,DS,CHA,DS,-VASc=311,473605755.336.21)CHA,DS,VASc=49398%CHADS2得分=017,327159(141-179CHA,DS-VASc=16.8181.75(146-209)96%CHA,DS,-VA2.69[219-3.31)CHADS,VASC=0CHA,DSVASC=1CHADS2=14.92(4.65-5.22)CHADSVASC=22.0691931.42-264)CHADS-VASC=3CHA2Ds2A5c=28.5163454.05(365:4.50)CHADS,=05.81(538-627)0%CHA-VASc=49.18(6.68-10.0OlesenetalThrombHacmost,2012Jun;107(6):1172-9CHA2DS2-VAS8美国ACCP9和加拿大2012房颤指南仍然继续推荐CHADS2CHADS2评分的优点>简单实用>适合发现真正的高危患者或TIACHADS2评分适合发现真正的高危患者低危险心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012VanWalravenC.etal.ArchInternMed2003:163:936Nieuwlaat美国ACCP9和9两种评分的差别—背景与理念两种评分的差别两种评分出台的背景CHADS2评分CHA2DS2-VAS评分生于非瓣膜病抗凝理产生于抗凝治疗高度普及念初期,多数患者没有和标准化的欧洲接受抗凝治疗给高危患者抗凝不要给低危患者抗凝,其他均o)两种评分的理念两种评分的差别—背景与理念10房颤抗凝治疗指南更新解读课件11房颤抗凝治疗指南更新解读课件12房颤抗凝治疗指南更新解读课件13房颤抗凝治疗指南更新解读课件14房颤抗凝治疗指南更新解读课件15房颤抗凝治疗指南更新解读课件16房颤抗凝治疗指南更新解读课件17房颤抗凝治疗指南更新解读课件18房颤抗凝治疗指南更新解读课件19房颤抗凝治疗指南更新解读课件20房颤抗凝治疗指南更新解读课件21房颤抗凝治疗指南更新解读课件22房颤抗凝治疗指南更新解读课件23房颤抗凝治疗指南更新解读课件24房颤抗凝治疗指南更新解读课件25房颤抗凝治疗指南更新解读课件26房颤抗凝治疗指南更新解读课件27房颤抗凝治疗指南更新解读课件28房颤抗凝治疗指南更新解读课件29房颤抗凝治疗指南更新解读课件30房颤抗凝治疗指南更新解读课件31房颤抗凝治疗指南更新解读课件32房颤抗凝治疗指南更新解读课件33房颤抗凝治疗指南更新解读课件34房颤抗凝治疗指南更新解读课件35房颤抗凝治疗指南更新解读课件36房颤抗凝治疗指南更新解读课件37房颤抗凝治疗指南更新解读课件38房颤抗凝治疗指南更新解读课件39房颤抗凝治疗指南更新解读课件40房颤抗凝治疗指南更新解读课件41房颤抗凝治疗指南更新解读课件42房颤抗凝治疗指南更新解读课件43房颤抗凝治疗指南更新解读课件44房颤抗凝治疗指南更新解读课件45房颤抗凝治疗指南更新解读课件46房颤抗凝治疗指南更新解读课件47房颤抗凝治疗指南更新解读课件48房颤抗凝治疗指南更新解读课件49房颤抗凝治疗指南更新解读课件50房颤抗凝治疗指南更新解读课件51房颤抗凝治疗指南更新解读课件52房颤抗凝治疗指南更新解读课件53房颤抗凝治疗指南更新解读荆志成阜外心血管病医院房颤抗凝治疗指南更新解读54房颤是卒中强烈的独立危险因素险率(与疾心杖74B33.4冠心病2,4无心血管因素有心血管因素册母HIBPCHD房颤是卒中强烈的独立危险因素55抗凝是房颤治疗的重要策略基础疾病的治疗—“上游治疗”抗凝治疗室率控制抗心律失常药消融转复无症状阵发持续长期持续永久CammAIetal.EurHeartJ2012抗凝是房颤治疗的重要策略56最新房颤处理指南2012ESC心房颤动指南2012美国胸科医师协会ACCP92012加拿大心房颤动指南2012AHA/ASA房颤卒中预防抗凝共识2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识2013EHRA关于NVAF患者应用NOAC临床实践指南2013APHRS非瓣膜性房颤患者抗栓治疗共识2014AAN房颤卒中预防指南最新房颤处理指南57卒中风险评估出血风险评估抗凝策略和选