膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗

膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗济南军区总医院骨病科第1页，共33页。骨巨细胞瘤研究现状

骨巨细胞瘤（Giantcelltumors）是临床上常见的原发骨肿瘤，其特性是侵袭性和易复发性。目前WHO将其定义为具有局部侵袭性的良性肿瘤

《PathologyandGeneticsofTumoursofSoftTissueandBoneWHO2002》第2页，共33页。临床特征病史：多数病人有劳累或轻微外伤史70%的GCT发生于20～40岁之间症状和体征：1、疼痛及压痛，逐渐加重。2、肿块：逐渐增大，质硬。3、关节活动受限。第3页，共33页。好发于骨端，常常累及关节软骨下骨膝关节周围约占50%～65%影像学表现偏心性溶骨性

第4页，共33页。Campanacci分级Ⅰ级皮质骨侵犯轻微级，位于骨内，可伴有硬化缘第5页，共33页。Campanacci分级Ⅱ级骨皮质膨胀、变薄，无硬化缘第6页，共33页。Campanacci分级Ⅲ级肿瘤合并有软组织包块第7页，共33页。病理学检查：穿刺活检术第8页，共33页。穿刺点位于切口处

避开大的血管神经

第9页，共33页。第10页，共33页。第11页，共33页。手术治疗原则尽可能保留自身关节无瘤原则（肿瘤具有侵袭性，易复发）第12页，共33页。手术治疗方法手术治疗主要有病灶内刮除和整块切除两类。病灶内刮除复发率在27%～54%

整块切除远期的并发症多

第13页，共33页。病灶内刮除术适用于病灶较小，关节软骨下骨皮质完整刮除术后仍有一定的骨坚强度Campanacci分级Ⅰ、Ⅱ级，或软组织肿块能完整切除的Ⅲ级患者。

第14页，共33页。扩大刮除术的理念及措施高速磨钻

第15页，共33页。刮除术后瘤腔的填充对于瘤腔缺损小，可应用自体骨或辅以异体骨填充。对于大部分瘤腔需要应用骨水泥内固定第16页，共33页。局部扩大刮除、骨水泥填充已成为GCT的经典处理方式第17页，共33页。第18页，共33页。骨水泥的作用

Wefoundpolymethylmethacrylateusedecreasedtheriskoflocalrecurrence.Similarriskreductionshavebeenobservedbyothers,andhavebeenattributedtothermalandtoxiceffectsontumorcells.Additionally,polymethylmethacrylatemaydecreasetheriskofcollapseandallowformoreaggressivetumorremovalasaresultofitsfavorablemechanicalproperties.GiantCellTumorofBone

RiskFactorsforRecurrence

FrankM.KlenkeMD,PhD,DorisE.WengerMD,

CarrieY.InwardsMD,PeterS.RoseMD,

FranklinH.SimMD

ClinOrthopRelatRes(2011)469:591–599第19页，共33页。整块切除术适用于CampanacciⅢ级、肿瘤突破包壳有明显软组织肿块形成CampanacciⅡ级肿瘤较大﹑骨质膨胀明显者，刮除术后骨质坚强度明显降低第20页，共33页。第21页，共33页。第22页，共33页。第23页，共33页。二膦酸盐治疗骨巨细胞瘤的可行性二膦酸盐类药是目前临床上一组最重要的可用于治疗骨吸收、骨破坏的药物。第24页，共33页。作用机制第25页，共33页。JMedAssocThai.2008Oct;91(10):1609-12.

Effectivenessofintravenousbisphosphonateintreatmentofgiantcelltumor:acasereportandreviewoftheliterature.ArpornchayanonO,LeerapunT.DepartmentofOrthopedics,FacultyofMedicine,ChiangMaiUniversity,ChiangMai,Thailand.第26页，共33页。Bisphosphonatesreducelocalrecurrenceinextremitygiantcelltumorofbone:acase-controlstudy.

TseLF,WongKC,KumtaSM,HuangL,ChowTC,GriffithJF.

Bone.2008Jan;42(1):68-73.Epub2007Sep6

Clinicaluseofbisphosphonatesasanadjuvanttherapyforgiantcelltumorofbonedemonstratedalowerlocalrecurrencerate.TheclinicalresponseseemstobemorepromisinginstageIIIdiseases.复发6（30%）1（4.2%）第27页，共33页。总之，对骨巨细胞瘤的治疗应根据肿瘤的部位、放射线分级及患者的年龄采取不同的手术方法。GCT的治疗目的是避免复发,尽可能地保留自身关节，防止并发症,力争好的关节功能。第28页，共33页。帕米膦酸钠60～90mg静滴，1次/3个月，共两次。阿仑膦酸钠，口服，10mg/日。改善了患者的疼痛评分，影像学可显示骨皮质增厚和进行性的骨钙化。临床应用------骨纤维异常增殖症第29页，共33页。d外固定术后9个月，第三次应用帕米膦酸二钠，骨折愈合，髓腔内明显硬化。

患者男性，27岁第30页，共33页。患者男性，27岁b2010-3-31第三次应用帕米膦酸二钠

第31页，共33页。`谢谢第32页，共33页。内容梗概膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗。骨巨细胞瘤（Giantcelltumors）是临床上常见的原发骨肿瘤，其特性是侵袭性和易复发性。皮质骨侵犯轻微级，位于骨内，可伴有硬化缘。Campanacci分级Ⅰ、Ⅱ级，或软组织肿块能完整切除的Ⅲ级患者。对于瘤腔缺损小，可应用自体骨或辅以异体骨填充。二膦酸盐类药是目前临床上一组最重要的可用于治疗骨吸收、骨破坏的药物。42(1):68-73.Epub2007Sep6。总之，对骨巨细胞瘤的治疗应根据