食道癌个案护理课件

食道癌个案护理食道癌个案护理食道癌个案护理病情介绍18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17步行入住消化内科，入院诊断：食管中下段癌待排。12-19步行转入胸外科，诊断为胸中上段食道癌。入院时体查：全腹平，全腹肌软，无压痛，无反跳痛。腹部无移动性浊音，肝脾界不大，肝区无叩击痛；肠鸣音正常。食道癌个案护理食道癌个案护理食道癌个案护理病情介绍18床患者1病情介绍18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17步行入住消化内科，入院诊断：食管中下段癌待排。12-19步行转入胸外科，诊断为胸中上段食道癌。入院时体查：全腹平，全腹肌软，无压痛，无反跳痛。腹部无移动性浊音，肝脾界不大，肝区无叩击痛；肠鸣音正常。病情介绍18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛102各项辅助检查胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征1肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍2胸部CT示：1、食管中段占位，考虑食管癌可能；2、右中肺叶感染3胃镜示：食管中段癌4食道吞钡片各项辅助检查胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征1肺功能：轻度阻塞3护理评估结果项目入院时 转入胸外科时术后当天 第一天第二天第三天第四天T36.036.536.436.638.237.436.8P71717770887673R19191918201918BP126/64126/73126/71135/77122/63119/66123/681、生命体征：护理评估结果42、脏器功能：循环、神经、感觉功能等均无异常。呼吸功能：胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征听诊：左肺呼吸音稍弱，双肺未未闻及干湿性啰音患者少许咳嗽伴咳黄白色痰护理评估结果2、脏器功能：呼吸功能：护理评估结果5护理评估结果3、内环境电解质紊乱及酸碱无异常，体液平衡（水肿、脱水、引流管情况）。项目入院手术当日术后第二日白细胞（WBC）×10∧9/L5.369.1214.66血红蛋白（Hb）g/L98↓94↓83↓Na+

mmol/l136.2↓___132.4↓总蛋白

g/l62.9↓___53.4↓Ca+

mmol/l1.99↓___1.82↓护理评估结果3、内环境项目入院手术当日术后第二日白细胞（WB6手术当天术后一天术后两天术后三天术后四天术后五天胃管0165100134300左胸管300200100160140尿管12702100287026002750总入量38503350335033503500停记总出量16702465307028943050停记体液平衡手术术后一天术后术后术后术后胃管016510013430074、进食：术前进食流质，量约每次100ML，胃纳可，无吞咽困难；术后禁食。5、营养状态：一般，近来消瘦5Kg，根据NRS≥3分。6、排泄：停留尿管引出清黄尿液，术后第五天恢复肛门排气。7、皮肤粘膜：正常，受压皮肤完好干洁无破损。8、精神：精神睡眠一般，可配合早期的离床活动。护理评估结果4、进食：术前进食流质，量约每次100ML，胃纳可，无吞咽困89、认知：患者知道病情，能够配合治疗。10、心理状态：焦虑。11、生活自理能力：术前大部分自理；术后第四天可离床活动，部分生活能自理.12、疼痛量表评估法评分：伤口疼痛3-4分。├——|——|——|——|——|——|——|——|——|——︳0

1

2

3

4

5

67

8

9

10

无痛中度痛最痛轻度痛护理评估结果9、认知：患者知道病情，能够配合治疗。├——|——|——|—9主要治疗经过入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合治疗于2014-12-23送手术室在气管左侧开胸胸骨中段食道癌根治术术后留置：1、左胸管引出少量血性液2、尿管接袋引出黄色尿液。3、胃管接袋引出棕色液体12-24主诉间咳嗽无咳痰，予“伊诺舒”雾化吸入化痰治疗。12-25仍禁食，静脉营养支持治疗，腹软，无胀，无肛门排气，未解大便。12月28日，仍禁食，有肛门排气，间咳嗽咳痰主要治疗经过入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合10主要的护理经过术前：

1、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。

2、帮助消除焦虑、恐惧等不良情绪术后：

1、72小时内严密观察生命体征变化及胸部体征变化，有无胸痛。

2、保持各管道通畅并注意观察记录各管的引流液性质和量。

3、合理按排各种液体和药物的输入，维持患者水电解质及酸碱平衡。

4、实施早期离床活动措施：术后6小时取半卧位，12后小时床上活动四肢关节，24小时内床上床边坐。术后第四天可离床活动主要的护理经过术前：11有脱管的危险：与患者不了解管道的保护方法有关心理问题：焦虑和恐惧清理呼吸道无效

