肾结核患者的护理

肾结核患者的护理第1页，共19页。肾结核是泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分，与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性多于女性。肾结核的病原菌主要来自于肺结核，结核杆菌传播至肾脏的途径包括以下四种：第2页，共19页。传播途径1、血行播散：最主要的感染途径，结核杆菌从肺部感染病灶侵入血流而传播到肾脏。2、尿路感染：一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏。3、淋巴感染：全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道传播到肾脏。4、直接蔓延：在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。第3页，共19页。第4页，共19页。

㈠膀胱刺激症状

表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状㈡血尿多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为终末血尿临床表现第5页，共19页。㈢脓尿尿液呈洗米水状㈣肾区肿物和脓窦及肾区疼痛多出现腰部酸痛㈤全身症状常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动期第6页，共19页。有以下三种情况应考虑肾结核可能：①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果者②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白细胞者③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者④可连查三次晨尿找抗酸杆菌第7页，共19页。第8页，共19页。第9页，共19页。第10页，共19页。护理诊断㈠排尿异常（尿频、尿急）与结核杆菌的脓尿刺激有关㈡血尿与结核病灶浸润有关㈢脓尿与结核病灶形成脓肿有关㈣营养失调、低于机体需要量与结核病变消耗有关㈤腹胀与结核病灶刺激有关㈥潜在并发症肾功能不全、继发感染㈦焦虑与疾病久治不愈需要手术治疗有关第11页，共19页。非手术患者的护理1、心理护理：告知患者及家属肺结核为一种进行性疾病，不经治疗不能治愈，向病人讲述药物治疗的重要性，消除病人放入焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。2、饮食护理：告知患者，充足的营养是促进结核病治愈的重要措施之一，给予低脂、优质蛋白、清淡饮食，以减轻对胃肠机肝脏的负担。3、体位与休息：症状明显者，应卧床休息。轻症病人在坚持抗结核药物治疗下从事轻体力活动。第12页，共19页。非手术患者的护理4、药物治疗：适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无空洞性破坏及结核性脓肿。常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇连用抗结核治疗6—9个月，护士应督促患者用药是否规律、剂量是否准确，告知病人勿自行中断治疗，以免结核病灶复发与扩散。注意观察药物的不良反应，用药期间定期复查肝肾功、血常规。如出现指、趾末端疼痛、麻木为异烟肼引起的周围神经炎。可口服维生素B6加以防治。第13页，共19页。凡药物治疗6—9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗肾切除，术前抗结核治疗不应少于2周。。。常用手术有肾切除术、保留肾组织的肾结核手术及晚期膀胱挛缩的手术。第14页，共19页。1.观察健侧肾功能术后应连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一次排尿的时间、尿量、颜色，若手术后6小时无排尿或24小时尿量较少，说明健侧肾功能可能发生障碍，应通知医师并协助其处理。术后护理2、病情观察：密切观察病人生命体征及神志等变化，观察并记录引流管引流液的量、性状、颜色的变化，若术后引流管引流液每小时超过100ml，达300—500ml，提示有继发性出血的可能。第15页，共19页。4.饮食术后禁食48小时，腹胀时可行局部热敷，肛门排气后开始进易消化的食物。3.卧位和活动肾切除病人血压平稳后可取半卧位，鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，利于引流和切口愈合。一般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的手术病人，应卧床7—14日，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。第16页，共19页。5、营养支持：根据患者自身情况静脉点滴白蛋白、脂肪乳或输血治疗。增加热量和蛋白含量，有利于组织修复，提高抗感染能力。第17页，共19页。健康指导1、用药：出院后仍须服用抗结核药物3-6个月，嘱病人按时服药，因抗结核药物对肝脏有一定的毒性，故应同时服用保肝药物，服抗结核药物期间，每2周复查1次肝肾功能，每月复查尿结核杆菌DNA,密切注意各种抗结核药物的不良反应，一经发现，及时停药复诊。2、饮食与休息：改进膳食，增加饮食中蛋白质、维生素的含量，如多吃肉类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。平时要劳逸结合，注意休息，生育期的女性在病情稳定、药物治疗结束后可妊娠。第18页，共19页。内容梗概肾结核患者的护理。1、血行播散：最主要的感染途径，结核杆菌从肺部感染病灶侵入血流而传播到肾脏。3、淋巴感染：全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道传播到肾脏。常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动期。②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者。㈠排尿异常（尿频、尿急）与结核杆菌的脓尿刺激有关。㈡血尿与结核病灶浸润有关。㈢脓尿与结核病灶形成脓肿有关。㈣营养失调、低于机体需要量与结核病变消耗有关。㈤腹胀与结核病灶刺激有关。㈥潜在并发症肾功能不全、继发感染。㈦焦虑与疾病久治不愈需要手术治疗有关。3、体位与休息：症状明显者，应卧床休息。4、药物治疗：适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无