结核病控制中护士关键角色及感染与控制

结核病感染控制中护士的作用

库车县第二人民医院院感办主任

彭翠芝副主任护师

第1页，共71页。

目录国际护士会在结核病感染控制中的作用结核病防治管理办法结核病感染控制规划的主要目标结核病感染控制中护士的作用护理人员对结核病人服药干预

第2页，共71页。国际护士会在结核病感染控制中的作用1.国际护士会对中国结核病专科医院护士进行分批免费培训，使参加培训人员了解结核病感染控制策略以及感染控制措施。2.结核病专科护士在结核病感染控制中承担重要角色。第3页，共71页。国际护士会

国际护士会（TheInternationalCouncilofNurses，ICN）是由131个国家的护士协会组成的联盟，代表了全球数百万的护士。自1899年建立以来，国际护士会一直为全世界护理人员提供媒介表达其心声，并致力于确保为人类提供优质护理及促进全球的卫生政策。第4页，共71页。2010年9月参加国际会在北京协和医学院举办结核病与耐药结核病的预防、护理和控制培训班、接受了为期四天的培训，短短的四天培训使我受益匪浅。

培训班开课仪式与小组成员展开讨论培训后授予培训证书并与杜老师合影第5页，共71页。参加培训回来后在新疆各地州、本院培训第6页，共71页。赵红、郭爱敏老师来我院督导，我院领导、护理学会理事长梁艳、秘书长阿依仙老师给予大力支持和帮助第7页，共71页。

首届全国结核病护理论坛第8页，共71页。得到国际护士会结核项目的好评！这些成绩应该感谢国际护士会结核项目赵红老师给予我培训机遇和支持，同时感谢我院老院长綦迎成院长，是他引领我们不断转变和创新护理理念，才有今天的一点成绩。第9页，共71页。

结核病防治管理办法结核病防治管理办法经2013年1月9日经卫生部部务会审议通过，2013年2月20日中华人民共和国卫生部令第92号公布。该《办法》分总则，机构与职责，预防，肺结核患者发现、报告与登记，肺结核患者治疗与管理，监督管理，法律责任，附则8章41条，自2013年3月24日起施行。第10页，共71页。

医疗机构违反本办法规定有下列情形之一的1.由县级以上卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；2.造成肺结核传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分；3.构成犯罪的，依法追究刑事责任。第11页，共71页。（一）未按照规定报告肺结核疫情，或者隐瞒、谎报、缓报肺结核疫情的；（二）非结核病定点医疗机构发现确诊或者疑似肺结核患者，未按照规定进行转诊的；第12页，共71页。（三）结核病定点医疗机构未按照规定对肺结核患者或者疑似肺结核患者诊断治疗的，或者拒绝接诊的；（四）未按照有关规定严格执行隔离消毒制度，对结核菌污染的痰液、污物和污水未进行卫生处理的；（五）故意泄露涉及肺结核患者、疑似肺结核患者、密切接触者个人隐私的有关信息和资料的。第13页，共71页。结核病感染控制规划的主要目标主要目标是确保早期和快速的结核病患者发现结核病患者或可疑者的隔离(呼吸防护)结核病患者或可疑者的治疗第14页，共71页。结核病的危险因素

感染的危险取决于：1.吸入结核杆菌的数量，

2.暴露的时长，3.杆菌的成熟度，4.个体免疫系统的强度第15页，共71页。结核病的危险因素暴露的危险

感染的危险发展成活动性疾病的危险

发展成MDR结核的危险死亡的危险

第16页，共71页。结核病感染与控制措施结核病感染危险性评估。结核病的管理控制。结核病感染环境控制。结核病的呼吸防护。结核病病区的感染控制。结核病感染控制的团队合作。结核病感染控制培训的重要性。结核病感染控制中护士的作用

第17页，共71页。结核病控制中护士的角色护士有四项基本的职责：促进健康，预防疾病，恢复健康并减轻痛苦。关于结核病，首先护士要促进人们的健康需求，以预防人们受到疾病的侵袭；通过发现和治疗活动性病例来减少结核病在社区的传播以预防疾病；确保患者接受所需的治疗来恢复健康；并通过组织支持依据患者的个人需求来减轻疾病的痛苦。第18页，共71页。

