神经外科解剖课件

神经外科基本知识神经外科基本知识

头皮的解剖头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，腱膜下层，骨膜。1.皮肤：特点厚而致密，血管及淋巴丰富，内含大量的汗腺、皮质腺、毛囊及头发，发根穿过真皮直入皮下组织内，因而易于隐匿细菌。头皮的解剖头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，腱头皮的解剖2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间皮下组织由具有连接皮肤和帽状腱膜的致密纤维性小梁，将皮下组织分隔成许多小叶，其间充满脂肪、血管和神经。纤维性小梁把皮肤和帽状腱膜层紧密结合宛如一层。头皮自颅顶撕脱时，常将此三层一并撕脱，使颅骨骨膜暴露。头皮的解剖2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间头皮的解剖3.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构，前连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融合。头皮的解剖3.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构，前连额肌，后连头皮的解剖4.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，与颅骨外膜疏松结合，其中有许多导血管与颅内静脉窦相通。化脓感染时，感染可沿导血管延入颅内静脉窦，引起颅内感染或栓塞。头皮的解剖4.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，与颅骨外膜疏松结头皮的解剖5.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，其余部位贴附疏松，故骨膜下血肿可被局限在一块颅骨的范围之内。骨膜对颅骨的营养有一定的关系，但部分骨膜被剥离后，颅骨常不至于坏死。头皮的解剖5.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，其余部头皮的血管、神经及淋巴1.血管：头皮的血液供应非常丰富，动静脉之间有多个吻合支，若头皮创伤破裂，则出血凶猛，甚至导致休克。供应头皮的血管来自颈内外动脉系统，有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉、以及枕动脉，与动脉伴行得静脉，其血液都回流至颅内静脉窦，仅枕和颞部的静脉血，部分回流至颈外静脉，头皮的静脉借导血管与板障静脉、静脉窦相通。头皮的血管、神经及淋巴1.血管：头皮的血液供应非常丰富，动静头皮的血管、神经及淋2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮肤主要由三叉神经第一支眶上神经和滑车上神经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌神经的耳颞神经分布。耳廓后面的皮肤由颈丛的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。如枕大神经附近的瘢痕、粘连可引起枕大神经痛。头皮的血管、神经及淋2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周

颅骨的解剖

颅骨分为脑颅和面颅。脑颅由8块骨组成。其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们共同构成颅腔。颅腔的顶是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成。颅骨的解剖颅骨分为脑颅和面颅。脑颅由8块骨组成。其中脑膜

脑的表面有三层被膜由外向内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。1.硬脑膜由两层坚硬致密的胶质纤维构成，缺乏弹性，在两层之间有薄层的网状组织，有血管和神经从中通过。其外层附于颅骨内表面，称为骨膜层，内层则称为脑膜层。脑膜脑的表面有三层被膜由外向内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及神经。蛛网膜与硬脑膜之间是硬脑膜下腔，与软脑膜之间是蛛网膜下腔，腔内有蛛网膜小梁，充满脑积液。脑膜2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及神经。蛛网膜与硬脑脑膜3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的表面，伸入到脑的沟裂中。脑的血管在软脑膜内分支成网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进至脑实质一段。由软脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。脑膜3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的表面，伸入到脑的沟神经外科解剖课件神经外科解剖课件神经外科解剖课件神经外科解剖课件神经外科解剖课件神经外科解剖课件

脑的组成脑大脑脑干间脑小脑脑的组成脑大脑脑干间脑小脑神经外科解剖课件神经外科解剖课件脑脊液在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明的液体—脑脊液。正常成年人脑脊液的总量为100-150ML，其比重为1，呈弱碱性。脑室内的脉络丛是产生脑脊液的主要结构，每日的分泌量约在400-500ML。脑脊液在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明的液体—脑脊液。正常

