艾滋母婴传播防治

乙型肝炎-艾滋病-梅毒

母婴传播的综合防治武汉大学中南医院桂希恩第1页，共25页。第2页，共25页。我国艾滋病疫情（至2014.12）

累计报告HIV感染者659422人死亡158743人累计ART治疗363085人，正在治疗291261人二线药43307人其中，儿童5275人第3页，共25页。HBV流行情况全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于乙肝相关疾病我国人群HBsAg携带率为7.18％，目前HBsAg携带者约9300万第4页，共25页。我国梅毒的流行病学截至2014年1月-12月31日报告梅毒471312例一期梅毒95673例二期梅毒65852例三期梅毒3887例隐性梅毒295968例胎传梅毒9932例第5页，共25页。第6页，共25页。孕产妇HIV、乙肝及梅毒检测的地区差异

地区HIV（+）HBsAg（+）梅毒（+）伊宁1.9%(191/9811)4.5%(439/9811)1.9%(184/9811)

海南0.0075%（6/80148）11.2%(10668/94964)0.3%(234/79344)

相差倍数2532.56.3湖北0.03%(16/54012)6.6%(3550/54012)0.59%(320/54012)第7页，共25页。一、为什么要进行“乙肝-艾滋病-梅毒”

母婴传播的综合防治？第8页，共25页。乙肝-艾滋病-梅毒均在青年男女中流行均为慢性传染病，有相似的传播途径，均可发生母婴传播（未阻断时，HIV的母婴传播率为35%；HBsAg和HBeAg双阳性母亲的HBV母婴传播率为90%；早期梅毒如不治疗，胎儿大多数受累，晚期梅毒孕妇胎传相对较少）母婴传播均可被有效阻断

HIV(药物阻断+人工喂养)；

HBV(乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗)；梅毒(青霉素等)第9页，共25页。不同时期母婴传播的概率

（母乳喂养，未用抗病毒药物）分娩过程<36周36周到出生产后0-6月产后6-24月020%40%60%80%100%第10页，共25页。母亲发现时机母亲阻断方案婴儿阻断方案婴儿用药时间孕期发现AZT+3TC+EFV(或NVP或Lpv/r)TDF+3TC+EFV(或NVP或Lpv/r)NVP或AZTNVP4-6周或AZT6周产时发现对母亲进行相关评价（CD4及HIV病毒载量检测等），以决定是否ARTNVP或AZTNVP6-12周或AZT6周产后发现对母亲进行评估（CD4及HIV病毒载量检测等），以决定是否ART无对婴儿进行HIV前病毒DNA检测，若阳性，予ARV治疗阻断HIV母婴传播ARV方案(2013年WHO方案)注意事项：若母亲在分娩前HIV病毒载量为阴性，婴儿可仅服用ARV药物4周。

若母亲在分娩前接受ARV治疗短于4周，NVP服用时间可延长至12周。

对TDF不耐受者可换为AZT，对EFV不耐受者可换为NVP或者PI第11页，共25页。产科干预：

A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查

B、分娩前行产道清洗C、分娩方式第12页，共25页。产科干预-----分娩方式

(ObstetricalInterventions)

HIV感染孕妇阴道分娩时，避免使用侵袭操作。胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。第13页，共25页。

尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等。对服用ARV的孕妇，不提倡将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。第14页，共25页。第15页，共25页。第16页，共25页。第17页，共25页。HIV母乳传播率的调查产后输血感染HIV的母亲123例125名子女HIV阳性44名HIV阴性81名

母乳传播率为35.2%第18页，共25页。HIV(+)产妇子女的人工喂养提倡实施人工喂养尽量避免母乳喂养绝对不要混合喂养第19页，共25页。HIV-PMTCT效果阻断方案观察人数子女HIV（+）数阳性率未阻断47816935.4%母子产时单次阻断281155.3%母AZT子NVP11432.6%联合ARV16210.6%药物阻断合计557193.4%均人工喂养第20页，共25页。第21页，共25页。第22页，共25页。儿童HIV的早期诊断（HIV核酸检测）第23页，共25页。预防接种

(vaccination)感染HIV的儿童应该与正常儿童一样，按期完成乙肝等疫苗接种但是，感染HIV的儿童，不宜接种卡介苗、小儿麻痹糖丸等活疫苗对HIV阳性孕妇所生的、不能排除感染HIV的儿童，暂缓接种活疫苗第24页，共25页。内容梗概乙型肝炎-艾滋病-梅毒

母婴传播的综合防治。武汉大学中南医院桂希恩。累计ART治疗363085人，正在治疗291261人。全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于乙肝相关疾病。我国人群HBsAg携带率为7.18％，目前HBsAg携带者约9300万。截至2014年1月-12月31日。报告梅毒471312例。二期梅毒65852例。胎传梅毒9932例。一、为什么要进行“乙肝-艾滋病-梅毒”

母婴传播的综合防治。乙肝-艾滋病-梅毒。均为慢性传染病，有相似的传播途径，均可发生母婴传播。早期梅毒如不治疗，胎儿大多数受累，晚期梅毒孕妇胎传相对较少）。TDF+3TC+EFV(或NVP或Lpv/r)。测，若阳性，。阻断HIV母婴传播ARV方案(2013年WHO方案)。若母亲在分娩前接受AR