潜在吻合口瘘12345问题潜在并发症：出血与手术创伤有关风险潜在并发症，副作用（护理问题）6有感染的危险以患者术后出现的先后顺序和最重要的护理问题有脱管的危险：与患者不了心理问题：焦虑和恐惧清理呼吸道无效12潜在并发症：出血与手术创伤有关出血1、观察生命体征、血压变化。（如何监控患者的血压变化？）2、观察患者的循环情况（皮温）3、观察胃管的颜色、量及性质。4、观察左胸管的颜色、量及性质。5、观察伤口敷料有无渗血；注意患者胸部情况，有无胸痛，呼吸困难等情况。6、观察患者的尿量的变化情况（0.5-1ml/h/kg），记24h出入量，根据尿量进行补液。（如何执行补液计划？）7、改善及纠正凝血功能：及时使用止血药物，合理使用维生素K1及巴曲亭等止血药。8、动态监测血红蛋白的变化情况。1、患者生命体征平稳2、管道引流量、性质正常（<4ml/h/kg）3、患者四肢暖和4、患者的出入水量平衡,尿量是>2ml/h/kg5、患者的hb98g/l降到83g/l护理问题

护理经过及措施

效果评价护理结局潜在并发症：出血与手术创伤有关出血1、观察生命体征、血13清理呼吸道无效1、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德),指导患者呼吸功能锻炼（深呼吸的方法、有效咳嗽等）。2、术后协助患者取半坐卧位，密切观察呼吸状态，观察呼吸频率，spo2等。3、术后呼吸功能锻炼（1）充分镇痛、解除紧张和放松肌肉（2）实施辅助呼吸活动的康复训练（3）指导呼吸（4）协助排痰（拍背）（5）早期运动训练。4、减少伤口疼痛：（1）、协助患者取舒适体位（半坐卧位），指导患者深呼吸放松，指导患者正确使用镇痛泵。（2）、观察患者胸部情况，保持引流通畅（3）、指导患者正确的翻身方法，避免牵拉管道引起疼痛，做好管道的二次固定（4）、遵医嘱予消炎止痛药物，减轻患者疼痛，应用足量有效的抗菌药，控制感染。（5）、陪伴患者，转移患者的注意力。（6）、术前加强心理干预。5、按医嘱使用抗生素（高德、左克）6、雾化吸入化痰治疗1、患者能有效咳嗽咳痰。2、患者呼吸平顺，18-20次/分，spo2>95%3、白细胞由5.63*109/L升到14.66*109/L清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24－72小时）护理问题

护理经过及措施

效果评价护理结局清理呼吸道无效1、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德),14潜在并发症：吻合口瘘吻合口瘘1、掌握吻合口瘘发生的时间。早期瘘，指术后3-5天以内发生者。2、吻合口瘘的症状：发热，区别于外科手术热。胸痛。呼吸困难，心率快胸腔积液：胸腔穿刺抽出感染性浑浊臭液，口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食管。3.预防性用药：持续注入生长抑制素（并发症的观察）4、静脉滴注人血白蛋白5、按医嘱予静脉高营养补液治疗（并发症的观察：静脉炎、低血糖、高血糖、电解质紊乱）6、预防脱管1、患者体温的变化属于外科吸收热2、左胸管引流液的性质正常3、患者无剧烈出现胸痛。1、密切观察患者生命体征的变化，尤其是心率、体温2、观察患者引流管的性质3、观察患者有无异常的胸痛护理问题

护理经过及措施

效果评价护理结局潜在并发症：吻合口瘘吻合口瘘1、掌握吻合口瘘发生的时间。早15有脱管的危险1、术前术后加强管道宣教，指导家属配合。2、教予家属正确翻身方法，告知患者勿自行拔除管道及自行拔管后果。3、术后做好管道的二次固定，当班护士定时检查各管道。4、做好交接班。管道固定好，未发生脱管现象。有脱管的危险：与患者不了解管道固定方法有关

护理问题

护理经过及措施

效果评价护理结局有脱管的危险1、术前术后加强管道宣教，指导家属配合。有脱管的16心理问题：焦虑和恐惧1、多与患者沟通，取得患者信任。术前向患者介绍成功病例，加大患者对手术成功的信心。2、做好术前后宣教，如告知患者术后可能会停留哪些管道，伤口的疼痛程度如何，术后管道护理的方法等等。3、交代家属应多陪伴和关心患者，转移患者注意力。患者情绪稳定，配合治疗心理问题：焦虑和恐惧护理问题

护理经过及措施

效果评价护理结局心理问题1、多与患者沟通，取得患者信任。术前向患者介绍成功病17潜在并发症：感染与患者手术伤口大，长期卧床、停留管道多有关

感染1、观察生命体征、体温的变化。2、加强口腔护理3、术后协助患者取半坐卧位，指导患者有效咳嗽咳痰4、换药时注意无菌观念,保持床单位干洁5、予Bid会阴抹洗,密切观察尿液的性质、颜色６、遵医嘱使用抗生素7、动态监测白细胞的变化情况1、患者生命体征平稳，体温发热为外科吸收热2、患者口腔无溃疡，无真菌感染3、患者伤口无感染4、白细胞由5.63*109/L升到14.66*109/L护理问题