结核病感染控制中护理关键能力

护理人员在全世界范围内控制结核和耐药方面所担负的重要作用:1.识别疑似结核病的能力（了解结核病的体征和症状）。2.掌握结核病的传播方式。3.落实医院感染控制的制度和控制程序。第19页，共71页。

结核病感染控制中护理关键能力

4.观察住院患者治疗、服药的依从性（健康教育有效性）。5.护理人员利用护理程序管理结核病。6.护理人员在结核病人痰液管理及痰标本收集中发挥作用。第20页，共71页。

结核病感染控制中护士的作用

1、

管理控制2、

环境控制

3、呼吸防护第21页，共71页。感染控制措施的应用控制措施为什么？所有医疗机构均应开展组织管理活动1管理控制预防飞沫核的产生和人群的暴露第一道防线

2环境控制第二道防线，因无法完全避免暴露于致病菌的情况发生3医用防护口罩仅仅保护医务人员，未能保护其他患者或探访者22第22页，共71页。CompanyLogo护士在结核病防控中的作用

配戴口罩呼吸道隔离痰液处理物品曝晒紫外线消毒防止飞沫传播隔离措施第23页，共71页。

管理控制

管理控制:是感染控制各项措施中首要也是最重要的环节目标是减少暴露于可能患有结核病患者的风险第24页，共71页。管理控制管理控制内容:1.明确结核病感染控制责任人2.进行结核病风险评估3.制定和实施结核病感染控制书面计划4.确保实验室及时进行标本处理，检测和结果报告。第25页，共71页。5.实施有效的工作规范来管理可能患有结核的患者，需要领导才能，专业技术以及财政来源。6.确保仪器设备正确的清洁和杀菌消毒。7.对医务人员进行结核病方面的教育、培训和咨询。8.对有结核病发病风险或可能暴露于结核菌的医务人员进行检查和评价。第26页，共71页。9.医务人员的培训（1）对医务人员进行结核病、结核病感染控制计划方面的培训a.结核病发病学和传播的基本概念b.医务人员、HIV感染者被感染结核病的风险c.对有结核病症状和体征的人进行调查d.具体的感染控制措施和工作规范（2）继续培训和教育第27页，共71页。

结核病感染管理措施

1.加强组织领导、开展本单位结核病感染危险性评估、制订结核病感染预防与控制计划。2.建立健全感染预防与控制的制度、落实《传染病防治法》《医院感染管理办法》及其相关技术标准、规范。3.对机构中相关工作人员开展感染预防与控制、职业安全防护等技术培训。4.减少结核病在人口聚集场所的传播,管理部门应开展咳嗽礼仪和呼吸道卫生相关知识教育,早期发现、早隔离、早防护。第28页，共71页。

环境控制环境控制是感染控制的第二个水平，包括去除或使空气中的结核杆菌失活的技术。通风技术高效空气颗粒过滤紫外杀菌照射第29页，共71页。结核病感染环境控制措施

1.开窗实现最大的自然通风,稀释空气(最简单、最经济的方法)清洁区域,至少要提供６次/h换气。2.紫外线灯照射消毒。3.患者被服要经常用日光暴晒消毒,患者痊愈后,房间要进行彻底。4.患者的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意患者痰液要吐在纸上或痰盂里,进行焚烧或消毒后倒去。第30页，共71页。1.通风是指建筑物中空气的运动和室内空气与外界空气的交换通风技术包括：自然通风、机械通风。2.高效空气颗粒过滤是一种从空气中移除飞沫核的过滤器，如局部排风间到其周围的区域

（具有特殊特性的、防止结核病人排出的飞沫核传播的房间）房间到整体通风系统排出来的空气必须使用滤过器。3.紫外杀菌照射一种空气净化技术，包括能发出紫外线的灯具,能杀死结核菌,但应该与其他感染控制措施一起使用。第31页，共71页。肺结核病人的消毒与隔离病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。不随地吐痰，做好病人痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加人含氯溶液消毒处理。病人所用食具应餐后煮沸消毒。对室内空气每天消毒1-2次，将病人所用卧具、书籍每

