综合医院肺结核病登记、报告和转诊河南

医疗机构肺结核病人疫情报告、登记和转诊实施办法郑州市结核病防治所2008年6月13日第1页，共71页。12/2/20221目录1、肺结核病疫情报告与登记工作重要性。2、结防工作重要环节。3、报告与登记目的。4、目标。5、结核病防治工作“五率”。6、五率诠释。7、机构职责。8、肺结核病疫情报告。9、登记与转诊程序。10、结核病疫情报告网。第2页，共71页。12/2/20222一、肺结核病疫情报告与登记工作重要性1.是实施结核病防治监测的重要资料来源。2.是监测结核病疫情流行趋势的重要依据。3.它是国家结核病防治规划的重要组成部分。4.是开展结核病控制工作的重要基础。

第3页，共71页。12/2/20223二、结防工作重要环节建立和完善肺结核病人登记、报告和转诊的工作规范;形成综合性医疗机构与结核病防治相互配合协调的防治机制;提高肺结核病人发现率，加强病人治疗管理。

第4页，共71页。12/2/20224三、目的加强综合性医疗机构和结防机构的合作,提高病人的发现率;确保肺结核病人获得规范化的结核病诊断、治疗及管理服务;预防及降低耐药结核病的发生。第5页，共71页。12/2/20225四、目标1、新发涂阳病人的发现率达到70%；2、以区、县为单位，全部利用网络直报系统开展对肺结核病人和疑似肺结核病人报告和转诊工作；到2010年以省为单位、到2015年以区、县为单位医疗机构病人报告率和转诊率要超过95%；3、综合医疗机构转诊到位率达85%以上。第6页，共71页。12/2/20226五、结核病防治工作“五率”近年来，我国结核病防治工作取得了显著进展;2005年，我国如期实现了全国结核病防治规划中期目标和全球结核病控制阶段性目标，防治工作步入新的阶段;2007年卫生部要求各地在结核病防治工作中切实提高“五率”，即医疗机构病人报告率、病人转诊率、病人系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率;到2010年以省为单位、到2015年以县为单位前“三率”超过95%，后“两率”超过85%。第7页，共71页。12/2/20227六、五率诠释（一）医疗机构病人报告率1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内医疗机构网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数占其同期发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数的百分比。第8页，共71页。12/2/20228（一）医疗机构病人报告率2、公式：医疗机构病人报告率（%）=×100

网络报告病人数发现病人数第9页，共71页。12/2/20229（一）医疗机构病人报告率3、公式解释：分子为辖区内医疗机构网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数，可从疾病监测信息报告管理系统中获得；分母为辖区内医疗机构同期发现的肺结核病人和疑似肺结核病人数，需对医疗机构进行现场调查中获得。第10页，共71页。12/2/202210（二）病人转诊率

1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构收到医疗机构开具的肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数占同期医疗机构进行网络报告的肺结核病人和疑似肺结核病人数的百分比。第11页，共71页。12/2/202211（二）病人转诊率2、公式：病人转诊率（%）=×100结防机构收到转诊单数医疗机构网络报告病人数第12页，共71页。12/2/202212（二）病人转诊率3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构收到医疗机构开具的肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数；分母为辖区内医疗机构同期网络报告的需转诊肺结核病人和疑似肺结核病人数，从疾病监测信息报告管理系统中获得。第13页，共71页。12/2/202213(三）结核病防治机构追踪到位率

1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内医疗机构向指定的结核病防治机构转诊但并未到位的肺结核病人和疑似肺结核病人中，通过结核病防治机构追踪后到达结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人所占的百分比。第14页，共71页。12/2/202214(三）结核病防治机构追踪到位率2、定义：结核病防治机构追踪到位率＝×100追踪到位病人数应追踪病人数第15页，共71页。12/2/202215(三）结核病防治机构追踪到位率3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构通过追踪后到达结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人数；分母为辖区内医疗机构同期报告但未到指定的结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人数。第16页，共71页。12/2/202216（四）病人系统管理率