护理经过及措施

效果评价护理结局潜在并发症：感染与患者手术伤口大，长期卧床、停留管道多有18意见及建议1、患者要求少输些液体意见及建议1、患者要求少输些液体19问题讨论1、讨论该病人能否术前使用鼻肠管进行肠内营养？2、该病人的护理措施有何不足？问题讨论1、讨论该病人能否术前使用鼻肠管进行肠内营养？20谢谢聆听请多指导！谢谢聆听请多指导！21清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24－72小时）相关因素开胸手术破坏了胸廓的完整性病人有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下术中对肺较长时间的挤压、牵拉所造成的损伤术后迷走神经功能亢进，引起气管粘膜腺体分泌增多术后切口疼痛、虚弱食管胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24－72小时）相关因素22谢谢观赏谢谢观赏23食道癌个案护理食道癌个案护理食道癌个案护理病情介绍18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17步行入住消化内科，入院诊断：食管中下段癌待排。12-19步行转入胸外科，诊断为胸中上段食道癌。入院时体查：全腹平，全腹肌软，无压痛，无反跳痛。腹部无移动性浊音，肝脾界不大，肝区无叩击痛；肠鸣音正常。食道癌个案护理食道癌个案护理食道癌个案护理病情介绍18床患者24病情介绍18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17步行入住消化内科，入院诊断：食管中下段癌待排。12-19步行转入胸外科，诊断为胸中上段食道癌。入院时体查：全腹平，全腹肌软，无压痛，无反跳痛。腹部无移动性浊音，肝脾界不大，肝区无叩击痛；肠鸣音正常。病情介绍18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛1025各项辅助检查胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征1肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍2胸部CT示：1、食管中段占位，考虑食管癌可能；2、右中肺叶感染3胃镜示：食管中段癌4食道吞钡片各项辅助检查胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征1肺功能：轻度阻塞26护理评估结果项目入院时 转入胸外科时术后当天 第一天第二天第三天第四天T36.036.536.436.638.237.436.8P71717770887673R19191918201918BP126/64126/73126/71135/77122/63119/66123/681、生命体征：护理评估结果272、脏器功能：循环、神经、感觉功能等均无异常。呼吸功能：胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征听诊：左肺呼吸音稍弱，双肺未未闻及干湿性啰音患者少许咳嗽伴咳黄白色痰护理评估结果2、脏器功能：呼吸功能：护理评估结果28护理评估结果3、内环境电解质紊乱及酸碱无异常，体液平衡（水肿、脱水、引流管情况）。项目入院手术当日术后第二日白细胞（WBC）×10∧9/L5.369.1214.66血红蛋白（Hb）g/L98↓94↓83↓Na+

mmol/l136.2↓___132.4↓总蛋白

g/l62.9↓___53.4↓Ca+

mmol/l1.99↓___1.82↓护理评估结果3、内环境项目入院手术当日术后第二日白细胞（WB29手术当天术后一天术后两天术后三天术后四天术后五天胃管0165100134300左胸管300200100160140尿管12702100287026002750总入量38503350335033503500停记总出量16702465307028943050停记体液平衡手术术后一天术后术后术后术后胃管0165100134300304、进食：术前进食流质，量约每次100ML，胃纳可，无吞咽困难；术后禁食。5、营养状态：一般，近来消瘦5Kg，根据NRS≥3分。6、排泄：停留尿管引出清黄尿液，术后第五天恢复肛门排气。7、皮肤粘膜：正常，受压皮肤完好干洁无破损。8、精神：精神睡眠一般，可配合早期的离床活动。护理评估结果4、进食：术前进食流质，量约每次100ML，胃纳可，无吞咽困319、认知：患者知道病情，能够配合治疗。10、心理状态：焦虑。11、生活自理能力：术前大部分自理；术后第四天可离床活动，部分生活能自理.12、疼痛量表评估法评分：伤口疼痛3-4分。├——|——|——|——|——|——|——|——|——|——︳0

1

2

3

4

5

67

8

9

10

无痛中度痛最痛轻度痛护理评估结果9、认知：患者知道病情，能够配合治疗。├——|——|——|—32主要治疗经过入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合治疗于2014-12-23送手术室在气管左侧开胸胸骨中段食道癌根治术术后留置：1、左胸管引出少量血性液2、尿管接袋引出黄色尿液。3、胃管接袋引出棕色液体12-24主诉间咳嗽无咳痰，予“伊诺舒”雾化吸入化痰治疗。12-25仍禁食，静脉营养支持治疗，腹软，无胀，无肛门排气，未解大便。12月28日，仍禁食，有肛门排气，间咳嗽咳痰主要治疗经过入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合33主要的护理经过术前：

