西医综合-试卷12

西医综合（循环系统疾病）-试卷12（总分:68.00,做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：15,分数：30.00）关于心脏瓣膜病，以下哪一种说法不正确（分数：2.00）风心病是风湿炎症过程所致的瓣膜损害我国风湿性心脏病的发病有逐年增加的趋势V主要累及40岁以下人群风心病是我国常见的心脏病之一解析：解析：我国风湿性心脏病的发病有逐年减少的趋势。男性，28岁，体检发现心脏杂音来诊，怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义（分数：2.00）X线胸片超声心动图V心电图核素心室造影解析：解析：超声心动图是检查心瓣膜病最简单有效的方法，具有确诊意义。在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见（分数：2.00）二尖瓣狭窄并主动脉狭窄二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全V主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全解析：解析：风湿性心脏病最常见的联合瓣膜损坏是二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全。风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（分数：2.00）二尖瓣V三尖瓣肺动脉瓣主动脉瓣解析：解析：风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。男性，40岁，风湿性心脏病史10年。近一年常有发作性夜间呼吸困难，被迫坐起，出汗，咳嗽，血压140/60mmHg，双肺有水泡音及少量哮鸣音，心脏听诊A：MDM3/6，L23，EDM3/6向右颈部传导，胸片见心影扩大，最可能的诊断是'3（分数：2.00）风心病联合瓣膜病二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全V风心病联合瓣膜病二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄+关闭不全风湿活动解析：解析：心尖区MDM杂音提示二尖瓣狭窄；胸骨左缘2、3肋间EDM杂音提示主动脉关闭不全。有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项提法是不对的（分数：2.00）二尖瓣狭窄一左房压、肺静脉压f一反应性肺A压f持续肺动脉压f一右心负荷增加右心代偿肥厚，收缩力增加一肺血增加一易咳血痰右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加V解析：解析：二尖瓣狭窄患者，当右心衰竭后，肺淤血可有一定程度减轻，阵发性夜间呼吸困难可暂时减轻。关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是（分数：2.00）患者2/3为女性测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度V瓣口常呈“鱼口”状二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于2cm2解析：解析：①二尖瓣狭窄患者2/3为女性，最常见病因是风湿热。急性风湿热后，至少需2年才形成明显的二尖瓣狭窄。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。正常二尖瓣口面积为4〜6cm2，当瓣口面积减小一半时定义为狭窄。②二尖瓣狭窄时，左房血流进入左室受阻，左房压显著增高，使跨瓣压差增加。重度二尖瓣狭窄时，跨瓣压差可达20mmHg。测量跨瓣压差（不是左房压）可判断二尖瓣狭窄的程度。关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的（分数：2.00）右心衰，肝淤血，凝血功能障碍V夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致突然咯火量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰解析：解析：右心衰肝淤血，可影响凝血功能，但不至于引起咯血。二尖瓣狭窄咯血的机制，有以下几种情况：①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。②夜间阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致。③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。④肺梗死伴咯血，为本症晚期并发慢性心衰时少见的情况。女性，38岁，二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的（分数：2.00）一般咯血量多，常致窒息病情凶险，易致出血性休克咯血多有自限性，较少出现大咯血V必须立即纤维支气管镜下止血解析：解析：二尖瓣狭窄伴咯血，一般情况下，咯血多有自限性，较少出现大咯血。二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是（分数：2.00）肺静脉压升高右心房压升高左心房压升高V左心室压升高解析：解析：正常情况下，血液依次流经右房、三尖瓣、右室、肺动脉、肺、肺静脉、左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。女性，20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5年，2年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿，活动，后气促。检查：血压120/80mmHg，心率100次/分，心房颤动，L2可闻舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导，周围血管征阴性，其杂音属于2（分数：2.00）GrahamsteellVAustinFlintTraube征Duroziez征解析：解析：GralaamSteell杂音：肺动脉高压相对肺动脉瓣关闭不全杂音：AustinFlint杂音：严重主动脉关闭不全所致的相对二尖瓣狭窄杂音；Traube：股动脉枪击音；Durozirz：听诊器轻压股动脉闻及的双期杂音；deMusset:主动脉瓣关闭不全时随心脏搏动的点头征。二尖瓣狭窄时，最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是（分数：2.00）心尖部开瓣音VGrahamSteell杂音AustinFlint杂音二尖瓣开放拍击音解析：解析：①二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。②Gralaamsteell杂音提示二尖瓣狭窄时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。③AustinFlint杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度反流。二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是（分数：2.00）肺淤血支气管静脉破裂V肺小动脉血管破裂肺静脉血管破裂解析：解析：二尖瓣狭窄时早期即可咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。