1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构进行系统治疗管理的病人数占其登记的肺结核病人数的百分比。第17页，共71页。12/2/202217（四）病人系统管理率2、公式：病人系统管理率＝×100系统管理的病人数登记病人数第18页，共71页。12/2/202218（四）病人系统管理率3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构所登记的肺结核病人在治疗过程中，按时查痰、实行全程督导或全程管理，达到规律治疗的病人数；分母为辖区内指定的结核病防治机构同期所登记的肺结核病人数，从结核病人登记本中获得。第19页，共71页。12/2/202219（五）病人家属筛查率1、定义：指一定期间内某省（市、县）辖区内指定的结核病防治机构对新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭成员进行筛查的百分比。第20页，共71页。12/2/202220（五）病人家属筛查率公式：病人家属筛查率＝×100所有接受筛查的人数直接接触的家庭成员人数第21页，共71页。12/2/202221（五）病人家属筛查率3、公式解释：分子为辖区内指定的结核病防治机构新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭成员中所有接受肺结核可疑症状筛查的人数；分母为辖区内指定的结核病防治机构同期新登记的涂阳肺结核病人直接接触的家庭成员总数。第22页，共71页。12/2/2022222008年郑州市的目标医疗机构病人报告率均为100%转诊率为100%转诊到位率85％第23页，共71页。12/2/202223七、机构职责（一）卫生行政部门职责卫生行政部门负责医疗机构和疾病预防控制机构（含独立结核病防治机构）在肺结核病人发现、转诊和追踪工作中的协调与管理，并监督该项工作的落实。第24页，共71页。12/2/202224（一）卫生行政部门职责

1、将肺结核病人转诊和追踪实施情况纳入医疗机构和疾病预防控制机构的目标考核内容之一，至少每半年考核一次。2、建立例会制度，定期听取医疗机构和疾病预防控制机构关于转诊和追踪工作进展情况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求。第25页，共71页。12/2/202225（二）综合医院职责综合医院分管院长负责该项工作的组织领导；预防保健科（或感染性疾病科）具体负责网络报告、登记和转诊工作的落实；接诊医生负责肺结核病人的登记、报卡。第26页，共71页。12/2/202226（三）疾病预防控制（结核病防治）机构职责疾病预防控制（结核病防治）机构要指定专人负责，对未转诊到位的肺结核病人和疑似肺结核病人进行追踪、规范性的诊断与系统性治疗管理。第27页，共71页。12/2/202227八、肺结核病疫情报告（一）报告的依据

（二）报告单位与报告人

（三）报告对象

（四）报告内容和要求

（五）报告时限

（六）报告程序与方式

第28页，共71页。12/2/202228（一）报告的依据

新修订的《中华人民共和国传染病防治法》将结核病纳入乙类传染病管理。必须按乙类传染病的报告要求对肺结核病例和疑似肺结核病例限时进行报告。第29页，共71页。12/2/202229（二）报告单位与报告人

各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和社区（乡村）医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。第30页，共71页。12/2/202230（三）报告对象

凡在各级各类医疗卫生机构诊断的活动性肺结核病人或疑似肺结核病人均为肺结核疫情报告对象。

第31页，共71页。12/2/202231（三）报告对象活动性肺结核病人：是指胸部X线诊断有活动性肺结核病变和/或痰结核菌检查发现抗酸杆菌阳性的病人。

疑似肺结核病人：是指咳嗽、咳痰≥2周或有咯血的肺结核可疑症状者，X线胸片检查显示肺部有可疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或其他性质，一时还难以确定。

第32页，共71页。12/2/202232（三）报告对象

患者1：出现咳嗽咳痰症状1周，来医院就诊摄胸片怀疑肺炎和肺结核，医生进行抗炎治疗，是否需要报告？

患者2：出现咳嗽咳痰症状2周，用抗炎药物治疗症状消失，但是拍摄胸片发现有陈旧性肺结核变，痰涂片阴性，是否需要报告？第33页，共71页。12/2/202233（三）报告对象患者1分为两种情况，如门诊医生在诊断中有疑似肺结核，需报告为疑似病例；如门诊医生认为该患者的诊断主要为肺炎，未下疑似肺结核的诊断，则不需报告；

患者2不需报告；第34页，共71页。12/2/202234（三）报告对象

患者3：4岁儿童，有与涂片阳性肺结核患者密切接触史，结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应20×23mm并伴有水泡，同时有咳嗽、盗汗、食欲低下等临床症状，是否需要报告？