脑脊液的流动方向脑和珠网膜下腔第三脑室第四脑室脑脊液脑脊液的流动方向脑和珠网膜下腔第三脑室第四脑室脑脊神经外科解剖课件瞳孔的观察正常成人瞳孔成圆形，直径2-4mm,双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。

观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射，在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否灵敏，并准确记录

。

瞳孔的观察瞳孔的观察颅脑损伤时的瞳孔变化

1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。

2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。

3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。

瞳孔的观察颅脑损伤时的瞳孔变化

1、伤后一侧瞳孔扩大、对光瞳孔的观察

4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇静药所致。

5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。

6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。瞳孔的观察4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害神经外科解剖课件颅神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ外展神经Ⅶ面神经Ⅷ听神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经颅神经Ⅰ嗅神经颅神经第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉.第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能.第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小.第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动.第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。大的感觉神经又分为三支：第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。颅神经第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉.颅神经第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。第十二对舌下神经，主管舌肌运动。颅神经第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。肌力分级

0级：完全瘫痪Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动Ⅱ级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主动运动Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足Ⅴ级：正常肌力肌力分级0级：完全瘫痪格拉斯哥昏迷分级

在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，总分15分，最低分3分。14-12分为轻度昏迷，11-9分为中度昏迷，8-4分为重度昏迷，且预后极差。格拉斯哥昏迷分级在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢曲3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分言语反应计分运动反应

失语分类失语运动性失语感觉性失语混合性失语失语分类失语运动性失语感觉性失语混合性失语失语分类运动性失语：患者对他人语言能够理解，但部分或完全不能用语言表达，阅读时能理解词意，合并有书写障碍。主要由于额下回后部受损所致。失语分类运动性失语：患者对他人语言能够理解，但部分或完全不能失语分类感觉性失语：表示为患者不能理解他人的语言，听力尚好，也能发音，但发出的词汇杂乱无章。无语言表达能力，且阅读和书写都有障碍。主要是由于颞上回后部受损所致。失语分类感觉性失语：表示为患者不能理解他人的语言，听力尚好，意识的观察?嗜睡昏睡昏迷⑴轻度昏迷⑵中度昏迷⑶重度昏迷意识的观察?嗜睡腰穿腰穿腰穿腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会损伤脊髓神经。再者脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应和医生很好地配合。腰穿腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会损伤脊腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少？

腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过快。

为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊液生成也一定程度补充腰穿时所失去。腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少？

颅压高的症状头疼呕吐视乳头水肿颅压高的症状头疼颅内压分级

正常压力为5-15mmHg

轻度增高：15-20mmHg

中度增高：21-40mmHg

重度增高：大于40mmHg

一般多将压力大于20mmHg作为需要采取降颅压处理的界限。（儿童为0．5～1kPa）。颅内压分级正常压力为5-15mmHg脑灌注压对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8）应进行ICP监护，而且同时行脑灌注压（CPP）监测。这样不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供氧量。脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压正常值为：70-90mmHg脑灌注压对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8）应进行ICP监特殊药物20%甘露醇：临床用于降低颅内压，减轻颅高压症状，作为小分子晶体必须快速输入才能起作用，一般输入250ML需要20分钟左右。穿刺部位不能随意乱动，以免甘露醇漏出血管，特殊药物20%甘露醇：临床用于降低颅内压，减轻颅高压症状，特殊用药尼莫同：扩张血管，改善脑供血，用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病。输入速度宜慢，若输入速度过快，可引起病人低血压。特殊用药尼莫同：扩张血管，改善脑供血，用于预防脑血管痉挛及治历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用神经外科解剖课件神经外科解剖课件神经外科解剖课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]神经外科解剖课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽神经外科解剖课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的神经外科解剖课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()神经外科解剖课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说

