股骨髁上骨折处理及康复

股骨髁上骨折处理及康复中斗音科京复橱定义与骨折分类涉及股骨远端或十骺，这个区域包括股骨远端中斗音科京复橱定义与骨折分类涉及股骨远端或十骺，这个区域包括股骨远端8—375px,骨折经常累及关节面。Supracondylar

fracturesof

thefemur33-A133-A2损伤机制年轻人多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤老年人通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤股骨远端的解剖学特点：髁上肌腱、韧带一复杂应力传递系统腓肠肌起点位于髁后方交叉韧带位于髁间窝胭肌腱入外髁髁的侧面是关节囊、韧带的起点髁的后面是重要血管、神经下肢力线的维持常见的伴随损伤：软组织损伤血管损伤1/3神经损伤1%膝韧带损伤20%半月板损伤、软骨骨折8-12%常见的伴随损伤骨组织损伤胫骨平台骨折（内、外翻应力）胫骨干骨折（粉碎或开放）髌骨骨折15%股骨颈、髋臼骨折膝关节后脱位40%伴血管损伤治疗目标手术治疗目的：恢复股骨长度、对线纠正旋转移位重建关节面：关节面台阶小于1mmto2mm有效固定:骨折端有效稳定康复目标ROMMusclestrength提高和恢复以下肌肉力量股四头肌肉(quadriceps)胭绳肌(hamstrings):大收肌Adductormagnus腓肠肌Gastrocnemius功能目标：正常步态，达到适当的坐姿ExpectedtimeofBonehealingandrehabilitation:骨折愈合预期：12-16周康复预期：15-20周骨科治疗方式髓外固定CBPDCS解剖钢板LISS髓内固定GSHCastingortraction仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。这里不讨论。治疗：骨科与康复注意事项1体格检查：肿胀、疼痛、感染等2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓3、X-Ray:4、负重：NWBforthreemonths5、关节活动度：6、肌力:7、功能活动：8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱骨科康复治疗及其分期Earlytoimmediate(Dayonetooneweek)Rom:温柔的主动ROM-knee,ankle,hip如果内固定不坚强，避免PROM鼓励患者膝关节fullextension和屈曲60到90度依从性差的患者，支具保护Musclestrength无肌力训练，防止肌肉牵拉骨折片引起骨折端位移Functionalactivities指导患者在助行器下站立，转移，NWB患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力步态患者在助行器下两点步态上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱TwoweeksRom:继续aROMtothehip,knee,ankle.如果内固定坚强，踝关节aaROM。避免关节僵硬及活动功能受限鼓励患者膝关节fullextension和屈曲60到90度MusclestrengthGlutealsets\thehipmusculatureisometricex如果患者仰卧，完全伸直膝，可以isometricex，这样可以避免肌肉对骨折片的牵拉以引起骨折位移SLR以增强古股四头肌力量。Functionalactivities指导患者在助行器下站立，转移，NWB患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力步态患者在助行器下两点步态上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱FourtoeightweeksRom:继续aROMtotheknee.fullextension和屈曲60到90度，＞90度如果骨折稳定，膝关节gentleaaROM继续髋，踝fullROM鼓励患者膝关节fullextension和屈曲60到90度Stool-scootexercisesMusclestrength四头肌、胭绳肌isometricexercises,ankle和glutealisometricFunctionalactivities指导患者在助行器下站立，转移，NWB患者先患侧穿裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力步态患者在助行器下两点步态上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱EighttotwelveweeksRom:膝关节aROMandaaROM,>90度，如果膝关节有任何的僵硬，gentlepROM水疗法有助于促进ROM训练Musclestrength患者应该继续isometric提高四头肌和胭绳肌等张肌力训练允许开始repetitiveisotonicex增加力量和ROMFunctionalactivities指导患者在助行器下站立，转移，NWB患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力步态患者在助行器下两点步态上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱TwelvetosixteenweeksRom:骨折端稳定，如果膝关节僵硬，可pROMaaROM指导患者可耐受疼痛训练，fullROM水疗法可以帮助ROM训练Musclestrength患者应该继续isometric提高四头肌和胭绳肌，腓肠肌isometric,等张肌力训练继续PRE和等速肌力开始，fullROM肌力训练Func