患者4：患者有咳嗽咳痰症状2周，同时有低热、盗汗、体重下降，3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，是否需要报告？

第35页，共71页。12/2/202235（三）报告对象

患者3需报告为疑似病例；

患者4需报告为疑似病例；

第36页，共71页。12/2/202236（四）报告内容和要求

传染病报告卡填写：《传染病报告卡》统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名。1、病人基本信息：姓名、性别、年龄、详细住址、联系电话等必须认真填写，便于疫情追踪和调查。2、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的病例分类标准为：疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例。

第37页，共71页。12/2/202237传染病报告卡

⑴疑似病例：具有咳嗽、咳痰≥2周或有咯血等肺结核的可疑症状，未痰检或痰检阴性，但X线胸片检查显示肺部有可疑活动性肺结核病变，一时难以确定。

⑵临床诊断病例：仅依据病史、症状、体征和X线检查进行诊断，未开展痰结核菌的实验室检查或检查（涂片和/或培养）结果为阴性，即未痰检和菌阴病人的病例分类为临床诊断病例。

⑶实验室确诊病例：除依据病史、症状、体征和X线检查进行诊断外，还开展了痰结核菌的实验室检查（涂片和/或培养）且结果为阳性。涂阳和仅培阳病人的病例分类为实验室确诊病例。

第38页，共71页。12/2/202238

3、填卡方法：诊断的肺结核病例，当痰检为阳性（发现抗酸杆菌）时，在传染病报告卡“病例分类”中须选择“实验室确诊病例”。在其它情况下，如未痰检或痰检阴性时，在“病例分类”中选择“疑似病例”或“临床诊断病例”传染病报告卡第39页，共71页。12/2/202239报告内容和要求3、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的实验室检查结果报告的分类标准为：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检四类。

⑴涂阳：2次痰涂片阳性，1次痰涂片阳性＋1次痰培养阳性。⑵仅培阳：直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性，但痰结核分枝杆菌培养至少1次阳性。第40页，共71页。12/2/202240报告内容和要求⑶菌阴：直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性，和/或痰结核分枝杆菌培养阴性。⑷未痰检：活动性肺结核病人，依据病史、临床表现（症状+体征）和X线胸片检查显示肺部有活动性肺结核病变阴影诊断为肺结核，未开展痰结核菌的实验室检查（包括痰涂片和痰培养）。

第41页，共71页。12/2/202241（五）报告时限

凡肺结核病例或疑似肺结核病例，实行网络直报的责任报告单位应于12小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内向所在地的疾病预防控制机构（或结核病防治机构）邮寄或传真《传染病报告卡》，由其代替进行网络直报。第42页，共71页。12/2/202242（六）报告程序与方式

肺结核病及疑似肺结核病例报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。

⑴结核病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定的时限内将传染病报告卡报告属地区级疾病预防控制机构。

第43页，共71页。12/2/202243报告程序与方式

⑵铁路、交通、教育、民航、检疫、监狱、劳教、厂（场）矿所属的医疗卫生机构发现肺结核病人或疑似肺结核病人，应向所在地疾病预防控制机构（或结防机构）报送《传染病报告卡》。⑶军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时，发现结核病疫情，应向所在地的疾病预防控制机构（或结防机构）报送《传染病报告卡》。第44页，共71页。12/2/202244九、肺结核病人或疑似肺结核病人登记与转诊程序医疗机构内各有关科室建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本、住院登记本及抗结核药品发放登记本等；预防保健科（或感染性疾病科）应建立全院肺结核病人疫情报告登记本，对需转诊的病人登记在肺结核病人转诊登记本上。认真做好相应记录以备核查。第45页，共71页。12/2/202245（一）门诊1.首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性；2.对于接诊的肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥2周或咯血、血痰等），填写“门诊日志”和“综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登记本”，同时进行X线检查和痰涂片检查；3.同时填写“传染病疫情报告卡”。第46页，共71页。12/2/202246（一）门诊4.填写《郑州市肺结核病人转诊单》一式三联：第一联由病人携带，到疾控中心就诊后,用于病人转诊到位数据统计；第二、三联交保健科（或感染性疾病科）；５.转诊病人：转诊到疾控中心进一步诊治；６.对病人进行健康教育。第47页，共71页。12/2/202247第48页，共71页。12/2/202248综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登记本序号姓名性别年龄现住址就诊时症状是否开具初步诊断诊断日期X片检查单痰涂片检查单第49页，共71页。12/2/202249（二）病房医生