神经外科基本知识神经外科基本知识

头皮的解剖头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，腱膜下层，骨膜。1.皮肤：特点厚而致密，血管及淋巴丰富，内含大量的汗腺、皮质腺、毛囊及头发，发根穿过真皮直入皮下组织内，因而易于隐匿细菌。头皮的解剖头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，腱头皮的解剖2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间皮下组织由具有连接皮肤和帽状腱膜的致密纤维性小梁，将皮下组织分隔成许多小叶，其间充满脂肪、血管和神经。纤维性小梁把皮肤和帽状腱膜层紧密结合宛如一层。头皮自颅顶撕脱时，常将此三层一并撕脱，使颅骨骨膜暴露。头皮的解剖2.皮下组织：位于皮下和帽状腱膜之间头皮的解剖3.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构，前连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融合。头皮的解剖3.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构，前连额肌，后连头皮的解剖4.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，与颅骨外膜疏松结合，其中有许多导血管与颅内静脉窦相通。化脓感染时，感染可沿导血管延入颅内静脉窦，引起颅内感染或栓塞。头皮的解剖4.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，与颅骨外膜疏松结头皮的解剖5.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，其余部位贴附疏松，故骨膜下血肿可被局限在一块颅骨的范围之内。骨膜对颅骨的营养有一定的关系，但部分骨膜被剥离后，颅骨常不至于坏死。头皮的解剖5.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，其余部头皮的血管、神经及淋巴1.血管：头皮的血液供应非常丰富，动静脉之间有多个吻合支，若头皮创伤破裂，则出血凶猛，甚至导致休克。供应头皮的血管来自颈内外动脉系统，有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉、以及枕动脉，与动脉伴行得静脉，其血液都回流至颅内静脉窦，仅枕和颞部的静脉血，部分回流至颈外静脉，头皮的静脉借导血管与板障静脉、静脉窦相通。头皮的血管、神经及淋巴1.血管：头皮的血液供应非常丰富，动静头皮的血管、神经及淋2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌外，颅顶部头皮的神经都是感觉神经。额部皮肤主要由三叉神经第一支眶上神经和滑车上神经分布。颞部皮肤主要由三叉神经第三支下颌神经的耳颞神经分布。耳廓后面的皮肤由颈丛的分支耳大神经分布。枕部皮肤由第二颈神经的枕大神经和颈丛的枕小神经分布。如枕大神经附近的瘢痕、粘连可引起枕大神经痛。头皮的血管、神经及淋2.神经：除面神经分布于额肌、枕肌和耳周

颅骨的解剖

颅骨分为脑颅和面颅。脑颅由8块骨组成。其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们共同构成颅腔。颅腔的顶是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成。颅骨的解剖颅骨分为脑颅和面颅。脑颅由8块骨组成。其中脑膜

脑的表面有三层被膜由外向内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。1.硬脑膜由两层坚硬致密的胶质纤维构成，缺乏弹性，在两层之间有薄层的网状组织，有血管和神经从中通过。其外层附于颅骨内表面，称为骨膜层，内层则称为脑膜层。脑膜脑的表面有三层被膜由外向内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及神经。蛛网膜与硬脑膜之间是硬脑膜下腔，与软脑膜之间是蛛网膜下腔，腔内有蛛网膜小梁，充满脑积液。脑膜2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及神经。蛛网膜与硬脑脑膜3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的表面，伸入到脑的沟裂中。脑的血管在软脑膜内分支成网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进至脑实质一段。由软脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。脑膜3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的表面，伸入到脑的沟神经外科解剖课件神经外科解剖课件神经外科解剖课件神经外科解剖课件神经外科解剖课件神经外科解剖课件

脑的组成脑大脑脑干间脑小脑脑的组成脑大脑脑干间脑小脑神经外科解剖课件神经外科解剖课件脑脊液在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明的液体—脑脊液。正常成年人脑脊液的总量为100-150ML，其比重为1，呈弱碱性。脑室内的脉络丛是产生脑脊液的主要结构，每日的分泌量约在400-500ML。脑脊液在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明的液体—脑脊液。正常