择不同抗凝药物评价抗凝药物的监测卒中风险评估58ESC2012房颤指南推荐使用CHA2DS2VASc评分评估卒中风险(b)基于危险因素的cHA2DS2VASc评分危险因素评分心力衰竭左心室功能不全高血压年龄275岁卒中/一过性脑缺血发作血栓-栓塞血管疾病年龄65-74岁11212111性别因素(如女性)最多得分卒中、TIA或系统性栓塞,以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素,其余则为与临床相关的非主要危险因素CammAIetal.EurHeartJ2012ESC2012房颤指南推荐59CHA2DS2VASc评分和卒中风险的关联性474%827%52%3.71%CHA:DSs-VASc评分忠者(n=73538630980231277173711388789424244142028546OlesenjBetal.BM.2011:342-d124CHA2DS2VASc评分和卒中风险的关联性60CHA2DS2-VAS与CHADS2找出真正低危患者1年随在CHADS2=0的患者中,c统计量为患者-年事件卒中率95%C0.537(0.539-0608)当包含CHA2DS2-VASc时,该统计量CHADS2得分0·140.2721.4053.491331-3.68增加至0.641(0.610-0.671)CHA,DS,VASc=D6.9190840.65-108)CHAZDS2-VASc=1179(1.53-209)CHA,DS,CHA,DS,-VASc=311,473605755.336.21)CHA,DS,VASc=49398%CHADS2得分=017,327159(141-179CHA,DS-VASc=16.8181.75(146-209)96%CHA,DS,-VA2.69[219-3.31)CHADS,VASC=0CHA,DSVASC=1CHADS2=14.92(4.65-5.22)CHADSVASC=22.0691931.42-264)CHADS-VASC=3CHA2Ds2A5c=28.5163454.05(365:4.50)CHADS,=05.81(538-627)0%CHA-VASc=49.18(6.68-10.0OlesenetalThrombHacmost,2012Jun;107(6):1172-9CHA2DS2-VAS61美国ACCP9和加拿大2012房颤指南仍然继续推荐CHADS2CHADS2评分的优点>简单实用>适合发现真正的高危患者或TIACHADS2评分适合发现真正的高危患者低危险心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012VanWalravenC.etal.ArchInternMed2003:163:936Nieuwlaat美国ACCP9和62两种评分的差别—背景与理念两种评分的差别两种评分出台的背景CHADS2评分CHA2DS2-VAS评分生于非瓣膜病抗凝理产生于抗凝治疗高度普及念初期,多数患者没有和标准化的欧洲接受抗凝治疗给高危患者抗凝不要给低危患者抗凝,其他均o)两种评分的理念两种评分的差别—背景与理念63房颤抗凝治疗指南更新解读课件64房颤抗凝治疗指南更新解读课件65房颤抗凝治疗指南更新解读课件66房颤抗凝治疗指南更新解读课件67房颤抗凝治疗指南更新解读课件68房颤抗凝治疗指南更新解读课件69房颤抗凝治疗指南更新解读课件70房颤抗凝治疗指南更新解读课件71房颤抗凝治疗指南更新解读课件72房颤抗凝治疗指南更新解读课件73房颤抗凝治疗指南更新解读课件74房颤抗凝治疗指南更新解读课件75房颤抗凝治疗指南更新解读课件76房颤抗凝治疗指南更新解读课件77房颤抗凝治疗指南更新解读课件78房颤抗凝治疗指南更新解读课件79房颤抗凝治疗指南更新解读课件80房颤抗凝治疗指南更新解读课件81房颤抗凝治疗指南更新解读课件82房颤抗凝治疗指南更新解读课件83房颤抗凝治疗指南更新解读课件84房颤抗凝治疗指南更新解读课件85房颤抗凝治疗指南更新解读课件86房颤抗凝治疗指南更新解读课件87房颤抗凝治疗指南更新解读课件88房颤抗凝治疗指南更新解读课件89房颤抗凝治疗指南更新解读课件90房颤抗凝治疗指南更新解读课件91房颤抗凝治疗指南更新解读