1.对入院后诊断为肺结核病及可疑肺结核病人及时登记和疫情报告，住院期间规范治疗和管理；2.出院的病人按现住址转诊到疾控中心继续治疗和管理，填写三联《肺结核病人转诊单》（第一联交病人，第二、三联交预防保健科或感染性疾病科）并附上住院记录单；3.对病人进行健康教育。第50页，共71页。12/2/202250转诊时健康教育可能患肺结核－X线、痰、症状和体征必要性和免费政策可治愈！－95％可治愈如何去？－地址、路线等耐心回答其他问题结核病咨询电话：XXXXXXXX转诊时健康教育第51页，共71页。12/2/202251免费政策转诊时健康教育疑似肺结核患者：1、免费摄胸片1张（25元）2、胸片异常者，免费痰涂片3张（3×13＝39元）第52页，共71页。12/2/202252免费政策肺结核患者1、6－8个月的免费抗结核药品2、治疗期间肝功能、血尿常规（100元）3、疗程结束时摄胸片1张（25元）4、需住院患者，每天减免9元床位费，最多30天（30×9＝270元）转诊时健康教育第53页，共71页。12/2/202253免费政策涂阳患者密切接触者（3人）1、成人（15岁以上）免费拍胸片1张2、儿童（15岁以下）免费结核菌素试验转诊时健康教育第54页，共71页。12/2/202254（三）放射科和检验科

1.在日常工作中X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人，或痰菌检查为阳性的病人，应及时登记。2.将检查结果为活动性或疑似肺结核的病人通知首诊医生。3.对病人进行转诊。

第55页，共71页。12/2/202255（四）预防保健科或感染性疾病科1.对相关科室医务人员进行培训；2.建立全院肺结核病人疫情报告登记本，对需转诊的病人登记在“郑州市综合医疗机构肺结核病人及疑似者转诊登记表”上，认真做好相应记录以备核查；第56页，共71页。12/2/202256（四）预防保健科或感染性疾病科3.每天需核查放射科、检验科的记录以及门诊、病房医生疫情报告和转诊情况，检查是否有漏登和未转诊情况发生；及时进行网络报告，核对疫情报告卡和网络报告卡病人数等信息，确保疫情信息的准确性和完整性；4.将第二联《肺结核病人转诊单》传真或送达病人现住址所在地的结核病防治机构，第三联保存备案；5.每月向业务院长和门诊、放射、检验等科室通报本单位肺结核及可疑肺结核病人登记、报告及转诊的实施情况。第57页，共71页。12/2/202257保健科（或感染性疾病科）工作流程图

保健科门诊病房放射科检验科核对登记本，检查是否漏登漏报情况，收结核病疫情报告卡和转诊单、登记

网络直报送或寄转诊单第58页，共71页。12/2/202258内部督导第59页，共71页。12/2/202259内部督导在

期间，门诊（或病房）肺结核患者或疑似肺结核患者的报告及转诊结果：1、共发现

例肺结核患者或疑似肺结核患者2、已报告的患者——例3、其中有——例患者正在住院4、门诊患者——例5、门诊患者中有——例已转诊6、出院患者——例7、出院患者中有——例已转诊8、迟报的患者有——例第60页，共71页。12/2/202260内部督导第61页，共71页。12/2/202261内部督导第62页，共71页。12/2/202262内部督导第63页，共71页。12/2/202263十、结核病疫情报告网有两套系统1.疾病监测信息报告管理系统－大疫情2.结核病信息管理系统－结核专报网（小疫情）第64页，共71页。12/2/202264

两套系统关系

１．报告内容：大疫情为病人基本信息；结核病网报系统收集的为个案信息及管理信息；２．病人发现：大疫情为结防机构病人发现提供重要线索。对转诊到位的病人从网上点收