日在阳光下暴晒2小时，可杀死结核杆菌。密切接触病人者应作卡介苗接种。第32页，共71页。

结核病的呼吸防护结核病的呼吸防护是在医疗卫生机构预防结核分枝杆菌感染的第三道防线,是管理控制和环境控制的有效补充.主要作用是防止吸入飞沫核。第33页，共71页。

呼吸防护内容1.呼吸防护是在管理措施和环境控制前两者不能有效降低飞沫浓度的情况下,通过让结核病患者佩戴普通口罩,医务人员佩戴防护口罩(N９５型口罩)等措施进行防护保护特定人群。2.医疗机构中一次性口罩和手套都应该得到充足的供应。除标准防护措施,应用于空气传染疾病患者或可疑者的防护措施.包括卫生工作者佩戴口罩,将患者安置在隔离的有良好通风的区域,当患者在患者隔离区域外活动时使用医用口罩.这些措施应用于所有空气传染疾病的防护措施,能有效减少结核病的传播。第34页，共71页。结核病的呼吸防护措施

1.结核病患者及家属佩戴的外科口罩。外科口罩是通过阻挡大的微粒,防止微生物传播给其他人。2.医务人员佩戴防护性N９５口罩能防止传染性结核分枝杆菌微粒的通过,起到控制和预防感染作用。3.N９５型口罩的正确戴法及更换。第35页，共71页。

N95口罩使用多长时间使用寿命：依赖工作环境与类型

经验1（美国）：每周2个，把每个医用防护口罩包在纸巾里面，晚上风干。经验2（俄罗斯）：

病房的护士1-2个轮班需要1个医用防护口罩。医生4-6个/月。第36页，共71页。气溶胶（Aerosol）：气体（常为空气）中小的、固体或液体漂浮颗粒。

飞沫（Droplets）：直径多>10um的气溶胶。飞沫核(Dropletnuclei):直径多≤5um。第37页，共71页。外科口罩通过阻挡来自佩带者（手术医师，结核病人）口和鼻处的大量微粒来预防病原菌传播不能阻止空气中飞沫核的吸入，因此对佩带者无保护（过滤功能有限，口鼻处松散－导致含结核菌的气溶胶自由出入）第38页，共71页。何时需要更换口罩？

口罩受污染如有血渍或飞沫等异物使用者感到呼吸阻力变大口罩损毁第39页，共71页。我国标准对一次性外科口罩的要求:对佩戴者呼吸、说话等过程排出的细菌具有有效的阻隔作用，即细菌过滤效率达到95％。一次性外科口罩的最佳使用时间是2h。口罩使用2h合格率为100%,4h合格率为78%,6h合格率为58%,8h合格率26%。第40页，共71页。耐药结核的感染控制耐药肺结核的主要传染源是痰涂片阳性病人,对痰涂阳患者进行统一集中管理，并利用各种形式对患者开展健康教育，干预传播并降低患病率。可以给患者分发健康教育书面材料，采取群体教育、个别交谈相结合的形式，促使病人养成不随地吐痰，有痰吐在专用杯里的好习惯，并且引导他们在咳嗽、打喷嚏时记得用纸巾轻捂口鼻，避免飞沫四溅，增加传播机率。有条件的最好给病人带外科口罩。第41页，共71页。结核病感染控制措施

同病种患者，可居住一室。关闭门窗，要有特殊的通风装置。密切接触患者应带口罩，穿隔离衣。接触患者、污物后，护理下一个患者前，应洗手。污染物应按消毒规范分类处理。采用隔离标识。飞沫—粉红色，空气—黄色，接触—蓝色第42页，共71页。第43页，共71页。第44页，共71页。第45页，共71页。

结核病用药原则早期、联合、适量、规律、全程用药是治疗结核病的关键。第46页，共71页。我院开展优质护理以来对结核病的预防及对病人服药的影响1.自2010年3月起我院开展优质护理活动，活动目标是“夯实基础护理，提供女儿式服务”。2.通过优质护理加强了结核患者责任到人的护理，加大了健康宣教的力度，并给病人发放健康宣教卡。3、加强了对结核病患者服药的干预和督导。提高了病人服药的依从性。第47页，共71页。1.通过优质护理加强了结核患者责任到人的护理，加大了健康宣教的力度，并给病人发放健康宣教卡。2.加强了对结核病患者服药的干预和督导。提高了病人服药的依从性。48第48页，共71页。