1、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。

2、帮助消除焦虑、恐惧等不良情绪术后：

1、72小时内严密观察生命体征变化及胸部体征变化，有无胸痛。

2、保持各管道通畅并注意观察记录各管的引流液性质和量。

3、合理按排各种液体和药物的输入，维持患者水电解质及酸碱平衡。

4、实施早期离床活动措施：术后6小时取半卧位，12后小时床上活动四肢关节，24小时内床上床边坐。术后第四天可离床活动主要的护理经过术前：34有脱管的危险：与患者不了解管道的保护方法有关心理问题：焦虑和恐惧清理呼吸道无效

潜在吻合口瘘12345问题潜在并发症：出血与手术创伤有关风险潜在并发症，副作用（护理问题）6有感染的危险以患者术后出现的先后顺序和最重要的护理问题有脱管的危险：与患者不了心理问题：焦虑和恐惧清理呼吸道无效35潜在并发症：出血与手术创伤有关出血1、观察生命体征、血压变化。（如何监控患者的血压变化？）2、观察患者的循环情况（皮温）3、观察胃管的颜色、量及性质。4、观察左胸管的颜色、量及性质。5、观察伤口敷料有无渗血；注意患者胸部情况，有无胸痛，呼吸困难等情况。6、观察患者的尿量的变化情况（0.5-1ml/h/kg），记24h出入量，根据尿量进行补液。（如何执行补液计划？）7、改善及纠正凝血功能：及时使用止血药物，合理使用维生素K1及巴曲亭等止血药。8、动态监测血红蛋白的变化情况。1、患者生命体征平稳2、管道引流量、性质正常（<4ml/h/kg）3、患者四肢暖和4、患者的出入水量平衡,尿量是>2ml/h/kg5、患者的hb98g/l降到83g/l护理问题

护理经过及措施

效果评价护理结局潜在并发症：出血与手术创伤有关出血1、观察生命体征、血36清理呼吸道无效1、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德),指导患者呼吸功能锻炼（深呼吸的方法、有效咳嗽等）。2、术后协助患者取半坐卧位，密切观察呼吸状态，观察呼吸频率，spo2等。3、术后呼吸功能锻炼（1）充分镇痛、解除紧张和放松肌肉（2）实施辅助呼吸活动的康复训练（3）指导呼吸（4）协助排痰（拍背）（5）早期运动训练。4、减少伤口疼痛：（1）、协助患者取舒适体位（半坐卧位），指导患者深呼吸放松，指导患者正确使用镇痛泵。（2）、观察患者胸部情况，保持引流通畅（3）、指导患者正确的翻身方法，避免牵拉管道引起疼痛，做好管道的二次固定（4）、遵医嘱予消炎止痛药物，减轻患者疼痛，应用足量有效的抗菌药，控制感染。（5）、陪伴患者，转移患者的注意力。（6）、术前加强心理干预。5、按医嘱使用抗生素（高德、左克）6、雾化吸入化痰治疗1、患者能有效咳嗽咳痰。2、患者呼吸平顺，18-20次/分，spo2>95%3、白细胞由5.63*109/L升到14.66*109/L清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24－72小时）护理问题

护理经过及措施

效果评价护理结局清理呼吸道无效1、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德),37潜在并发症：吻合口瘘吻合口瘘1、掌握吻合口瘘发生的时间。早期瘘，指术后3-5天以内发生者。2、吻合口瘘的症状：发热，区别于外科手术热。胸痛。呼吸困难，心率快胸腔积液：胸腔穿刺抽出感染性浑浊臭液，口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食管。3.预防性用药：持续注入生长抑制素（并发症的观察）4、静脉滴注人血白蛋白5、按医嘱予静脉高营养补液治疗（并发症的观察：静脉炎、低血糖、高血糖、电解质紊乱）6、预防脱管1、患者体温的变化属于外科吸收热2、左胸管引流液的性质正常3、患者无剧烈出现胸痛。1、密切观察患者生命体征的变化，尤其是心率、体温2、观察患者引流管的性质3、观察患者有无异常的胸痛护理问题

护理经过及措施

效果评价护理结局潜在并发症：吻合口瘘吻合口瘘1、掌握吻合口瘘发生的时间。早38有脱管的危险1、术前术后加强管道宣教，指导家属配合。2、教予家属正确翻身方法，告知患者勿自行拔除管道及自行拔管后果。3、术后做好管道的二次固定，当班护士定时检查各管道。4、做好交接班。