耳鼻咽喉科急诊的诊断及处理

耳鼻咽喉科常见急诊的诊断和处理第1页，共16页。耳鼻咽喉科急诊的特点起病急，主观症状重容易发生纠纷医师的经验不足容易造成误诊急诊医师的作用不是推拖病人，而是要解决问题对急诊的诊治的基础是对临床体征的重视，有针对性的检查第2页，共16页。急诊的类型鼻出血分为前份出血、后份出血门诊处理住院治疗对于鼻咽癌放疗后出血需要重视，因为侵蚀颈内动脉的大出血死亡率100%第3页，共16页。异物鼻腔异物外耳道异物上述异物大部分为儿童不能配合的需要全麻检查第4页，共16页。咽部异物部分为粘膜擦伤对于常见部位仔细检查不能发现异物者，症状改善不明显需要纤维喉镜检查食道异物气管支气管异物第5页，共16页。颈面部异物与外伤有关部分异物位置深在，取出困难表浅异物容易取出颈鞘周围的异物警惕大血管损伤的可能术前异物定位十分重要第6页，共16页。外伤生命征平稳与否合并伤：胸科、脑外科、骨科、普外等科室会诊保持呼吸道通畅注射TIA、TAT第7页，共16页。耳部外伤包括部分、完全离断完全离断伤基本不能存活，需要整形科协助注意鼓膜、听力有无影响颞骨骨折：听力、面瘫第8页，共16页。鼻部外伤注意合并鼻骨骨折中隔有无脱位严重外伤注意鼻腔外侧壁的对位缝合，广泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要鼻窦外伤骨折一般无特殊处理视神经管骨折的处理：一般处理、手术指征第9页，共16页。颈部外伤闭合性外伤：有无声音嘶哑、咯血，判断喉腔受伤程度，警惕颈部血肿形成（局部张力），CT诊断甲状软骨骨折。开发性外伤：基本处理同喉癌手术第10页，共16页。感染性疾病急性咽炎急性鼻炎急性扁桃体炎急性中耳炎急性喉炎：小儿急性喉炎急性会厌炎：暴发性起病急，教训惨痛，多为晚上起病，6小时内最为凶险，春、秋两季多见，及时使用糖皮质激素是转危为安的保障第11页，共16页。急性扁桃体周围炎急性扁桃体周围脓肿咽后壁脓肿：咽旁间隙脓肿颈部脓肿：脓肿形成要尽早切开引流，注意结核性脓肿处理上有所不同颈深部感染、脓肿：处理比较困难，病程超过两周有大血管腐蚀、破裂可能第12页，共16页。耳源性疾病包括迷路炎，梅尼埃病：处理以对症为主颅内并发症：目前少见，包括脑膜炎、脑脓肿，脑外科协助。强调对患者的异常体征要重视，尤其是脑膜刺激征，颅内高压表现。第13页，共16页。喉阻塞

Laryngealobstruction定义喉/邻近组织病变喉通道阻塞

各种临床表现最严重的症状（呼吸困难、窒息）第14页，共16页。病因炎症：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿等外伤：挫折、切割伤、烧灼伤、火器伤、毒气伤等异物：喉及气管异物肿瘤第15页，共16页。内容梗概耳鼻咽喉科常见急诊的诊断和处理。对急诊的诊治的基础是对临床体征的重视，有针对性的检查。分为前份出血、后份出血。颈鞘周围的异物警惕大血管损伤的可能。合并伤：胸科、脑外科、骨科、普外等科室会诊。严重外伤注意鼻腔外侧壁的对位缝合，广泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要。视神经管骨折的处理：一般处理、手术指征。闭合性外伤：有无声音嘶哑、咯血，判断喉腔受伤程度，警惕颈部血肿形成（局部张力），CT诊断甲状软骨骨折。急性喉炎：小儿急性喉炎。急性会厌炎：暴发性起病急，教训惨痛，多为晚上起病，6小时内最为凶险，春、秋两季多见，及时使用糖皮质激素是转危为安的保障。颈部脓肿：脓肿形成要尽早切开引流，注意结核性脓肿处理上有所不同。颈深部感染、脓肿：处理比较困难，病程超过两周有大血管腐蚀、破裂可能。颅内并发症：目前少见，包括脑膜炎、脑脓肿，脑外科协助。强调对患者的异常体征要重视