1.增强病人合理科学用药的意识未严格按治疗方案服药，随意增减药物、时服时停、中断治疗，这些在治疗中的随意行为，影响治疗效果，延长治疗时间，产生耐药性，使可以在规定疗程内治愈的病人变成复治难治，实践证明，凡是按化疗方案完成规定疗程的病人都能达到预期的治疗效果。因此增强病人合理科学用药的意识。第49页，共71页。2．科学执行治疗方案，保证用药最佳疗效。（1）严格履行查对职责。（2）注意药物的相互作用。（3）掌握常用药物的主要不良反应。（4）观察药物疗效。（5）化疗督导，提高患者服药依从性，加强对患者的服药指导和服药后观察。第50页，共71页。3．强化换位思考意识，指导病人合理用药。

当一项医嘱下达后，护士在完全了解药物的情况下向病人家属交待清楚病人所用药物的目的、作用以及药物可能引起的不良反应，与病人交流过程中，观察病人对药疗的信赖程度与情绪反应，随时给予指导及解释。第51页，共71页。4．积极发挥健康教育者的作用。护士是医院内健康教育的主要力量,利用工休座谈会、宣传栏、个别交流等方式,通过简单、通俗易懂的语言、文字解释结核病的发生、临床特点、治疗及转归和所作检查的意义,尤其对治疗中可能出现的药物毒副作用及防治、规则治疗的重要性和不规则治疗的危害性进行重点讲解。第52页，共71页。CompanyLogo护理人员对结核病人服药干预坚持服药用药监护不适随访复诊指导定期复查药物不良反应出院宣教第53页，共71页。患者咨询

给在家治疗的患者提供切实可行的建议最理想的是晨间第一件事即服药，以增加吸收。最重要的是规律服药。形成一个制度以帮助提醒服药（在一个日常活动之前服药，如进餐）。将药物存放在避光、干燥、远离儿童的地方。第54页，共71页。护士对出院患者电话随访第55页，共71页。

肺结核患者健康教育内容疾病相关理论1用药原则2各种处置的意义3症状护理4

饮食起居

7

出院宣教

8心理护理5消毒隔离措施6第56页，共71页。

35种结核病健康宣教路径第57页，共71页。

胸科手术健康教育路径5858第58页，共71页。双语结核病健康手册双语结核病出院患者健康指导卡59第59页，共71页。开展多种形式结核病患者健康教育结核病健康教育路径健康教育科普知识结核病患者的健康宣教

1.患者版

2.校园版

3.医务人员版

4.社会公众版

5.宗教人事版60第60页，共71页。结核病健康教育（大众版双语）第61页，共71页。维语版的课件2022/12/2才益资询第62页，共71页。调查时间/调查项目调查总数/所占比例调查时间/调查项目调查总数/所占比例调查时间/调查项目调查总数/所占比例调查时间/调查项目调查总数/所占比例2009年1月~2010年10月1567例2010年11月~2011年4月2354例2011年11月~2012年4月2750例2012年5月~2013年3月6903例不知服药名称31.66%不知服药名称3.5%不知服药名称0不知服药名称0服药剂量有误5.9%服药剂量有误0.5%服药剂量有误0服药剂量有误0服药方法有误5.2%服药方法有误4.1%服药方法有误0服药方法有误0自行停药5.2%自行停药3.5%自行停药4%自行停药3.27%自治区胸科医院对病人服药电话随访调查情况分析第63页，共71页。2007年至2013年我院结核二科收治全疆相关医疗机构工作人员患结核病统计第64页，共71页。培训后加强了我院的院感控制，医护人员感染结核情况第65页，共71页。

医疗机构中的感染预防与控制

感染预防与控制

HIV结核大流行性流感

注射剂谁对此负责？耐多药耐多药菌是否有一个管理机构？感染控制委员会

废弃物的管理管理活动环境控制