脑脊液的流动方向脑和珠网膜下腔第三脑室第四脑室脑脊液脑脊液的流动方向脑和珠网膜下腔第三脑室第四脑室脑脊神经外科解剖课件瞳孔的观察正常成人瞳孔成圆形，直径2-4mm,双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。

观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射，在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否灵敏，并准确记录

。

瞳孔的观察瞳孔的观察颅脑损伤时的瞳孔变化

1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。

2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。

3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。

瞳孔的观察颅脑损伤时的瞳孔变化

1、伤后一侧瞳孔扩大、对光瞳孔的观察

4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇静药所致。

5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。

6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。瞳孔的观察4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害神经外科解剖课件颅神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ外展神经Ⅶ面神经Ⅷ听神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经颅神经Ⅰ嗅神经颅神经第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉.第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能.第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小.第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动.第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。大的感觉神经又分为三支：第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。颅神经第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉.颅神经第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。第八对前庭蜗神经，由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。第十二对舌下神经，主管舌肌运动。颅神经第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。肌力分级

0级：完全瘫痪Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动Ⅱ级：在去除地心引力的影响后，肢体可做主动运动Ⅲ级：可克服地心引力而做有限的主动运动Ⅳ级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足Ⅴ级：正常肌力肌力分级0级：完全瘫痪格拉斯哥昏迷分级

在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，总分15分，最低分3分。14-12分为轻度昏迷，11-9分为中度昏迷，8-4分为重度昏迷，且预后极差。格拉斯哥昏迷分级在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢曲3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分言语反应计分运动反应

失语分类失语运动性失语感觉性失语混合性失语失语分类失语运动性失语感觉性失语混合性失语失语分类运动性失语：患者对他人语言能够理解，但部分或完全不能用语言表达，阅读时能理解词意，合并有书写障碍。主要由于额下回后部受损所致。失语分类运动性失语：患者对他人语言能够理解，但部分或完全不能失语分类感觉性失语：表示为患者不能理解他人的语言，听力尚好，也能发音，但发出的词汇杂乱无章。无语言表达能力，且阅读和书写都有障碍。主要是由于颞上回后部受损所致。失语分类感觉性失语：表示为患者不能理解他人的语言，听力尚好，意识的观察?嗜睡昏睡昏迷⑴轻度昏迷⑵中度昏迷⑶重度昏迷意识的观察?嗜睡腰穿腰穿腰穿腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会损伤脊髓神经。再者脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应和医生很好地配合。腰穿腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会损伤脊腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少？

腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过快。

为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊液生成也一定程度补充腰穿时所失去。腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少？

颅压高的症状头疼呕吐视乳头水肿颅压高的症状头疼颅内压分级

正常压力为5-15mmHg

轻度增高：15-20mmHg

中度增高：21-40mmHg

重度增高：大于40mmHg

一般多将压力大于20mmHg作为需要采取降颅压处理的界限。（儿童为0．5～1kPa）。颅内压分级正常压力为5-15mmHg脑灌注压对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8）应进行ICP监护，而且同时行脑灌注压（CPP）监测。这样不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供氧量。脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压正常值为：70-90mmHg脑灌注压对于重型颅脑损伤伴昏迷者（GCS≤8）应进行ICP监特殊药物20%甘露醇：临床用于降低颅内压，减轻颅高压症状，作为小分子晶体必须快速输入才能起作用，一般输入250ML需要20分钟左右。穿刺部位不能随意乱动，以免甘露醇漏出血管，特殊药物20%甘露醇：临床用于降低颅内压，减轻颅高压症状，特殊用药尼莫同：扩张血管，改善脑供血，用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病。输入速度宜慢，若输入速度过快，可引起病人低血压。特殊用药尼莫同：扩张血管，改善脑供血，用于预防脑血管痉挛及治历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用神经外科解剖课件神经外科解剖课件神经外科解剖课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]神经外科解剖课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽神经外科解剖课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(