下列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄（分数：2.00）X线胸片提示左房和右室增大，：KerleyB线心导管同步测定肺毛细血管压和左室压心电图示二尖瓣型P波，QRS波群电轴右偏和右室肥厚M型超声心动图示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前、后叶同向运动V解析：解析：M型超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，其典型表现为：二尖瓣城墙样改变，后叶向前移位和瓣叶增厚。选项A为慢性肺淤血的特征性表现。选项C为二尖瓣狭窄的心电图表现。选项B为判断二尖瓣狭窄程度的方法。关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（分数：2.00）60%的患者发生体循环栓塞V80%的体循环栓塞患者有心房颤动2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞1/4的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞解析：解析：二尖瓣狭窄时，20%的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。80%的体循环栓塞患者，有心房颤动。2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。二、A3型题（总题数：2,分数：16.00）女性，18岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。查体：血压130/80mmhg，心率90次/分。S1I，S2稍foA：SM3/6反流样向左腋下传导，L可闻收缩期click音，下蹲位站立后click音明显，，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿。4、5（分数：8.00）（1）.该例首先考虑为（分数：2.00）三尖瓣关闭不全室间隔缺损二尖瓣关闭不全V主动脉狭窄解析：解析：①三尖瓣关闭不全，杂音相对柔和，深吸气或抬高下肢等增加回心血量动作可使杂音增强，一般不向左腋下传导；②室间隔缺损杂音为全收缩期、较粗糙，第一心音不减弱，常伴有第二心音正常分裂；③主动脉狭窄的收缩期杂音呈喷射性，最响的位置于胸骨左缘第二、三肋间，向右颈部传导，第一心音正常，第二心音单一，辅助检查可有心肌肥厚的证据；④肺动脉瓣狭窄，收缩期杂音也为喷射性，杂音一般向左外侧传导，第一心音正常，第二心音单一，X线胸片见肺血少。.在我国，该例最常见的病因是(分数：2.00)二尖瓣脱垂腱索断裂。心内膜炎D.风湿性炎症V解析：解析：二尖瓣脱垂并关闭不全，在我国最常见的病因是风湿性炎症。.该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑(分数：2.00)X线胸片心电图风湿三项ESR等左心室造影V解析：解析：左心室造影用于观察收缩期造影剂反流入左心房的量，为半定量反流程度的“金标准”。而目前检查的目的在于确定诊断，所以不必做左心室造影。.对于该例，除积极预防链球菌感染外，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对(分数：2.00)有双下肢水肿，肝大时V心功能II级，但左心室明显扩大(>65mm)左室收缩末期容量指数(LVESVI)>30ml/m2左室射血分数(EF)<40%解析：解析：除答案A外，B、C、D均为二尖瓣关闭不全的手术时机指标。女性，26岁，3年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近3天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压120/80mmHg，心率90次/分，律齐，S1f、Sf，A：MDM3/6隆隆样，收缩期前增强。超声心动图LA40mm、LV45mm，二尖瓣口1.3cm2。(分数：28.00).该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻SM2/6柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是(分数：2.00)深呼吸杂音增强平卧位抬高双下肢时杂音增强V右侧卧位杂音增强坐位杂音增强解析：解析：任何使回心血量增加的方法均可使三尖瓣反流性杂音增强，如深吸气忍住的一瞬间，或平卧位垂直抬高双下肢。深呼气时增加左心的回心血量可使三尖瓣杂音轻微增强，左侧卧位使二尖瓣舒张期杂音增强，坐位前倾时使主动脉瓣关闭不全杂音增强。.随着病情的发展，可能会发生各种心律失常。该例病最常见的心律失常是：(分数：2.00)室性期前收缩房性心动过速室性心动过速心房颤动V解析：解析：风湿性二尖瓣狭窄，最常见的心律失常是心房颤动。.有基础风湿性心脏病患者，常可因风湿活动而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪项与风湿活动无关(分数：2.00)新近发现心脏杂音改变近期内心脏进行性扩大新近发生的心律失常突发性腰痛，镜下血尿V解析：解析：选项A、B、C均与风湿活动有关。（4）.当患者出现咳嗽、咯血时，下列哪一项处理是错误的（分数：2.00）半坐卧位或坐位镇静剂吸氧动脉扩张剂V解析：解析：风湿性二尖瓣狭窄出现咳嗽、咯血时，选用静脉扩张剂，而不用动脉扩张剂。三、B1型题（总题数：2,分数：14.00）P2亢进B.GrahamSteell杂音C.三尖瓣区全收缩期杂音D.AustinFlint杂音（分数：8.00）（1）.主动脉瓣关闭不全出现（分数：2.00）A.B.C.V解析：（2）.二尖瓣狭窄肺动脉扩张出现（分数：2.00）A.VC.D.解析：（3）.二尖瓣狭窄肺动脉高压出现（分数：2.00）VB.C.D.解析：（4）.二尖瓣狭窄右心室扩大出现（分数：2.00）A.B.VD.解析：解析：①二尖瓣狭窄合并肺动脉扩张时，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteeU杂音；②P2亢进是肺动脉高压的常见体征；③二尖瓣狭窄合并右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音；④主动脉瓣关闭不全患者心尖部可出现低调舒张期杂音（AustinFlint杂音），为重度反流所致。主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全（分数：6.00）（1）.风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥（分数：2.00）VB.C.D.解析：解析：晕厥或接近晕厥是主动脉瓣狭窄的主要症状，见于1/3的有症状患者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。（2）.风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛（分数：2.00）VB.C.D.解析：解析：主动脉瓣关闭不全也可出现心绞痛，但较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见。（3）.下列哪一种心脏瓣膜病最易引起咯血（分数：2.00）A.B.VD.解析：解析：二尖瓣狭窄最易引起咯血。四、X型题（总题数：4,分数：8.00）急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为（分数：2.00）肺淤V左心房容量负荷增加V左心室舒张末期压增加V左心房压力增加V解析：解析：急性二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限，左心室舒张末压急剧上升。左心房压力也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